Мир Знаний

Анатомия пищевода (стр. 2 из 2)

Затем, придавая трубке более вертикальное положение и отдавливая надгортанник, продвигают ее в глубину до области чер­паловидных хрящей, за которой находится первое сужение­- рот пищевода. При этом голову больного отклоняют несколько кзади. Проведение ,трубки в рот пищевода является самым от­ветственным и трудным моментом эзофагоскопии. Предлагая больному сделать глубокий вдох, клювам трубки надавливают на переднюю стенку рта пищевода (заднюю стенку гортани) и легким вращательным движением вводят ее в пищевод. В свя­зи с надавливанием на гортань может наступить асфиксия, ко­торая быстро проходит после удаления трубки. После прохождения первого физиологического сужения становятся видны стенки грудной, зияющей части пищевода, которые пульсируют благодаря близости аорты (второе физиологическое сужение).

Просвет пищевода при вдохе расширяется, при выдохе сужа­ется. Слизь удаляется отсосом или ватодержателем. При дальнейшем продвижении эзофагоскопа необходимо обязательно следить за тем, чтобы ось трубки совпадала с осью пищевода. При необходимости смотровую трубку удлиняют введением внутренней. Третье сужение (диафрагмальное), как и первое, имеет вид розетки, открывающейся при глубоком вдохе, и преодоле­вается с небольшим усилием. При введении трубки в желудок в ее просвет поступает жидкое содержимое из желудка. Темно-красный цвет слизистой .оболочки желудка резко, контрастирует с бледно-розовой блестящей слизистой оболочкой пище­

вода. Во время извлечения трубки повторно осматриваются стенки пищевода.

Эзофагоскопия у детей младшего возраста. Производится под общим обезболиванием с применением мышечных релак­сантов. Ребенок находится в положении лежа, под плечи

подкладывают плотную клеенчатую подушку, голова и шея при­подняты над поверхностью стола при помощи валика на 5-10 см. Клинком ларингоскопа, введенным в полость рта, отдавли­вают кпереди (вверх) гортань вместе с эндотрахеальной труб­кой, после чего становится видимым зияющий вход в пищевод. Свободно, без усилий, по клинку ларингоскопа вводят эзофа­госкоп, конец которого предварительно окунают для подогрева в горячую кипяченую воду. Перед введением эзофагоскопа надо убрать из-под головы больного валик. После того как нижний конец трубки эзофагоскопа прошел в шейный отдел пи­щевода, дальнейшее продвижение его уже не встречает пре­пятствий вплоть до кардии. При боковых движениях трубки, выполненных лишь с помощью поворотов головы больного в ту или другую сторону (ни в коем случае при рычажных дви­жениях клюва эзофагоскопаl), а также при глубоких дыхатель­ных движениях удается последовательно осмотреть стенки пи­щевода. Слизь, остатки пищи и жидкость удаляют заготовлен­ными тампонами или отсосом. Кровоточащие участки прижи­мают ватным тампоном, смоченным раствором адреналина или 10 % азотнокислого серебра:

3 - В последние годы все большее распространение получает применение гибких эзофагоскопов (фиброскопов). Изображение передается посредством волоконной оптики (све­товодов). Производится фотокинематография посредством спе­циальных насадок. Используя имеющийся канал в фиброскопе, можно не только отсасывать содержимое, но и локально подводить либо лекарственные ве­щества, либо контрастные для последующего рентгенологиче­ского исследования.

Противопоказаниями для эзофагоскопии являются сердеч­ная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца, сте­нозы гортани и трахеи, острые воспалительные процессы в пи­щеводе.

Список использованной литературы.

  1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. «Анатомия человека». В 2 кн.: Учеб. Для студентов биол. и мед. спец. вузов. Кн. 1 – М.: Издательский дом ОНИКС, 1996 г.
  2. Краев А.В. «Анатомия человека». М., «Медицина», 1978 г.
  3. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. «Детская оториноларингология». Издание второе, исправленное и дополненное. Изд-во «МАОРИФ», Душанбе, 1984 г.