Больная жаловалась на тупые, ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, в правую лопатку. Боли усиливались при перемене положения тела, при дыхании, кашле. Так же её беспокоила постоянная тошнота, частая рвота (1-2 раза в день периодически с 26.08.08.), сухость во рту, общая слабость. Бараева С.Х. заболела остро 26.08.08., когда внезапно появились интенсивные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область и в правую лопатку. Больную беспокоила сильная тошнота. В тот же день у неё дважды была рвота, вначале желудочным, а затем дуоденальным содержимым. Болевой синдром сохранялся в течение полутора недель с постепенным нарастанием интенсивности боли. 3.09.08. и 4.09.08. температура тела больной колебалась от 36,90 С до 37,30 С. Утром 5.09.08. боли в правом подреберье резко усилились, у больной была однократная рвота. Она была госпитализирована.
При осмотре: губы сухие, переход в слизистую часть губы выражен, язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный с обеих сторон, правильной формы, не вздут. Живот увеличен в объеме за счет значительного скопления подкожно-жировой клетчатки. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, при чем выявлено отставание во время дыхания правой половины живота от левой. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Определяется защитное напряжение мышц живота в зоне, соответствующей локализации желчного пузыря и в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правом верхнем квадранте живота. Так же положительны характерные для острого холецистита следующие симптомы: с. Мерфи, с. Ортнера, с. Мюсси-Георгиевского, с. Кера, с. Захарьина.
При проведении лабораторных исследований: в анализе крови выявлен лейкоцитоз (10,4*109/л) и увеличение СОЭ, что свидетельствует о наличии в организме воспалительной реакции. Уровень глюкозы в крови был повышен, больная знала о наличии у себя сахарного диабета, регулярно и самостоятельно принимала диабетон.
Дата операции 9.09.2008. Название операции – лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Послеоперационное состояние больной нормальное. Удаленный желчный пузырь имел признаки флегмонозного воспаления.
После операции пациентке в течение 2-х дней вводился наркотический анальгетик промедол.
Больная __________ выписана из стационара 16.09.08. На момент выписки состояние больной удовлетворительное.