Затем, придавая трубке более вертикальное положение и отдавливая надгортанник, продвигают ее в глубину до области черпаловидных хрящей, за которой находится первое сужение- рот пищевода. При этом голову больного отклоняют несколько кзади. Проведение ,трубки в рот пищевода является самым ответственным и трудным моментом эзофагоскопии. Предлагая больному сделать глубокий вдох, клювам трубки надавливают на переднюю стенку рта пищевода (заднюю стенку гортани) и легким вращательным движением вводят ее в пищевод. В связи с надавливанием на гортань может наступить асфиксия, которая быстро проходит после удаления трубки. После прохождения первого физиологического сужения становятся видны стенки грудной, зияющей части пищевода, которые пульсируют благодаря близости аорты (второе физиологическое сужение).
Просвет пищевода при вдохе расширяется, при выдохе сужается. Слизь удаляется отсосом или ватодержателем. При дальнейшем продвижении эзофагоскопа необходимо обязательно следить за тем, чтобы ось трубки совпадала с осью пищевода. При необходимости смотровую трубку удлиняют введением внутренней. Третье сужение (диафрагмальное), как и первое, имеет вид розетки, открывающейся при глубоком вдохе, и преодолевается с небольшим усилием. При введении трубки в желудок в ее просвет поступает жидкое содержимое из желудка. Темно-красный цвет слизистой .оболочки желудка резко, контрастирует с бледно-розовой блестящей слизистой оболочкой пище
вода. Во время извлечения трубки повторно осматриваются стенки пищевода.
Эзофагоскопия у детей младшего возраста. Производится под общим обезболиванием с применением мышечных релаксантов. Ребенок находится в положении лежа, под плечи
подкладывают плотную клеенчатую подушку, голова и шея приподняты над поверхностью стола при помощи валика на 5-10 см. Клинком ларингоскопа, введенным в полость рта, отдавливают кпереди (вверх) гортань вместе с эндотрахеальной трубкой, после чего становится видимым зияющий вход в пищевод. Свободно, без усилий, по клинку ларингоскопа вводят эзофагоскоп, конец которого предварительно окунают для подогрева в горячую кипяченую воду. Перед введением эзофагоскопа надо убрать из-под головы больного валик. После того как нижний конец трубки эзофагоскопа прошел в шейный отдел пищевода, дальнейшее продвижение его уже не встречает препятствий вплоть до кардии. При боковых движениях трубки, выполненных лишь с помощью поворотов головы больного в ту или другую сторону (ни в коем случае при рычажных движениях клюва эзофагоскопаl), а также при глубоких дыхательных движениях удается последовательно осмотреть стенки пищевода. Слизь, остатки пищи и жидкость удаляют заготовленными тампонами или отсосом. Кровоточащие участки прижимают ватным тампоном, смоченным раствором адреналина или 10 % азотнокислого серебра:
3 - В последние годы все большее распространение получает применение гибких эзофагоскопов (фиброскопов). Изображение передается посредством волоконной оптики (световодов). Производится фотокинематография посредством специальных насадок. Используя имеющийся канал в фиброскопе, можно не только отсасывать содержимое, но и локально подводить либо лекарственные вещества, либо контрастные для последующего рентгенологического исследования.
Противопоказаниями для эзофагоскопии являются сердечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца, стенозы гортани и трахеи, острые воспалительные процессы в пищеводе.
Список использованной литературы.