Введение
«Как всеявления нашегомира – смерть
есть факт, подлежащий изучению.
Наука все более пристально и
неутомимоизучает этотфакт. Изучать,
значит –овладевать».
М. Горький.
Среди многихтаинственныхявлений природы,которые окружаличеловека сдревних времен,одним из самыхнепонятныхбыла смерть.
Истинноепризваниемедицины смомента еезарождения– борьба сосмертью. Нетблагороднейи благодатнейэтой задачи.
Вы никогдане задумывалисьна тем, как простоубить человека?Несколькограммов свинца,ничтожнаяпорция яда –и жизнь оборвана.А вот вернутьжизнь – надэтой задачейученые билисьдесятилетия.
Да, человечествоне сразу пришлок разрешениюиздавна волнующихего вопросово жизни и смерти.
Но нет в миренепознаваемыхявлений. То,что еще не познаносегодня, будетпознано завтра,ибо нет пределачеловеческомуразуму. Смерть,умирание организма,стала нарядус другимиестественнымиявлениямиобъектом научногоизучения.
Народныйэпос отражаетмечту людейотодвинутьнаступлениепреждевременнойсмерти, поборотьее. В старинныхрусских сказкахсказители частообращаютсяк образу «живойводы», котораяможет оживлятьумерших.
Современныйуровень медицинскойи биологическойнауки позволяетвсестороннеисследоватьмеханизм угасанияжизненныхфункций организмаи превратитьэмпирическую(на основаниижизненногоопыта) борьбуза жизнь погибающегочеловека всистему осознанных,целенаправленныхи научно обоснованныхдействий. Этиисследованияпослужилиосновой дляуспешногоразвития новойобласти медицинскихзнаний – реаниматологии– наукиоб оживленииорганизма.Основные задачиее – глубокоеи всестороннееизучениезакономерностейпроцессовугасания ивосстановленияжизненныхфункций организма,профилактикаразвития терминальныхсостояний(крайних стадийумирания) иразработкасовершенныхметодов борьбыс необоснованнойсмертью. Естественно,сделать человекабессмертнымнельзя, нопредотвратитьнаступлениепреждевременнойсмерти жизнеспособногоорганизма –благороднаязадача, которуюуспешно решаютученые и врачи.
*** *** ***
Историяпроблемы оживления
Оживить толькочто умершихлюдей врачипытались ещев глубокой древности.Некоторыедревние ученыеговорили о трехворотах смерти.Действительно,угасание сознания,прекращениедыхания и сердечнойдеятельностибыли наиболеевидимыми признакамиумирания организма.Отсюда и возникламысль о том,что для оживленияорганизма,прежде всеготребуетсявосстановлениесердечнойдеятельности,дыхания и сознаниячеловека. Первыепопытки разработатьметоды оживленияотдельныхнаиболее важныхдля жизни органовотносятся XVIвеку. В 1543 г. итальянскийученый Везалийпервый применилинтубацию и искусственноедыхание черезтрахею. Кромеэтого, он поставилсебе цельюзаставитьбиться вновьостановившеесясердце. Пустьэта цель небыла им достигнута,но он сделалвсе возможноев тех условиях,чтобы достигнутьее. Позже английскийученый ВильямГарвей наблюдалвозобновлениедеятельностисердца голубяпосле ритмичногоего сжатияпальцами.
Можно ливозвратитьжизнь безвременнопогибшемучеловеку? Этотвопрос занималуже давно ирусских медиков.
Один из первыхрусских докторовмедицины – П.В. Посников,отправляясьв конце XVIIвека в Италиюслушать лекциив прославленномПадуанскомуниверситете,намеревалсяодновременнозаняться вНеаполе вивисекциейи опытами пооживлениюорганизма,чтобы научиться«живых собакмертвить, амертвых живить».
Интереснуюработу по оживлениюорганизмапроделал русскийакадемик Д.Бернулли вскорепосле основанияПетербургскойакадемии наук.Он пыталсяоживлять спомощью электрическоготока утонувшихптиц.
Во второйполовине XVIIIвека проблемойоживленияпреждевременноумерших людейзанималсявыдающийсяврач и ученыйС. Г. Зыбелин.Он считал, чтовдувание воздухав легкие человекаспособно «отнятуюжизнь возвращатьи восстанавливать,как из мертвых».
Ученые такженаучилисьоживлять«изолированное»,т.е. извлеченноеиз организма,сердце, отрезанныепальцы и дажеголову животных.Так, например,в 1887 г. И. П. Павлови Н. Я. Чистовичнашли возможностьподдерживатьдеятельностьизолированногосердца теплокровногоживотного. Ученый Н. П. Кравковотрезал у трупапальцы и пропускалпо их кровеноснымсосудам солевойраствор, посоставу близкийк крови. Ногтина отрезанныхпальцах продолжалирасти.
