Закритий перелом кісток лівого передпліччя (стр. 2 из 3)

Status presens orthopedicus

Загальний огляд: конституція нормостенічна, тілобудова правильна, порушення постави, деформації хребта не виявлено, неможливо розігнути праву руку.

Пальпація: відзначається біль при пальпації кісток в н/3 лівого передпліччя.

При осьовому навантаженні на ліву кістку передпліччя, відзначається болючість.

Довжина, обвід окремих сегментів кінцівок:

ліва нижня кінцівка: довжина 62 см, довжина стегна 37 см , гомілки 25 см;

права нижня кінцівка: довжина 62 см, довжина стегна 37 см, гомілки 25 см;

ліва верхня кінцівка: довжина 45 см, довжина плеча 23 см, передпліччя 22 см;

права верхня кінцівка: довжина 45 см, довжина плеча 23 см, передпліччя 22 см;

Обсяг правого плеча на відстані 15 см від акроміального відростка лопатки становить 18 см, обсяг правого передпліччя на відстані 10 см від верхівки ліктьового відростка – 13 см. Обсяг лівого плеча на відстані 15 см від акроміального відростка лопатки становить 18 см, обсяг лівого передпліччя на відстані 10 см від ліктьового відростка – 13 см.

Обсяг правого стегна на відстані 25 см від найбільш виступаючої точки великого вертела становить 35 см, обсяг правої гомілки на відстані 20 см від щілини колінного суглобу – 25 см. Обсяг лівого стегна на відстані 25 см від найбільш виступаючої точки великого вертела становить 35 см, обсяг лівої гомілки на відстані 20 см від щілини колінного суглобу – 25 см.

Об’єм рухів у суглобах: ( Об'єм рухів в суглобах по Марксу – Дебруннеру ).

Правий плечовий суглоб:

Відведення/приведення 180° / 0° / 40°

Згинання/розгинання 1600/00/400.

При зігнутому ліктьовому суглобі: зовнішня ротація/внутрішня ротація 500/0°/30°

Лівий плечовий суглоб:

Відведення/приведення 180° / 0° / 40°

Згинання/розгинання 160° / 0°/ 40°

При зігнутому лікті: зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 30°

Правий ліктьовий суглоб:

Згинання/розгинання 180/°0°/10°

Пронація/супінація 90° / 0° /80°

Лівий ліктьовий суглоб:

Згинання/розгинання 180°/0°/10°

Пронація/супінація 90° / 0° / 80°

Правий променевозап'ястний суглоб:

Згинання/розгинання 80° / 0° / 70°

Променева девіація/ліктьова девіація 20° / 0° / 30°

Лівий променевозап'ястний суглоб:

Згинання/розгинання 0º/ 0° / 0°

Променева девіація/ліктьова девіація 20° / 0° / 30°

Правий кульшовий суглоб:

Згинання/розгинання 130° / 0° / 0°

Відведення/приведення 50° / 0° / 40°

Зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 50°

Лівий кульшовий суглоб:

Згинання/розгинання 130°/0°/0°

Відведення/приведення 50° / 0° / 40°

Зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 50°

Правий колінний суглоб:

Згинання/розгинання 140°/0°/5°

Лівий колінний суглоб:

Згинання/розгинання 140°/0°/5°

Правий гомілковоступневий суглоб:

Згинання/розгинання 40°/0°/30°

Лівий гомілковоступневий суглоб:

Згинання/розгинання 40°/0°/30°

Рухи в хребті:

Згинання шийного відділу 75°

Розгинання шийного відділу 45°

Ротація головою 40°

Нахил тулуба вперед (згинання ) 85°

Нахил тулуба назад (розгинання ) 35°

Ротація 25°

Вимірювання м’язевої сили:

М'язева сила м'язів правої верхньої кінцівки становить 5 балів, лівої верхньої кінцівки – 3 бали. М'язева сила м'язів правої нижньої кінцівки становить 5 балів, а лівої нижньої кінцівки 5 балів.

Чутливість ( больова, тактильна, температурна ) збережена. Черевні і підошовні рефлекси збережені, симетричні.

Locus morbi (Місце захворювання).

Спостерігається значна деформація н/3 лівого передпліччя, набряк, болі при пальпації, функція лівої верхньої кінцівки порушена.

Diagnosis praeliminaris (Попередній діагноз).

На основі:

-скарг: на біль в ділянці лівого передпліччя в н/3, деформацію та набряк останньої.

-анамнезу хвороби: травму отримав 11.11.2006, біля 21:00, при падінні на асфальт. За допомогою звернувся в травмпункт ДОДКЛ. Госпіталізований ургентно.

- об’єктивного ортопедичного обстеження:.

Спостерігається значна деформація н/3 лівого передпліччя, набряк, болі при пальпації, функція лівої верхньої кінцівки порушена.

Можна поставити попередній діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3.

Rationes inquirendi

Загальний аналіз крові від 12.11.2002р.

Гемоглобін 110 г/л

Еритроцити 3,9*1012 /л,

КП – 0,9

Лейкоцити 10,0*109 /л,

Базофіли 1%

Еозинофіли 2%

Паличкоядерні 8%

Сегментоядерні 71%

Лімфоцити 12%

Моноцити 6%

ШОЕ 5 мм/год

Біохімічний аналіз крові від 12.11.2002р.

