Атопический дерматит - полифакториальное заболевание. Оно возникает
под воздействием экзо- и эндогенных факторов, главным образом
таких, как нарушение обмена веществ, деятельности нервной системы,
желез внутренней секреции, внутренних органов. Нарушения функции
высших отделов ЦНС могут развиваться первично и играть
этиологическую роль в возникновении нейродермита, а также возникать
вторично вследствие упорного течения кожного заболевания,
сопровождающегося интенсивным зудом и бессонницей, и носить
патогенетический характер, отягощающий течение заболевания. В
результате создается порочный круг - тяжелое течение нейродермита,
интенсивный зуд, нарушение сна поддерживают и усиливают
расстройства ЦНС, а последние ухудшают течение нейродермита. Этим в
какой-то степени объясняется обострение кожного процесса у больных
нейродермитом после нервно-психических травм и длительных
отрицательных эмоций.
Кроме того, у больных нейродермитом наблюдаются функциональные
нарушения деятельности коры надпочечников, щитовидной и половых
желез.
Длительное перенапряжение нервно-эндокринной системы создает фон
для развития аллергических реакций. Значение аллергического
состояния при нейродермите подтверждается следующими фактами:
- нейродермит нередко начинается с детской экземы, возникающей, как
правило, на фоне диатеза.
- наличие у большинства больных повышенной чувствительности к
различного рода аллергенам, преимущественно - к пищевым.
- частое сочетание нейродермита с другими аллергическими
заболеваниями.
Таким образом, рассматриваемые с точки зрения функциональных
нарушений нервной системы, эндокринных и обменных расстройств, а
также наличия аллергического состояния причины возникновения и
механизмы развития нейродермита не исключают, а взаимно дополняют
друг друга.
В отношении курируемой больной основную роль в этиопатогенезе
следует придавать наличию генетической предрасположенности (экзема
у бабушки), а также аллергии на множество пищевых продуктов и
красителей. Немалое значение имеет упоминание в анамнезе
экссудативного диатеза, который, согласно современным
представлениям, является своеобразным патогенетическим фоном для
развития многих заболеваний, в том числе и атопического дерматита.
Кроме того, на развитие болезни могло повлиять наличие у больной
повышенного тонуса симпатической нервной системы, а поддержанию
патологического процесса способствовали частые эмоциональные
переживания по поводу заболевания.
XII. ГИСТОПАТОЛОГИЯ
Диффузный нейродермит характеризуется наличием папул, очагов
лихенификации, гиперпигментации, сопровождающихся шелушением. В
патогистологическом отношении их появление связано с акантозом и
умеренной клеточной инфильтрацией сосочкового слоя дермы, а также
паракератозом и внутри- и межклеточным отеком сосочков дермы.
XIII. ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО
Режим больной - общий, лечебно-охранительный с исключением
эмоционального перенапряжения.
Диета - молочно-растительная с исключением раздражающих продуктов и
пищевых аллергенов.
Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический
характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не
решен. Основываясь на имеющихся данных, больной следует назначить
десенсибилизирующую, иммуностимулирующую и общеукрепляющую терапию.
Местно следует использовать противовоспалительные,
кератолитические, разрешающие средства.
Общая терапия.
1. Хлорид кальция (Calcii chloridum).
Препарат кальция. Обладает десенсибилизирующим, антиаллергическим,
противозудным действием. Механизм действия до конца не выяснен.
Одним из компонентов действия является уменьшение проницаемости
капилляров дермы, уплотнение клеточных мембран, нормализация
активности аденилатциклазы.
Следует использовать с осторожностью, поскольку его
симпатергическое влияние может активировать процесс.
Rp. Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 10 мл внутривенно медленно 1 раз в день.
2. Метилурацил (Methyluracilum).
Стимулятор метаболических процессов. Ускоряет процессы клеточной
регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты.
Также оказывает противовоспалительное действие.
Rp. Methyluracili - 0,5
D.t.d. N. 50 in tabul.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
3. Аскорбиновая кислота (витамин C, Acidum ascorbinicum).
Обладает сильно выраженными восстановительными свойствами за счет
наличия в молекуле диэнольной группы. Участвует в регуляции
окислительно-восстановительных процессов в организме, способствует
синтезу стероидных гормонов, образованию коллагена и уплотнению
клеточных мембран капилляров.
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день.
Местная терапия.
В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует
использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом
соответствует характеру процесса: хроническое воспаление,
сопровождающееся инфильтрацией, паракератозом и шелушением.
Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют.
Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за
счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует
разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги,
что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более
глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая
основа размягчает чешуйки и способствует их удалению.
При нейродермите следует применять нераздражающие мази.
В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие
вещества:
- сера.
Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет
расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных
процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата.
- салициловая кислота.
Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызывает
отшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию.
Rp.: Acidi salicylici - 2,0
Sulfuris praecipitati - 2,0
Lanolini ad 100,0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь).
XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ)
1/IV 98г.
1. Пульс - 72/мин
Частота дыхания - 20/мин
Температура тела - 36,6
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.
Жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук,
заушной области и шеи, сопровождающиеся зудом, а также на сухость
кожи, ее шелушение и чувство стягивания в зоне очагов. Кроме того,
больную беспокоит общая слабость, недомогание и бессонница.
Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся
- без изменений.
Физиологические отправления в норме.
3. Назначения.
- Диета - молочно-растительная с исключением раздражающих продуктов
и пищевых аллергенов.
- Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл внутривенно.
- Sol. Acidi ascorbinici 5% 2 мл внутримышечно.
- Methyluracili по 1 таблетке 2 раза в день.
- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
2/IV 98г.
1. Пульс - 76/мин
Частота дыхания - 18/мин
Температура тела - 36,8
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.
Жалобы те же.
Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся
- без изменений.
Физиологические отправления в норме.
3. Назначения те же.
3/IV 98г.
1. Пульс - 68/мин
Частота дыхания - 16/мин
Температура тела - 36,7
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.
Жалобы те же.
Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся
- без изменений.
Физиологические отправления в норме.
3. Назначения те же.
6/IV 98г.
1. Пульс - 76/мин
Частота дыхания - 20/мин
Температура тела - 36,6
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.
Жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук,
заушной области и шеи. Отмечает снижение зуда, улучшение общего
самочувствия, нормализацию сна.
Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет. По
имеющимся - побледнение очагов, уменьшение шелушения.
Физиологические отправления в норме.
3. Назначения те же.
7/IV 98г.
1. Пульс - 72/мин
Частота дыхания - 22/мин
Температура тела - 36,8
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.
Жалобы те же.
Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет. По
имеющимся - побледнение очагов, уменьшение шелушения.
Физиологические отправления в норме.
3. Назначения те же.
8/IV 98г.
1. Пульс - 68/мин
Частота дыхания - 16/мин
Температура тела - 36,6
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.
Жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук,
заушной области и шеи. Зуд не беспокоит. Спит хорошо.
Общее состояние удовлетворительное. Намечается тенденция к
разрешению процесса: отсутствие новых высыпаний, побледнение
имеющихся, отсутствие шелушения.
Физиологические отправления в норме.
3. Назначения те же.
XV. ПРОГНОЗ И ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для
предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций,
нервно-психических перенапряжений. Целесообразно применять
седативные препараты, витамины группы В и С.
Больной необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с
исключением раздражающих продуктов и пищевых аллергенов.
Недопустимо употребление алкогольных напитков.
В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду, чаще
быть на открытом воздухе, солнце, купаться.
Необходимо соблюдать правила личной гигиены - чаще мыться с мылом,