В1902 г. профессорТомского университетаА.А Кулябкоприменил питательныерастворы длявосстановлениядеятельностиизолированногосердца, извлеченного из трупа погибшего от воспаления легких ребенка,
через 20 часовпосле его смерти.Так было доказано,что такой важныйдля жизни орган, как сердце, переживает на некоторое время общуюсмерть
организма.Позднее советскомуученому С. В.Андрееву удалосьоживить изолированноесердце человекачерез 99 часовпосле смерти.
Значительнотруднее оказалосьвосстановитьфункции мозгапосле временногопрекращениякровообращенияв нем. Но и этапроблема быларешена. Впервыевосстановилдеятельностьмозга изолированнойголовы животногофранцузскийученый Броун-Секарв 1858 г. Он нагнеталшприцем в сосудыотрезаннойголовы собакикровь, и мертваяголова оживала:она открывалаглаза, двигалачелюстью. Этими многими другимиопытами былодоказано, чтомозг – самыйранимый органу животногои человека –в определенныхблагоприятныхусловиях можетбыть оживлен.
Опыты пооживлениюизолированныхорганов послесмерти организмасовершенноне объяснимыс точки зрениярелигиозныхвероученийо существованииединой «души»,так как подучается,что душа делимаи сколько имеетсяорганов, столькои «душ». Крометого, эти опытыопровергаютвзгляд о мгновенностисмерти всеготела.
В дальнейшемучеными былипроведеныисследованияпо оживлениюцелого организмапутем нагнетанияпитательныхжидкостей вартерию понаправлениюк сердцу (Спина,Велих, Целлер,Крайл и Доли).Ценный вкладв эту областьнауки внес нашсоотечественник,в последующемдважды лауреатГосударственнойпремии Ф. А. Андреев.Он проводилинтересныеопыты по восстановлениюсердечнойдеятельностии дыхания спомощью нагнетанияпитательногораствораРингера–Локкас адреналиномв сонную артериюсобак, погибшихот кровопотериили при отравленияххлороформом.
Работа Ф. А.Андреева имелаисторическоезначение вборьбе материалистическойнауки противрелигиозныхвзглядов осущности смерти.Впервые быладоказана возможностьоживленияцелого организма.
Так шаг зашагом, опыт заопытом ученыенакапливалифакты и силыдля того, чтобыполучить возможностьоживлять организмживотного ичеловека.
*** *** ***
Чтотакое жизнь?
Человекежедневновместе с пищейи водой получаетбольшое количествовеществ, необходимыхдля нормальнойжизнедеятельностиорганизма.Ежеминутноон вдыхаетвоздух, безкоторого тожене может бытьобмена веществ.В результатепостоянногопоглощенияразличныхвеществ и выделениянеусвоенныхчастиц происходитсамообновленияорганизма,которое непрекращаетсяни на один день.Как толькопрекратитсяэтот обмен, этосамообновление,живой организмпревратитсяв мертвый.
«Жизнь, –писал ФридрихЭнгельс, – естьспособ существованиябелковых тел,существенныммоментом которогоявляется постоянныйобмен веществс окружающейих внешнейприродой, причемс прекращениемэтого обменавеществ прекращаетсяи жизнь».
В земныхусловиях формойжизни являютсябелковые тела.Но могут бытьи другие сложнейшиесочетаниянеорганическихсоединений,способныепорождатьгде-нибудь внеЗемли жизнь,развиватьсясначала доорганическойматерии, а затемдо мыслящихсуществ. Но,что бы ни лежалов основе жизни,она всегдаявляется такойформой существованиятел, в которыхпостояннопроисходитобмен веществ,усвоение поступившихвеществ, удалениеостатков. Сложныйживой организмнапоминаетзавод-автомат;в него постояннопоступаетразнообразнейшеесырье, из которогоделают новыемашины, механизмы,конвейеры, аотходы производствавыбрасываютсянаружу, какненужные ивредные. Небудет сырья,поступающегонепрерывно,– прекратитсяработа, жизньэтого завода-автомата.Не будут своевременноудалены отходы,территорияего будет завалена,захламлена,засорена ими– и работа будетневозможна,опять должнабудет наступитьсмерть завода-автомата.Только в живомсложном организмепродукция,получаемаяиз окружающейсреды, идет нена рынок, не надругие предприятияили к покупателям,а на постоянноеобновлениеего частей.Любой простойили сложныйорганизм живетлишь тогда,когда черезнего, не останавливаясь,проносятсявсе новые частицывещества иприсущая емуэнергия.
«Из обменавеществ, – писалакадемик А. И.Опарин, – живыхтел и свойственнойим тончайшейструктурынепосредственновытекает рядсвойств, обязательныхдля любогоизвестногонам сейчасживого существа,свойств, в своейсовокупностикачественноотличающихорганизмы отобъектовнеорганическогомира. Это способностьживых тел кактивному,избирательномупоглощениювеществ изокружающейсреды и обратнойэкскреции(возвращения)продуктовобмена в этусреду, далееэто
способностьк росту, размножению,самовоспроизведению,перемещению в пространствеи, наконец, это характернаядля всего живогоответная реакцияорганизмов на внешнее воздействие– и раздражимость».