Загальний білок 81,3 г/л

Альбуміни 52%

Глобуліни 48%

АлТ 0,28 ммоль/л

АсТ 0,21 ммоль/л

Білірубін 18,0 мкмоль/л

глюкоза 4,46 ммоль/л

Загальний аналіз сечі від 12.11.2002р.

Колір солом’яно-жовта

Прозорість мутна

Питома вага 1,019

рН 6,6

Білок ¾

Цукор —

Лейкоцити 2–3 в п/з

Епітелій 2-3 в п/з

Еритроцити 0-1 в п/з

Descriptio roentgenogrammatum cum schemate

На рентгенограмі – перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням уламків.

Мал.1.

Рентгенограма кісток предпліччя при переломі обох кісток предпліччя (пряма проекція).

Мал. 2.

Рентгенограма кісток предпліччя при переломі обох кісток предпліччя (бокова проекція).

Мал.3

Рентгенограма кісток предпліччя при переломі обох кісток предпліччя (пряма і бокова проекція).

Мал.4.

Зміщення відламків при переломах кісток передпліччя

Мал.5

Diagnosis differentialis (Диференціальний діагноз)

Диференціацію проводимо з:

синдромом запясткового каналу;

патологічним переломом;

забій нижньої третини передпліччя;

розтягнення звязок променево-запясткового суглобу.

Синдром запясткового каналу.

Спільні ознаки:

біль при спробі руху

біль при пальпації,

набряк в нижній третині передпліччя

порушення чутливості

Відмінні ознаки:

механізм травми,

різна рентгенологічна картина.

Патологічний перелом.

Спільні ознаки:

біль при спробі руху

біль при пальпації,

набряк в нижній третині передпліччя

порушення чутливості,

Відмінні ознаки:

різна рентгенологічна картина.

змінена кістка ( при пухлині).

виникає при незначній травмі ( при пухлині).

Забій нижньої третини передпліччя

Спільні ознаки:

біль,

набряк,

обмеження рухомості,

біль при пальпації.

Відмінні ознаки:

різна рентгенологічна картина( при забої на знімку змін не буде).

Розтягнення звязок променево-запясткового суглобу

Спільні ознаки:

біль,

набряк

обмеження рухомості

біль при пальпації.

Відмінні ознаки:

різна рентгенологічна картина( при розтягненні звязок на знімку змін не буде)

Diagnosis clinica (Клінічний діагноз).

На основі попереднього діагнозу, додаткових методів обстеження і диференціального діагнозу можна поставити клінічний діагноз:

Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.

Aetiologia et pathogenesis (Етіологія і патогенез)

Переломи кісток передпліччя виникають унаслідок прямої або не прямої дії травмівної сили і становлять близько 30% усіх переломів кісток.

Переломи обох кісток на одному рівні є наслідком прямої дії травмівної сили, а переломи на різних рівнях – непрямої дії.

У нижній третині, незважаючи на стовщення променевої кістки, міцність кісток залишається нижчою, бо вони зверху і з боків не захищені масивом м’язів, а ліктьова кістка має максимальне стоншення. Крім того, на цьому рівні закінчується фізіологічний вигин променевої кістки. Усе це знижує опірність кісток до дії механічної сили.

Зміщення відламків при переломах спочатку залежить від напрямку дії травмівної сили, а після перелому – від рефлекторного скорочення м’язів-антагоністів, які зумовлюють варіабельність клінічних проявів.

Shema curationis (План лікування даного хворого).

Репозиція, остеосинтез лівої променевої кістки плеча

гіпсова іммобілізація лівої верхньої кінцівки, рентгенконтроль,

розробка рухів

Sol. Analgini 50% - 1.0, в/м;

Sol. Dimedroli 1% - 1.0, в/м

Стіл №5.

Metodes curaniones(Лікування даної паталогії).

Переломи обох кісток передпліччя в нижній третині, де масив м’язів наявний лише на долонній поверхні, мають найбільш рельєфний прояв деформацій. Нерідко відламки виступають під шкірою, виявляється значна патологічна рухомість. Рентгенівське дослідження уточнює характер площин перелому, положення відламків і ступінь зміщення їх. При переломах нижньої третини передпліччя дистальний відламок променевої кістки займає положення повної пронації під дією квадратного м’яза-привертача. Кисть пронована. Розуміння біомеханічного зміщення відламків при переломах кісток передпліччя є запорукою успішного лікування.

Невідкладна допомога полягає в знеболенні та транспортній іммобілізації.

Оперативне лікування показане в разі неможливості досягти одномоментного зіставлення відламків, скісних і гвинтоподібних площинах перелому, інтерпозиції, при осколкових і подвійних переломах. Оперативне лікування полягає у відкритому зіставленні відламків і остеосинтезі їх. Остеосинтез повинен бути стабільним, що дозволяє проводити раннє функціональне лікування. Дані переломи потребують обов’язкового повного усунення зміщень відламків, як запоруки відновлення ротаційних рухів передпліччя, працездатності.

Curatio aegroti nostrae (Лікування даного хворого).

Мотивований діагноз: Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків

Покази до операції: Наявність у хворого перелому кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків є показанням до закритої репозиції, та закритого остеосинтезу під наркозом.