При хронической правожелудочковой недостаточности в клинической картине доминирует симптоматика застоя крови в большом круге кровообращения:
· выраженный акроцианоз (синюшные губы, ушные раковины, кончик носа, холодные цианотичные кисти, стопы);
· набухшие вены шеи;
· периферические отеки (прежде всего, в области голеней, стоп, с дальнейшим распространением кверху);
· асцит;
· гидроторакс;
· застойная гепатомегалия;
· положительная проба Плеша (гепатоюгулярный рефлюкс);
· дилатация правого желудочка;
· эпигастральная пульсация, синхронная с деятельностью сердца (обусловлена сокращением правого желудочка);
· систолический шум трикуспидальной регургитации (относительная недостаточность трехстворчатого клапана вследствие выраженной дилатации правого желудочка); шум дующего характера, лучше выслушивается в области IV межреберья справа от грудины или в нижней ее трети; шум усиливается при задержке дыхания на вдохе (симптом Ривера–Карвалло);
· правожелудочковый протодиастолический ритм галопа (лучше выслушивается над мечевидным отростком и в V межреберье у левого края грудины.
Обычно вначале развиваются отеки, гепатомегалия, позднее — асцит.
Данные лабораторных исследований при хронической сердечной недостаточности не выявляют каких-либо патогномоничных изменений и, конечно, в первую очередь обусловлены основным заболеванием, приведшем к сердечной недостаточности.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клиническая ревматология : рук. для практ. врачей / под. ред. В.И. Мазурова. СПб.: Фолиант. 2001. 411 с.
2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов : практ. рук. В 9 т. Т. 2 / А.Н. Окороков. М.: Медицинская литература, 2001. 502 с.
3. Справочник терапевта / Г.П. Матвейков [и др.]; сост. и ред. Г.П. Матвейков. Мн. Беларусь. 2000. 446 с.
4. Синдромная диагностика внутренних болезней / под. ред. Г.Б. Федосеева. СПб. 1996. Т. 4. 438 с.