Чтобы живойорганизм могсуществовать,он долженприспосабливатьсяк окружающимусловиям. И чемсложнее живоесущество, темуспешнее онодолжно использоватьспособностьк приспособлению.Поиски пищи,без которойпрекратитсяжизнь, необходимостьуберечься отопасности,забота о потомствеи его сохранении– все это особеннонеобходимодля высокоорганизованныхживых существ.В процессеэволюции ворганизмахвырабатываетсяспособностьк ориентировкев окружающихусловиях спомощью развившейсянервной системы.Наибольшейсложности игибкости достигаетнервная системаи основной ееаппарат – головноймозг – у высшихмлекопитающихи у человека.Организм человекаи млекопитающихочень чуткореагирует наокружающуюсреду и постоянностремится кравновесию,обеспечивающемусохранениепостоянстваусловий жизнивнутреннейсреды.
Вот что такоежизнь с точкизрения биологии.
*** *** ***
Что такоесмерть?
ФридрихЭнгельс писал:«Уже и теперьне считаютнаучной туфизиологию,которая нерассматриваетсмерть каксущественныймомент жизни…,которая непонимает, чтоотрицаниежизни посуществу содержитсяв самой жизни,так что жизньвсегда мыслитсяв соотношениисо своим необходимымрезультатом,заключающимсяв ней постояннов зародыше, –смертью. Диалектическоепонимание жизниименно к этомуи сводится…Житьзначит умирать».
Говоря инымисловами, смертьпреформированав живом. И онани в коем случаене являетсямгновеннымактом переходаиз одного состоянияв другое, какэто представляютзащитникирелигиозныхвзглядов, какоб этом говоритхристианскоевероучение.
«Невозможноточно так жеопределитьи момент смерти,–указывал ФридрихЭнгельс в своейработе «Развитиесоциализмаот утопии кнауке», – таккак физиологиядоказывает,что смерть естьне внезапный,мгновенныйакт, а оченьдлительныйпроцесс». Современныенаучные исследованияподтверждаютэто положение.
Все живоерождается,растет, размножается,затем уходитсо сцены, но,умирая, уступаетместо другимрастениям иживотным организмам.В этом непоколебимыйзакон и непоколебимоеусловие жизни.
Смерть сложногочеловеческогоорганизма илиорганизмавысокоразвитогоживотного какцелого наступаетпосле остановкисердца и прекращениядыхания, когдако всем органамперестаетпоступатькислород ипитательныевещества, которыепостояннопереносилисьс кровью. Обменныепроцессы междучастями и органамитела прекращаются,жизнь из организмав целом исчезает.Вслед за этимначинаетсяразрушениеотдельныхорганов и тканей.Причем не всеткани и органыумирают одновременно,в одних процессразрушенияпротекаетбыстрее, в другихмедленнее. Отмомента гибелиорганизма вцелом до смертиего составныхчастей, когдаони прекращаютсвою жизнедеятельностьи начинаютразрушатьсяклетки, обязательнопроходит некотороевремя. Умираниеорганизмаявляетсяспецифическойформой движенияживой материи,характернойдля данногоэтапа ее существования.Умирание –переходныйпериод междужизнью и смертьюи, как все другиепроцессы, связанныес жизнью, изучаетсясоответствующейнаукой.
Таким образом,смерть являетсяединствомпрерывностии непрерывности,содержит в себеодновременнои скачок ипостепенность.
Период умиранияв настоящеевремя принятоделить на тричасти: преагональноесостояние,агонию и клиническуюсмерть.
В преагональныйпериод у больногорезко ухудшаетсякровообращение,падает артериальноедавление, развиваетсясильная одышка.Сознание ещеборется спрогрессирующим недугом, но во многих случаях уже покидает
человека,а в других становитсяспутанным,неясным. Агониягасит сознание,исчезают глазныерефлексы, пульсможно прощупатьтолько на сонныхартериях, питающихмозг, а дыханиестановитьсянерегулярным,судорожным.Организм напрягаетпоследние силы,чтобы выстоятьв борьбе сосмертью.
*** *** ***
Клиническаяи биологическаясмерть.
а)в чем разница?
Клиническаясмерть – этопереходноесостояние отжизни к смерти.Это уже не жизнь,но вместе с темеще не смерть.В период клиническойсмерти отсутствуютвсе внешниепроявленияжизнедеятельностиорганизма:остановленысердечнаядеятельностьи дыхание, выключеныфункции центральнойнервной системы,полностьюотсутствуетмышечный тонус,появляетсятрупный цветкожи, но в тканяхорганизмаизолированнона чрезвычайнонизком уровнепроисходятобменные процессы,которые сохраняютжизнеспособностьтканей организмаи потенциальнуювозможностьих полноговосстановления.
