ПЛАН ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Кал на яйця глист
Загальний білок та його фракції
Калій і натрій крові
Аналіз крові на загальний білірубін
Реакція Васермана
Загальні ліпіди та їх спектр
Пункція щитовидної залози
УЗД щитовидної залози
Толерантність до глюкози
ЕКГ
Рефлексометрія
Консультація невропатолога
Консультація окуліста
1. Загальний аналіз крові.
19.10. 2001
Еритроцити - 3,1*1012 /л
Гемоглобін - 94 г/л
Кольоровий показник - 0,9
Лейкоцити - 3,4*109/л
ШОЕ - 10 мм/г
Нейтрофіли :-
Палочкоядерні 1%
Сегментоядерні 53%
Еозинофіли 2%ї
Базофіли 1%
Лімфоцити 21%
Моноцити 5%
2. Загальний аналіз сечі
19.10. 2001
Колір – солом’яно-жовтий
Прозорість – повна
Реакція – кисла
Питома вага - 1012
Білок – немає
Епітелій – поодинокий
Лейкоцити - 3-4 в полі зору
Солі – оксалати в невеликій кількості
3. Кал на яйця глист
19.10. 2001
Яйця глистів не виявлено.
4. Загальний білок та його фракції
19.10. 2001
Загальний білок – 70 г/л
Альбуміни – 61,3 %
Глобуліни – 38,7 %
5. Калій і натрій крові
19.10. 2001
Калій – 4,7 ммоль/л
Натрій – 142 ммоль/л
6. Аналіз крові на загальний білірубін
20.10. 2001
Загальний білірубін – 23,0 ммоль/л
Реакція Васермана
20.10. 2001
Негативна.
Загальні ліпіди та їх спектр
20.10. 2001
Загальні ліпіди – 7,3 г/л
Холестерин – 4,9 ммоль/л
Дослідження вмісту гормонів щитовидної залози.
20.10. 2001
Загальний тироксин – 206,4 нмоль/л
Пункція щитовидної залози
21.10. 2001
Пласти та фрагменти фолікулярного епітелію з активною проліферацією. Місцями незначна лімфоідна інфільтрація на фоні скудного колоіду.
УЗД щитовидної залози
21.10. 2001
Щитовидна залоза розміщена у звичайному містці, збільшена, капсула не потовщена. Додаткові утворення в області щитовидної залози не визначаються. Тканина залози гіпоехогенна, ехоструктура неоднорідна. За рахунок чередування гіпо- та гіперехогенних ділянок, що надає залозі долькову будову. Об’єм залози: права доля – 24,14 кубічних сантиметри, ліва доля – 22,07 кубічних сантиметри.
Толерантність до глюкози
21.10. 2001
Через 2 години після приймання цукру – цукор крові складає 3,84 ммоль/л.
ЕКГ
21.10. 2001
Синусова тахікардія (120 в хвилину)
Рефлексометрія
21.10. 2001
Час ахілового рефлексу : Права нога = 200 мс
Ліва нога = 205 мс
Консультація невропатолога
22.10. 2001
Діагноз: невростенічний синдром.
Консультація окуліста
22.10.2001
OD/OS=1,0 Очі великі. Очі збільшились на протязі одного року, блищать, двобічний екзофтальм, рухомі, оптичні серидовища чисті, очне дно – патології не виявлено.
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
СЕРЦЕБИТТЯ
КАРДИТ
Крім серцебиття при кардиті відмічається підвищення температури тіла, розлади дихання, скарги на здавлення в ділянці серця, втомлюваність, збільшення серця, шуми в серці.
кардит можна виключити
НЕДОСТАТНОСТІ КРОВООБІГУ
Спочатку серцебиття виникає у хворих при фізичному навантаженні і продовжується набагато довше ніж у здорових людей, також спостерігаються інщі симптоми недостатності кровообігу. Для диференціної діагностики можна дати препарати наперстянки (при недостатності кровообігу серцебиття зменьшується або зовсім зникає).
недостаточність кровообігу можна виключити
ЛАБІЛЬНІСТЬ СИМПАТИКО-ТОНІЧНОЇ ВЕГЕТАТИВНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
Клінічно важливою рисою серцебиття вегетативного походження є її зникнення або зменьшення під час сну.
- лабільність симпатико-тонічної вегетативної нервової системи можна виключити.
ЗОБ
ЕНДЕМІЧНИЙ ЗОБ
Ендемічний зоб – захворювання, яке зустрічається у місцевостях з недостатністю йоду в грунті та харчових продуктах і характеризується масовим ураженням щитовидної залози.
Анамнез – проживання в місцях на бідну йодом їжу, масовість захворювання.
Скарги: загальна слабкість, підвищена втомлюваність, головна біль, неприємні відчуття в ділянці серця, поганий апетит, непостійні диспепсичні розлади, відчуття стиснення в ділянці шиї, затруднення дихання і акту ковтання. Ці скарги з’являються в наслідок збільшення щитовидної залази.
Пальпаторно – залоза м’яка. Лабораторні дослідження: рівень тиреоідних гормонів знижений, захват йоду-131 може бути підвищеним, рівень СБЙ і БЕЙ нормальний чи знижений, рівень холестерину підвищений. Тахікардія не носить постійного характеру, усувається після перебування 20-30 хв. В горизонтальному положенні. Пітливість носить регіонарний характер. Тремор великий, нерівномірний, очні симптоми тиреотоксикозу відсутні.
-ендемічний зоб можна виключити.
