Наиболее сильное воздействие ВИЧ оказывает на иммунный ответ, опосредуемый Т-клетками. Как и при других вирусных инфекциях, в первые дни или недели может возрастать число цитотоксических супрессорных клеток CD8. При этом у здоровых серопозитивных пациентов уровни лимфоцитов и различных субпопуляций Т-клеток могут оставаться нормальными. Человек может долгое время иметь антитела к ВИЧ (т.е. быть серопозитивным) и между тем оставаться здоровым. И всё же число CD4-хелперов/индукторов неуклонно падает, что наряду с появлением новых клинических симптомов свидетельствует о прогрессировании болезни. Позднее при явно выраженной клинической картине, уменьшается количество CD8-лимфоцитов.
По мере того как болезнь развивается в направлении лимфаденопатии и СПИД-ассоциированных симптомов, тесты на активность Т-лимфоцитов, в том числе и тесты на продукцию лимфокинов, дают всё более отклоняющиеся от нормы результаты. Это относится и к тестам на активность моноцитов и макрофагов, в том числе и на способность к уничтожению внутриклеточных паразитов. Естественная активность клеток-киллеров тоже снижена. В кожных пробах с контрольными антигенами у больных наблюдается анергия.
Биопсия лимфоузлов выявляет у пациентов с лимфоденопатией множество увеличенных фолликулов, часто с инфильтрациейCD8-лимфоцитами и с истощением популяции клеток. На более поздних стадиях, когда размеры лимфоузлов возвращаются к норме, фолликулы оказываются как бы «выгоревшими», их нормальная структура теряется, а клеток становится всё меньше.
Согласно простейшему предположению, причиной иммунного дефицита может быть разрушение вирусом Т-хелперов/индукторов, а также, вероятно, моноцитов и макрофагов. Другая возможность- то, что гликопротеин оболочки вируса, связывающийся с CD4 препятствует нормальным функциям этой молекулы. Поскольку CD4 участвует во взаимодействии хелперов/индукторов с клетками иных типов, это должно было бы блокировать их нормальную активность.
Была также высказана мысль, что в иммуносупрессии какую-то роль может играть аутоиммунный ответ. У больных на ряду с лимфопенией иногда наблюдается нейтропения, анемия или тромбоцитопения, и эти явления объясняли выработкой аутоиммунных антител(Адлер М.).
ЧАСТЬ 2
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СПИДА
СПИД не только болезнь отдельных индивидуумов, СПИД- болезнь общества, без которого не может существовать. Особенно СПИД не может существовать без пороков общества. Сюда входят пороки не только заразившихся, но и неинфицированных.
1.4. Группы риска
Существуют так называемые группы риска. Группы риска являют собой группы людей, которые имеют наибольшую возможность стать инфицированными. Ниже и будут приведены такие группы риска.
В настоящее время в мировой литературе более или менее подробно рассматривается шесть групп или контингентов риска, имеющих наибольшее социальное и медико-биологическое значение в проблеме СПИДа.
Первые случаи СПИДа были выявлены у мужчин-гомосексуалистов. И ещё долго эта группа настолько доминировала среди людей, заражённых вирусом иммунодефицита, что чуть ли не аксиомой, прочно закрепившейся в сознании медицинских работников и всего населения, стала фраза:«СПИД-болезнь гомосексуалистов». Тем самым непроизвольно резко принижалась опасность инфекции для других групп населения, хотя довольно скоро было установлено, что СПИД может поражать и бисексуалистов, и даже людей, которым половые извращения несвойственны.
Полагают, что первую группу риска составляют наркоманы, причём не все, а только те, которые принимают наркотики посредством введения их шприцем. Вполне понятно, что групповое применение нестерилизованных шприцев и игл к ним, а также введение наркотика через недезинфицированную кожу или прямо через одежду, использование для введения нестерильного продукта, часто получаемого из загрязнённых полуфабрикатов, - всё это чревато заражением не только ВИЧ, но и возбудителями других заболеваний(сифилиса, вирусного гепатита, гноеродных инфекций). Кроме того иммунологические исследования по диагностике и прогнозированию течения ВИЧ-инфекции показали, что у наркоманов СПИД развивается быстрее.
Второй по значению группой риска являются гомо- и бисексуалисты (сначала она считалась первой). Наибольшая интенсивность распространения вируса представителями этой группы сексопатологами и эпидемиологами объясняется тем, что при половом контакте у них чаще возникают трещины слизистой оболочки прямой кишки или анального отверстия, в результате чего вирус легко проникает в кровь. В этом отношении, видимо, необходимо отметить ещё и то, что нормальный половой контакт между мужчиной и женщиной, имевший место физиологически предусмотренным путём, редко приводит к нарушению целостности слизистых оболочек или кожных покровов, т.е. редко создаёт возможность проникновения вируса в кровь. В противном случае, когда половой контакт происходит не по нормальным путям (в том числе и через прямую кишку), возможность попадания ВИЧ в кровь полового партнёра существенно возрастает. Кроме того, на слизистой оболочки прямой кишки имеются дополнительные рецепторы для ВИЧ которых нет на слизистых оболочках половых органов.