Различныеорганы человеческоготела сохраняютспособностьжить послесмерти разноевремя. Сердцеможет бытьоживлено черезмного часовпосле того, какчеловек умер.Иной раз черезтри часа можновосстановитьактивностьдыхательногоцентра – тойгруппы клетокв продолговатоммозгу, которыеуправляютдыхательнымидвижениями.Несколько часовв обычных условияхне погибаеткровь.
Предельныйсрок клиническойсмерти 5–6 минут,т.е. время, в течениекоторого сохраняетжизнедеятельностькора головногомозга. Послеэтого сроканаступаетбиологическаясмерть.
Если клиническаясмерть являетсяобратимымявлением, тобиологическаясмерть в настоящеевремя необратима.Конечно, в начальномпериоде биологическойсмерти можнооживить те илииные органы,спасти их клеткиот разрушения,добитьсявосстановленияотдельныхфункций организма,но в целом организмвернуть к жизниуже нельзя.
*** *** ***
б)как продлитьклиническуюсмерть?
Долгое времяказалось, чтосрок в 5 – 6 мин.для клиническойсмерти никоимобразом нельзяудлинить. Правдапопытки в этомнаправленииделались. Некоторыеисследователипытались продлитьклиническуюсмерть с помощьюаппаратов,заменяющихсердце. Отдельныеисследователиутверждали,что с помощью«искусственногосердца» можнобудет оживлятьорганизм через20 мин., а при болеесовершенныхаппаратов –через 30 мин. и даже через 2 –3 часа.
Но прошломного лет, иэтот взглядпрактика неподтвердила.Стало ясно, чтоникакой, дажесамый совершенныйаппарат неможет оживитьклетки корыголовногомозга, если ониуже безвозвратнопогибли.
Однако вопросудлинения срокаклиническойсмерти, т.е. периода,за который ещеможно полностьювосстановитьжизненныефункции организма,не перестал волновать врачей. Они понимали, что надо искать способы
как-то «законсервировать», задержать распад тканей, и прежде всего ткани мозга,после прекращенияработы сердца.И тут исследователи,занимающиесявопросом оживленияорганизма,нашли один изтаких способов.Это способискусственногоохлажденияв сочетаниис наркотическимсном.
Еще в началеXXв. русский ученыйП. И. Бахметьевдоказал, чтотемпературутела животногоможно снизитьниже того уровня,на котором онадержится у негов период спячки.Жизненныепроцессы ворганизметакого искусственноохлажденногоживотного почтипрекращаются,но смерть ещене наступает,и животноеможет житьпосле того, какего отогреют.
Такое состояниеБахметьевназвал анабиозом.Состояниеанабиоза онсравниваетс часами, маятниккоторых качается.Если же маятникостановить,то останавливаютсяи часы. Они неходят, но и нестоят, так как,если качнутьмаятник, часыснова пойдут.Состояниеживотного впериод анабиозаподобно состояниючасов, когдаих маятникостановлен.
Свои опытыБахметьевставил на летучихмышах. Он помещалих под наркозомв холодовуюкамеру. Температуратела у них снижалась с +26,4 до -9. Вынутыеиз холодовойкамеры мышибыли твердымина ощупь и необнаруживалиникаких признаковжизни. Однакопосле обогреванияони быстрооживали. Ученыйпредполагал,что такое гораздоболее глубокое,чем зимняяспячка, состояниерезко ослабленнойжизнедеятельностиможно будетсоздать у обезьяни человека ииспользоватьего с лечебнойцелью.
*** *** ***
в) чточувствуетчеловек вовремя клиническойсмерти?
Этот вопроссейчас интересуетмногих ученых.Наиболее интереснынаблюденияи исследованияамериканскогоученого РаймондаА. Моуди. Онисследовалмножестволюдей, имеющихоколосмертныйопыт.
Большинствоего пациентовговорили, чтоони были способныслышать, какврачи или другиеприсутствовавшиепризнавалиих умершими.Многие людиописываютисключительноприятные ощущенияи чувства наранних стадияхсвоего опыта.Один человек,не проявлявшийникаких признаковжизни послетяжелой травмы,рассказалследующее:
– В моменттравмы я ощутилвнезапную боль,но затем онаисчезла. У менябыло такоеощущение, словноя парю в воздухе,в темном пространстве.День был оченьхолодным, однакокогда я находилсяв этой темноте,мне было теплои приятно, какникогда. Помню,что я подумал:«Наверное, яумер».
Во многихсообщенияхупоминаютсявсякого родаслуховые ощущенияв момент смертиили перед этим.Иногда оникрайне не приятны.Вот ощущения, данные человеком, который 20 минут был «мертв» во время
полостнойоперации:
– Очень неприятныйжужжащий звук,шедший изнутримоей головы.Он очень раздражалменя. Я никогдане забуду этогошума.
