· отсутствие ухода грозит опасностью для жизни или здоровья заболевшего;
· при наличии показаний, его невозможно поместить в больницу;
· в семье нет других родственников, которые могли бы осуществлять уход.
К пособиям по временной нетрудоспособности следует относить и пособие по беременности и родам.
Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на полную или частичную.
Полная нетрудоспособность — это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.
Частичная нетрудоспособность — это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.
При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться с проявлениями аггравации и симуляции.
Аггравация (aggravatio; латин., aggravo, aggravatum — отягощать, ухудшать) — преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания.
При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни. При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения.
Патологическая аггравация характерна для психических больных (истерии, психопатии и т. п.), являясь одним из проявлений этих болезней.
Симуляция (латин. simulatio — «притворство») — имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет.[2]
Глава 2. Листок нетрудоспособности как подтверждение временной нетрудоспособности
Единственным основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности является больничный листок (листок нетрудоспособности), оформленный в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 августа 2007 года № 514 «О Порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности». В случае его утраты пособие может выплачиваться по дубликату.
Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность и подтверждающим временное освобождение от учебы, является справка, установленной или произвольной формы.[3]
Функции листка нетрудоспособности:
· юридическая — удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок;
· статистическая — является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
· финансовая — это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством.
Листки нетрудоспособности выдаются:
· гражданам России, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств — членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях России независимо от их форм собственности;
· в соответствии с Соглашением «О порядке оказания медицинской помощи гражданам государств — участников Содружества Независимых Государств», подписанным 28.02.1996 г. в Москве, гражданам государств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выписка из истории болезни и листок нетрудоспособности, который в последующем обменивается лечебно-профилактическим учреждением по месту постоянного жительства на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности;[4]
· гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам;
· гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения;
· бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил России при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения;
· при оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями (на платной основе) листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях в установленном порядке.
Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:
· обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;
· проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;
· находящимся под стражей или административным арестом;
· проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;
· гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;
· учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования.
В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования в период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы по трудовому договору листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим порядком.
В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного.
Листки нетрудоспособности выдаются нуждающимся при обращении их:
· по месту работы — врачами прикрепленных к предприятию лечебных учреждений (амбулаторий, поликлиник) или медико-санитарных частей;
· по месту жительства: врачами амбулаторий, поликлиник, больниц;
· при обращении в специализированные учреждения: врачами туберкулезных, психиатрических, кожно-венерических, онкологических диспансеров, стоматологических поликлиник.
Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют:
· лечащиеврачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохраненияна основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметьудостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
· право выдачи листков нетрудоспособности (справок) имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев и (по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации) клиник научно-исследовательских институтов протезирования, протезостроения, медико-социальной экспертизы, Центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно-двигательного аппарата, и стационаров протезно-ортопедических организаций системы Министерства здравоохранения и социального развития России на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.[5]
· в отдельных случаях (в местах, где нет лечащих врачей), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешенамедицинскому работнику со средним медицинским образованием в том случае, если он ведет самостоятельный лечебный прием. Правильность выдачи фельдшером листка нетрудоспособности и назначенного лечения контролируется заведующим врачебным участком.[6]
Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:
· станций (отделений) скорой медицинской помощи;
· станций переливания крови;
· учреждений судебно-медицинской экспертизы;
· бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;
· туристических баз;
· учреждений санэпиднадзора;
· врачи приемных отделений больниц;
· врачи врачебно-физкультурных диспансеров, не имеющих стационаров.
Лечащий врач по общему правилу выдает данный листок лично, на срок до 10 календарных дней с возможностью продления до 30 дней. Если нетрудоспособность продолжается более 30 дней, то вопрос о продлении больничного листа решается клинико-экспертной комиссией государственного или муниципального лечебного учреждения. Больничный лист продлевается на весь период до восстановления трудоспособности, либо до установления инвалидности, но не более чем на 10 месяцев подряд, с регулярным переосвидетельствованием не реже 1 раза в 30 дней.
Больничный лист предъявляется по месту работы лицу,которое ведет табель посещений (отдел кадров, бухгалтерия). Пособие назначается приказом по предприятию и включается в ведомость на выплату зарплаты, т.е. ответственность за назначение и выплату несут руководитель и главный бухгалтер предприятия.
Глава 3. Назначение и выплата пособия
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается с первого дня утраты трудоспособности до ее восстановления или установления инвалидности.