Третью, очень важную с позиции сегодняшнего дня, группу риска составляют проститутки и лица ведущие беспорядочную половую жизнь, т.к. те и другие имеют множество половых партнёров, среди которых могут оказаться и заражённые вирусом иммунодефицита.
Следующая официально признанная группа риска- люди, которым были произведены переливания крови. Однако при этом необходимо сразу же подчеркнуть, что гемотрансфузии были опасными в плане передачи ВИЧ только до того времени, пока не стал обязательным контроль донорской крови. В большинстве стран такой лабораторный контроль введён с 1985 года. К сожалению, из-за большой продолжительности инкубационного периода при СПИДе следует помнить о возможности регистрации новых случаев этой инфекции ещё через несколько лет у больных, которым было выполнено переливание крови.
Явную группу риска составляют жители тех стран и территорий, где СПИД распространён очень широко. Например, уже в первых американских публикациях было отмечено, что значительную часть больных СПИДом составляют жители Гаити и жители некоторых других островов Карибского бассейна(Чайка Н.А.).
1.5.СПИД-статистика
Согласно последним данным(См. приложение 1) количество заразившихся в мире в 1998 году меньше, чем в 1997(ОЦ СПИД). Это можно объяснить широкой просветительской работой, проводимой объединённой программой по борьбе с ВИЧ/СПИД(ЮНЭЙДС). В России же этот показатель за последние три года не изменился.
На данный момент в Перми и Пермской области зарегистрировано 59 ВИЧ-инфицированных, из них 10 человек больны СПИДом и 43- наркоманы(см. приложение1).
В данный момент спонсоры кампании по борьбе с ВИЧ/СПИД(ЮНЭЙДС) приняли решение сфокусировать Всемирную кампанию против СПИД1998 на молодёжи.Цели кампании: мобилизация усилий молодёжи на снижение темпов распространения ВИЧ инфекции, и, на укрепление поддержки молодёжи, живущей с ВИЧ/СПИД и находящейся под воздействием эпидемии. Укрепление, а также защита прав человека.
ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для исследования послужили результаты тестирования. Информантами являлись учащиеся восьмых и десятых классов школы №9, а так же учащиеся девятых классов школы №22. Эти школы считаются благополучными, и поэтому мы получили результаты немного выше ожидаемых. Всего было опрошено 147 человек, из которых 80- молодые люди и 67- девушки.
Тест, который вы можете видеть в приложении №2, был составлен нами. Данный тест состоит из пяти блоков(13 вопросов):
Первый блок- координаты тестируемого(вопросы 1-2):включён в тест для того чтобы в последующем провести сравнение различных возрастных групп. Второй блок информированность (вопросы 3-6) был необходим для оценки информированности учащихся. Следующий- источники информации(7-9) послужил для объяснения информированности, для выявления источников информации, а также для оценки их влияния. В блоке возможность заражения(10-12) мы рассматривали возможную причастность тестируемых к группам риска и последний блок отношение к данной проблеме(13), который можно объединить с предыдущим, был включён в тест для раскрытия морального облика тестируемых.
Тестирование проводилось в свободное от уроков время( после них и во время классных часов). Перед тестированием учащимся была объяснена цель, кроме того мы не проводили просветительские работы, что помогло нам выявить реальную картину информированности, однако, как показал блок 3, лекции на эту тему проводились во многих классах до тестирования. Тестируемые отнеслись к работе достаточно серьёзно во всех возрастных группах. Смех вызывали только самые абсурдные вопросы, например: «являются ли группой риска лица отслужившие в армии?»(5-з). Учителя, присутствующие на тестировании(классные руководители и др.), тоже отнеслись с пониманием, помогали установить дисциплину, а иногда и поясняли тестируемым некоторые непонятные слова. И лишь один учитель отказал нам в просьбе провести тестирование в его классе.
Полученные результаты мы занесли в компьютер, прежде пронумеровав каждый лист с ответами, для того, чтобы не допустить ошибки. Данные заносились и обрабатывались в операционных системах баз данных FoxPro и Excel, использование которых помогло и ускорило процесс обработки данных, а также с помощью базы данных Excel были построены диаграммы.
Исследование проводилось по двум параметрам: выявление общей картины и сравнение результатов восьмых и десятых классов.
ГЛАВА 3
ИССЛЕДОВАНИЕ
На фоне прогрессирующей пандемии СПИДа, большая часть новых жертв которой молодёжь в возрасте от 10 до 21 года, мы начали свою работу.