Часто одновременнос шумовым эффектому людей возникаетощущение движенияс очень большойскоростью черезкакое-то пространство.Для описанияэтого пространстваиспользуетсямножестворазличныхвыражений. Егорассматривали,как пещеру,колодец то естькак нечто сквозноенекое замкнутоепространство,туннель, дымоход,вакуум, пустоту,стоячую трубу,долину, цилиндр.Хотя люди вэтом случаепользуютсяразличнойтерминологией,ясно, что онивсе пытаютсявыразить однуи ту же мысль.
Человек бывшийнастолькоблизко к смерти,что его зрачкирасширились,а тело сталоостывать, сообщает:
– Я был совершеннов темной пустоте.Это труднообъяснить, ноя чувствовал,что словнодвигаюсь ввакууме. Однакоя все сознавал.Я чувствовалсебя так, будтоя нахожусь вцилиндре, несодержащемвоздуха. Этобыло странноеощущение, будтонаходишьсянаполовинуздесь, а наполовинуеще где-то…
Общеизвестно,что большинствоиз нас отождествляетсебя со своимтелом. Мы, конечно,признаем, чтоу нас есть такжеи разум, нобольшинствуразум представляетсячем-то значительноболее эфемерным,чем тело. Разумв конечномсчете, можетбыть не чеминым, как результатомэлектрическихи химическихпроцессов,происходящихв мозгу, которыйв свою очередьсоставляетчасть физическоготела. Многиелюди простоне могут себепредставить,что могутсуществоватьв каком-либосостоянии, внефизическоготела, к которомуони привыкли.Именно поэтомуумирающийбывает предельноизумлен, когда,пройдя через«туннель»,обнаруживает,что смотритна свое физическоетело извне, какпостороннийнаблюдатель.Он видит людейи событияпроисходящимикак бы на сценеили в кино.
Некоторыелюди рассказывали,что в тот момент,когда они умирали– иногда с самогоначала, иногдапосле другихсобытий, связанныхс умиранием,– они начиналичувствоватьприсутствиедругих существ.Эти последние,очевидно, находилисьрядом с ними,для того чтобыоблегчитьумирающимпереход в новоесостояние.
Самым невероятными в то же времяприсутствующимявлением былавстреча с оченьярким светом,производившимна людей глубокоевпечатление.Сначала этотсвет казалсядовольно тусклым,затем становилсявсе ярче и ярче,пока, наконец,не достигалнеземной яркости.Но и тогда, когдасвет, характеризующийсякак «белый»или «оченьясный», становилсянеописуемоярким, многиеутверждали,что он не причинялболи глазам,не ослеплялих, не мешал имвидеть другиепредметы. Возможноэто объяснялосьтем, что у нихуже не былофизическихглаз, и поэтомуослепить ихбыло нельзя.
С тем, что всеэти ощущенияи видения невыдумка, никтоиз ученых сегодняне спорит. Некоторыесчитают ихтипичными (всмысле обязательными)галлюцинациямииз-за ослабленияпритока кислородак тканям головногомозга в минутыклиническойсмерти. Нехваткакислородавызывает гипоксиюнервных клеток(как во сне тольково много разсильнее), реакцияна нее – фантастическийпредсмертныйсон разума.
*** *** ***
Методыоживленияорганизма.
а)массажсердца
В настоящеевремя однимиз основныхметодов восстановлениясердечнойдеятельностиявляется непрямоймассаж сердца,которыйприменяетсятакже длястимулированияеще сохранившейся,но слабой сердечнойдеятельности.Этот методобщедоступени достаточноэффективен.Пострадавшегоукладываютна твердуюповерхность(пол, деревянныйщит и т. п.), освобождаютот стесняющихпредметов (пояси др.). Двумя руками,наложеннымиодна на другую,проводят ритмичныенажатия в нижнейтрети грудины.У больных всостоянииклиническойсмерти груднаяклетка податливаиз-за потеримышечноготонуса, и поэтомупри надавливанииона легко смещаетсяпо направлениюк позвоночнику.При этом кровьиз полостейсердца поступаетв сосуды большогои малого кругакровообращения.При прекращениидавления нагрудину сердечныеполости расправляются,и в них засасываетсякровь из вен.Таким образом,при проведениимассажа сердцав организмев течение длительноговремени можносоздавать иподдерживатьискусственноекровообращение,которое предотвращаетразвитие тяжелыхи необратимыхизменений вжизненно важныхорганах приэтом происходитмеханическоераздражениенервных окончаний,также способствующеевосстановлениюдеятельностисердца. Важноезначение имеетритм сокращенийсердца. Приочень частомритме (100 – 200 сокращенийв минуту) сердцене успеваетнаполнятьсякровью в достаточноймере. При оченьредком ритме(30 – 40 сжатий вминуту) кровоснабжениеухудшаетсяза счет замедленияскорости кровотока.Наиболее эффективнымпринято считатьмассаж в ритме50 – 60 сокращенийв минуту. Методиканепрямогомассажа сердцапроста и ееможет проводитьлюбой обученныйчеловек.