ГОСТРИЙ ТИРЕОІДИТ
Гострий тиреоідит (гнійний) – гнійне запалення щитовидної залози. Збудник – стафілокок, стрептокок, пневмокок, кишечна паличка.
Клініка: характерний гострий початок, підвищення температури тіла 39-40°С, озноб, тахікардія, інколи артеріальна гіпертензія. Скарги: сильний біль в ділянці шиї, яка іррадіює в нижню щелепу, вуха, потилицю, підсилюється при ковтанні, рухах голови, пальпації. Пальпація – болюча, нерухома, ущільнена, з ділянками розм’якшення (флюктуації), шкіра над нею гіперемована, переферійні лімфатичні вузли збільшені. Аналізи – лейкоцитоз з нейтрофільозом та зсувом вліво, підвищення ШОЕ диспротеінемія, позитивна реакція на С-реактивний білок.
гострий тиреоідит можна виключити.
ПІДГОСТРИЙ ТИРЕОІДИТ
Етіологія – вірусна інфекція.
Клініка: захворювання починається гостро, з лихоманки, ознобу, загальної слабкості, головного болю, болю в ділянці шиї. Біль іррадіює в вуха, голову, підсилюється при повороті голови в сторону. У хворих спостерігається тахікардія, підвищена пітливість, плаксивість, подразливість, які мають перехідний характер. Щитовидна залоза збільшена, болюча при пальпації, в окремих ділянках ущільнена, не спаяна з оточуючими тканинами, шкіра над залозою гіперемійована. Лімфовузли не збільшені. Температура тіла 38-40°С. Лабораторні дослідження: кров: ШОЕ підвищено, лімфоцитоз, підвищений вміст альфа-2-глобулінів, тироксину та СБЙ, росте титр антитіреогенних імуноглобулінів. На сканограмі визначаються ділянки просвітлення. Накопичення йоду в залозі зменьшено.
підгострий тиреоідит можна виключити.
ДИФУЗНИЙ ТОКСИЧНИЙ ЗОБ
В основі якого лежить гіперфункція щитовидної залози, її гіпертрофія і гіперплазія.
Етіологія – аутоімунний процес в наслідок психотравми або інфекційних агентів.
Скарги: підвищена збудливість, серцебиття, зниження маси тіла при збереженому апетиті, тахікардія, загальна слабкість, зниження працездатності, тремтіння тіла, підвищена пітливість, відчуття жару, погана переносимість тепла, екзофтальм, рідкий стул, випадіння волосся, порушення сну, зниження пам’яті. Захворювання розвивається на протязі кількох днів, рідше місяців.
Характерно: астено-невротичний синдром: підвищена нервова збудливість, часті зміни настрою, метушливість, тремор рук, різка м’язева слабкість, симптом підвищеного основного обміну – зниження ваги тіла, волога шкіра, на дотик тепла.
Серцево-судинна система: постійне серцебиття, частий високий швидкий пульс, підвищення систолічного артеріального тиску.
Об’єктивно: збільшення меж серця, поява систолічного шуму на верхівці, очні симптоми Грефе, Мебіуса, Дальрімпля, Штельвага, Елінека – позитивні, екзофтальм, збільшення щитовидної залози, при пальпації помірно- щільна, не болюча, рухлива, можуть бути вузли, зміни зі сторони органів ШКТ: порушення випорожнення, кал малооформлений, підвищення апетиту, зниження функції наднирників, зміни кісткової системи: остеопороз, прискорення кісткового віку.
Лабораторні данні: кров – лімфоцитоз, еозинофілія, гіпохолестеринемія, підвищення вмісту в крові тиреоідних гормонів, зниження концентрації в крові ТТГ.
дифузний токсичний зоб можна виключити.
РАК ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
Етіологія – 80-90% розвивається на фоні зобу.
Клініка: досить скудна, відмічається локальне ущільнення щитовидної залози. Якщо рак розвився на фоні зобу, то відбувається швидкий ріст пухлини. Пальпаторно – ущільнення, обмеження рухомості, проростання в сусідні органи, що призводить до зміни голосу, дисфонія, венозний застій.
рак щитовидної залози можна виключити.
ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ
Виходячи зі скарг (підвищена пітливість, неврозність, серцебиття, втомлюваність, пітливість, підвищена температура тіла, тахікардія), об’єктивного даслідження (тепла волога шкіра, частий високий пульс, екзофтальм, збільшення щитовидної залози, яка рівномірно ущільнена, рухома, не болюча, не спаяна з навколишніми тканинами, зоб III ступеня), біопсія (лімфоідна інфільтрація), УЗД (ущільнення щитовидної залози) і данних лабораторних досліджень можно встановити заключний діагноз:
Основний – Аутоімунний тиреоідит. Гіпертрофічна форма. Зоб III ступеня . Гіпертіреоз.
Ускладнення – немає
Супутні захворювання – немає
ЛІКУВАННЯ
Дієта
Стіл №15. Повноцінне харчування з достатнім вмістом білків і вітамінів.
Тиреостатичні засоби (зменшує кількість тироксину в щитовидній залозі, прискорює виведення із щитовидної залози йодидів, прискорює активність ферментних систем, що сприяє затримці перетворення дийодтирозину в тироксин, знижує основний обмін)
Rp: Tab. Mercazolili 0,005 N.40
D.S.: По 2 таблетки (вранці і ввечері) після їжі.
B-адреноблокатори (для зменьшення частоти серцевих скорочень, потенціює дію тиреостатичних препаратів, не рекомендується вживати хворим з вираженою серцевою недостатністю на фоні тиреотоксикозу)