Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (стр. 5 из 11)

Оксигенотерапия, эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в Медленно (24 мг\в 1 мин.), разведенный и 10 мл Физиологического раствора. В последующем Эуфиллин - 300-400 мг (2,4% - 15-20 мл) на Физиологическом растворе 250-500 мл капельно в/в.

Оксигенотерапия, адреналин 0,1-0,5 мл в раз- ведении в/в капельно каждые 5-10 мин.; при продолжающейся нестабильности гемодинамики на фоне внутривенной инфузии кристаллоидов вводится доплин 200 мг на 200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 7 кап./мин.

Идентифицировать аллерген. Госпитализация больного.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(КОЛЛАПС)

Сосудистая недостаточность возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла. Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации.

Клиническая картина: бледность кожных покровов, холодный пот, сужение периферических вен, резкое снижение АД, частое и поверхностное дыхание.

Дифференциальный диагноз:

Показатель	Сердечная недостаточность	Коллапс
Положение больного Возвышенность Горизонтальное Температура тела Нормальная Понижена Кожные покровы Цианоз, чаще Бледность, холодный Акроцианоз липкий пот, диффузный серый цианоз Периферические вены Набухание, шейные Спавшиеся вены пульсируют Артериальное давление Разное Всегда понижено Дыхание Учащено, поверхностно, Учащено, усилено, затруднено Свободно

Лечение:

Придать больному горизонтальное положение Венепункция, оксигенотерапия

Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела больного в/в

Внутривенная инфузия: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы не менее 500 мл, полиглюкин, желатиноль 100 мл

Метазон 1 % - 1 мл, или норадреналин 0,2% - 1 мл, разведенные в 400 мл 5% р-ра глюкозы, или физиологического раствора в/в со скоростью 25-40 капель в минуту. Оксигенотерапия.

Госпитализация

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Гипертоническая болезнь - распространенная болезнь, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом, церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причиной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов и систем.

Гипертонический криз - это резкое обострение болезни на короткий срок, характеризующееся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими гуморальными реакциями.

Клиническая картина:

Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван вызванный с выбросом в кровь адреналина), более характерен для ранних стадий болезни. Клинически он проявляется дрожью, сердцебиением, головной болью. Начинается криз внезапно. Повышение АД обычно незначительно.

Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван выбросом норадреналина) встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ (гипертоническая энцефалопатия). Криз проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения («летающие мушки, темные пятна перед глазами, иногда непродолжительная слепота). По время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или инсульт; нередко отмечается стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких. Развивается постепенно. Диастоническое давление выше 120 мм рт. ст.

Дифференциальный диагноз:

Клинические признаки	Гипертонический криз	Инфаркт миокарда	Кровоизлияние в головной мозг
Предрасполагающая патология	+	+	+
Гиперемия кожи	+	-	+
Бледность, цианоз	±	+	-
Боль за грудиной	+	+	-
Гипергидроз (холодный пот)	-	+	-
Снижение АД	-	+	-
Повышение АД	+	-	+
Тахикардия	+	-	-
Брадикардия	-	+	+
Напряженный пульс	+	-	+
Нарушение сознания	-	±	+
Шумное дыхание	-	-	+
Тошнота	+	+	+
Рвота	+	+	+
Судороги	-	-	+
Менигиальные симптомы	-	-	+
Патологические рефлексы	-	-	+
Тахикардия	+	±	-
Брадикардия	-	+	+
Нарушение зрения	+	-	+

Лечение гипертонического криза:

Дибазол 0,5% - 5 мл п/п, лазикс 20 мг в/в, клофелин - 1-2 таб. под язык при кризе I типа; Пентамин 5% - 0,2- 0,5 мл. в/в на глюкозе при кризе II типа

Госпитализация

Ишемия миокарда

Приступ стенокардии - ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.

Инфаркт миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.

Клиническая картина стенокардии: боль за грудиной или в области сердца, различной интенсивности. Характер боли давящий, сжимающий. В начале боль не очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается, и она становится необычно сильной. Типичная иррадиация боли в левую руку - по внутренней ее поверхности до мизинца. Часто боль иррадиирует в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую. Боль сопровождается рядом функционально-вегетативных расстройств, больные бледнеют, в тяжелых случаях покрываются холодным потом, отмечается подъем АД, появляется страх смерти или тягостное чувство подавленности.