В настоящеевремя определеныфакторы, откоторых зависитэффективностьмассажа сердца;во-первых, егоследует начатьв первые 3–4 минутыпосле прекращениясердечнойдеятельности,во-вторых, нужносоздать в организмеартериальноедавление науровне 60–70 ммрт. ст. Толькотаком уровнеартериальногодавления сохраняетсяжизнеспособностьголовного мозгаи можно добитьсяполного восстановлениявсех жизненныхфункций организма.При правильноми эффективномпроведениимассажа сердцасужаются зрачки,возникает пульсна сонных ипериферическихартериях,определяетсяартериальноедавление ипоявляютсясначала слабые,а затем усиливающиесядыхательныедвижения.
Если не удаетсявосстановитьсердечнуюдеятельностьс помощью непрямогомассажа, товрачи в условияхбольницы проводятпрямой массажсердца. В литературеописаны наблюденияполного восстановленияфункций организмадаже после3-часового массажасердца.
Известно много случаев успешного оживления людей в условияхклиникии скорой помощиметодом непрямогои прямого массажасердца. Однаковажно, чтобыкаждый взрослыйчеловек, каждыйшкольник смоглив критическиймомент быстрои правильнопровести непрямоймассаж сердцаи искусственноедыхание пострадавшемутоварищу наместе происшествия.
Во времямассажа сердцаособое вниманиеследует уделятьправильномуи полноценномупроведениюискусственногодыхания.
*** *** ***
б) искусственноедыхание
Искусственноедыхание – одиниз наиболееважных компонентовкомплексногометода оживления.Многие называютискусственноедыхание первымшагом в оживлении.Его надо начинатьнемедленнопосле прекращениясамостоятельногодыхания. Частоискусственноедыхание целесообразноприменять ив агональномпериоде на фонеугасающегосамостоятельногодыхания. Распространенныеручные методыискусственногодыхания поШефферу, Сильвеструи т.д. во времяклиническойсмерти малоэффективны:то количествовоздуха, котороепоступает влегкие при этихметодах, недостаточнодля стимуляциинервов легких.При отсутствииаппаратов дляискусственногодыхания следуетнемедленноприступатьк искусственномудыханию пометоду «изорта в рот» или«изо рта в нос»до поступлениянеобходимойаппаратуры.
Вдувать воздухизо рта в ротили изо рта внос можно черезмарлю или черезспециальныерезиновыетрубки-воздуховозы.При вдуваниивоздуха в легкиепроисходитрастяжениеи раздражениенервных окончанийв мельчайшихответвленияхлегких – альвеолах,где происходитгазообмен междукровью и воздухом.Возбуждениепередаетсяпо нервнымстволам в центрпродолговатогомозга, ведающийдыханием, истимулируетпоявлениесамостоятельногодыхания. Крометого, вдуваниевоздуха в легкиенасыщает кровькислородом,что также необходимодля поддержанияв организмеобменных процессов.
Вдуваниевоздуха в ротили нос пострадавшему– один из оченьстарых методовоживления. Онбыл известенв народноймедицине ещев библейскиевремена. В XVIII– XIX векахэтот метод суспехом применялирусские врачи,прежде всегоакушеры. Такоеискусственноедыхание доприбытия врачаможет проводитьчеловек, неимеющий медицинскогообразования.Предварительнонадо быстроосвободитьдыхательныепути от инородныхмасс (песка,ила, пены и т.п.)и запрокинутьголову пострадавшеготак, чтобынадгортанникне препятствовалпоступлениювоздуха в дыхательныепути (гортань,трахея). Этиметоды искусственногодыхания можнорассматриватькак неотложные.При первойвозможностиих следуетзаменить широкораспространеннымив нашей стране методами аппаратного искусственного
дыхания, припомощи которыхв легкие вводятнебольшоеколичествовоздуха илисмеси воздухас 40% кислорода.Известны различныемодели аппаратовдля искусственногодыхания – отсамых простых,обеспечивающихтолько активныйвдох, до оченьсложных, которыемогут поддерживатьдыхание больногов течение длительноговремени (несколькосуток и дажемесяцы).
Наиболееэффективныаппараты,обеспечивающиеактивное вдуваниевоздуха в легкиеи отсасываниеего. Для необходимогогазообменаи достаточногорастяжениялегочной тканипри искусственномдыхании в легкиевзрослогочеловека прикаждом вдохедолжно поступать1000 – 1500 мл воздуха.Искусственнаявентиляциядолжна превышатьвеличинуфизиологическойвентиляциилегких здоровогочеловека впокое не менеечем в 1,5–2 раза.Проведениетакого искусственногодыхания важнотакже длярефлекторнойстимуляциидыхательногоцентра. От того,как быстропоявитьсясамостоятельноедыхание, вомногом зависитвосстановлениефункций головногомозга и, в конечномсчете, жизньчеловека.
*** *** ***
в)артериальноенагнетаниекрови
Артериальноенагнетаниекрови – одиниз ведущихкомпонентовкомплексногометода прилечении больныхв крайних стадияхшока и декомпенсированнойкровопотери.Оно позволяетзадержатьпроцесс угасанияжизненныхфункций организма,восстановитьи поддержатьуровень артериальногодавления, которыйнеобходим длядеятельностижизненно важныхорганов и длявосстановленияугасающейработы сердца.В клиническойпрактике принеобходимостивосполнитьпотерю кровив вену (сосуды,приводящиекровь к сердцу).Однако в крайнихстадиях умираниявведение большихколичеств кровив вену нередкоявляется непосильнойнагрузкой дляослабевающегосердца. Введениеже крови в артериюпод давлениемпо направлениюк сердцу способствуетбыстрому попаданиюобогащеннойкислородоми питательнымивеществамикрови непосредственнов сосуды сердца.При этом сердечнаямышца получаетнеобходимоеей питание иодновременнопроисходитраздражениенервных окончаний,находящихсяв сердечноймышце. Такимобразом, восстанавливаетсяили усиливаетсядеятельностьсердца
Артериальноенагнетаниекрови – оченьважный вспомогательныйметод для поддержанияартериальногодавления приискусственномкровообращении,создаваемоммассажем сердца.
*** *** ***
г)дефибриляциясердца
Нередко прирезком кислородномголодании вовремя умиранияили в процессеоживления возникает нарушениесокращений сердечной мышцы –
фибриляциясердца. В нормальномсостоянии всеволокна сердечноймышцы сокращаютсяодновременно,выталкиваякровь из полостейсердца в артерии.При развитиифибриляциинаблюдаетсяразновременноесокращениеотдельныхволокон – фибриллсердечноймышцы, и сердцене способносократитьсяи протолкнутькровь.
Это осложнениепри проведениимассажа сердцаможет возникнутьот чрезмерноговозбуждения(введение адреналина,механическоеили электрическоевозбуждение).Если быстроне устранитьфибрилляциюсердца, то наступаетпрекращениекровообращенияи смерть.
Долгое времяэто смертельноеосложнениене поддавалосьстойкому лечению,и только в последниедесятилетиябыли найденыэффективныеметоды егоустранения.Оказалось, чтонаиболее надежныйспособ прекращенияфибрилляции– кратковременное,но очень сильноевоздействиена сердцеэлектрическимтоком. Сильноераздражениеспособствуетодновременномувозбуждениюи сокращениювсех волоконсердечной мышцыи приводит квозобновлениюнормальныхритмичныхсокращенийсердца.
На основаниисовременныхпредставленийо сущностифибрилляциисердца коллективнаучных сотрудниковпод руководствомдоктора медицинскихнаук лауреатагосударственнойпремии Н. Л. Гурвичасоздал аппарат– импульсныйдефибриллятор,с помощью которогоустраняютфибрилляциюсердца. Аппаратгенерируетодиночныйэлектрическийимпульс в видеразряда конденсаторапри напряжениив 2000–5000 вольт втечение 0,01 секунды.Такой импульспри столь малойпродолжительностиболее эффективени менее опасендля сердечноймышцы, чем переменныйток. При этомособенно важно,что дефибрилляцияможет бытьдостигнутавоздействиемна сердце череззакрытую груднуюклетку.
В Лабораторииэкспериментальнойфизиологиипо оживлениюорганизмаустановлено,что при длительныхсроках фибриляциисердца (более30 секунд) необходимо,прежде всего,устранитькислородноеголоданиесердечноймышцы, создавискусственноекровообращениес помощью массажасердца, артериальногонагнетанияили каким-нибудьдругим способом,и лишь послеэтого приступитьк дефибрилляциисердца.
Клиническаясмерть прекращаетсяс момента началаоживленияорганизма. Вовремя проведениямассажа сердцав сочетаниис искусственнымдыханием ворганизмесоздаетсяискусственноекровообращениеи ткани снабжаютсякислородом.Следовательно,организм остаетсяжизнеспособными может бытьоживлен нетолько черезминуты, а иногдачерез полчасаи даже час. Нов этом случае,если комплексмероприятийпо оживлениюначат не позднеечем 5–6 минутпосле остановкисердца и продолжаетсянепрерывно.
*** *** ***
Процессоживленияорганизма.
Воздействуяв начале оживленияна более стойкиеткани и органы,мы получаемвозможностьвосстановитьи другие, болееранимые ткании далее – весьорганизм.
Обычновосстановлениефункций организмав процессе егооживленияпроисходитв порядке обратномих угасанию(т.е. от болеедревних к болеемолодым системам).Быстрее всеговосстанавливаетсясердечнаядеятельностьи дыхание, которыеугасли последними,позднее – сознание,мышление иречь. Если жеоживлениепроводитсяпоздно (свыше6–8 минут послепрекращениясердечнойдеятельностии дыхания) иклетки центральнойнервной системы,составляющиеголовной мозг,полностьюпогибли, восстановлениефункций организманевозможно.
В процессевосстановленияфункций организма,прежде всего,восстанавливаетсясердечнаядеятельность,затем дыхание.Обычно первыевздохи всегдабывают поверхностными,осуществляютсяза счет шейныхмышц, затем вакт дыханиявключаютсямышцы груднойклетки и диафрагма.Глубина вдоховнарастаетпостепенно.
При восстановлениифункций центральнойнервной системыи всего организмаважное значениеимеет своевременноевосстановлениедыхательногоцентра и нетолько дляналаживаниянормальногогазообмена,но и для восстановлениявысших отделовмозга.
Проблемавосстановленияжизненныхфункций организма,в конечномсчете являетсяпроблемойвосстановлениянарушенныхфункций корыголовногомозга. Полнаянормализациядеятельностивсех органовнаступает лишьпосле восстановленияфункций корыголовногомозга, котораяоказывает своекоординирующеевлияние навосстановлениецелостностиорганизма.
Установлено,что в первыеминуты оживлениярезко возрастаетобщее потреблениекислородатканями. Этообеспечиваетсяповышеннойлегочной вентиляцией,хорошим насыщениемкислородомартериальнойкрови. Однаков мозге ещепродолжаетсякислородноеголодание.
Исследованияпоказывают,что многие дажераспространенныеи выраженныенарушения вмозге со временемпретерпеваютпроцесс обратногоразвития ичерез несколькомесяцев значительноизмененныенервные клеткиприобретаютобычный вид.Таким образом,практическивозможно полноевосстановлениевысшей нервнойдеятельности.И. П. Павлов всвоих работахподчеркивал,что чем вышеразвита нервнаясистема, тембольшое значениеприобретаетспособностькоры мозгапомогать устранениюнарушенныхфункций организма.
*** *** ***
Заключение.
Оживлениеорганизма –вопрос, давноволнующийчеловечество.Исследованияученых в областиоживлениялюдей, погибающихот необоснованнойпреждевременнойсмерти, оченьважны, и в этомнаправлениибыло сделанонемало открытийи достижений.
Современныеметоды оживлениястановятсядостояниемшироких массврачей, благодарячему тысячилюдей, ранееобреченныена смерть,возвращаютсяк жизни. Можносогласитьсяс высказываниемИ. П. Павлова:«…Смерть сложногоорганизма сточки зренияестествознанияуже пересталабыть тайной.Тут имеетсямного различныхнерешенныхвопросов, ждущихрешения, нотайны нет. Объектомисследованияздесь являетсямеханизм смерти,способ, какимобразом онапроизошла…».
В настоящеевремя посленастойчивыхи кропотливыхисследований,благодаряприменениюискусственногоохлажденияи других методовученым удаетсяполностьювосстановитьфункции организмапосле наступленияклиническойсмерти.
Хочетсяверить, чтомногие из тех,кто интересуетсяэтим разделомбиологии имедицины вбудущем отдадутсвои силы изнания проблемеоживления.Какая благороднаяи гуманнаязадача – боротьсяза то, чтобы недопуститьпреждевременнойсмерти!
*** *** ***
Списоклитературы.
«Наука обоживленииорганизма».Автор Л. Г. Шигунова.Издательство«Медицина».Москва – 1972.
«Когда смертьпреждевременна…».Автор Э. А. Абрамян.ТипографияОбъединенногоиздательства.Баку – 1964.
«Жизнь послесмерти». Сборник.Редактор П.С. Гуревич.Издательство«Советскийписатель».Москва – 1990.
«Между жизньюи смертью».Автор А. Л. Черняховский.Издательство«СоветскаяРоссия». Москва– 1980.
«Рассказо побежденнойсмерти». АвторыВ. НеговскийН.Уманец. Издательствополитическойлитературы.Москва – 1965.
«Детскаяэнциклопедия»,том 6. АвторыА. Н. Леонтьев,А. Р. Лурия, А. А.Маркосян.ИздательствоАкадемииПедагогическихНаук РСФСР.Москва – 1960.
«Спид-инфо»,газета. Апрель1998г.
«Советскийэнциклопедическийсловарь». Главныйредактор А. М.Прохоров.Издательство«Советскаяэнциклопедия».Москва – 1990.
Содержание
1.Введение...............................................................................................2
2.История проблемыоживления...........................................................3
3. Чтотакоежизнь?..................................................................................5
4. Чтотакоесмерть?.................................................................................7
5. Клиническаяи биологическаясмерть
а) вчемразница........................................................................9
б) какпродлить клиническуюсмерть?....................................9
в)что чувствуетчеловек вовремя клиническойсмерти?......10
6. Методыоживленияорганизма
а)массажсердца......................................................................13
б)искусственноедыхание........................................................14
в)артериальноенагнетаниекрови..........................................15
г)дефибриляциясердца...........................................................15
7. Процессоживленияорганизма............................................................17
8.Заключение...........................................................................................18