Протипокази до операції: не має.
Згода хворого чи його родичів на операцію: згода батьків дана.
План операції: з метою профілактики ускладнень була проведена премедикація: Sol. Analgini 50% - 1,0 + Sol. Dimedroli 1% - 0,8 + Sol. Atropini 0,1%-0,8.
Операція: Закритий остеосинтез лівої променевої кістки спицею.
Протокол операції: Хворому під наркозом зроблена спроба закритої репозиції відломків. В асептичних умовах кісткові фрагменти фіксовані спицею Кіршнера, яку проведено інтрамедулярно та через шкірно. Кінець спиці залишено нашкірно і зігнуто. Асептична пов’язка. Гіпсова лангета.
Рецепти:
Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0,1
D.t.d.N 10 in сарss.
S. По 1/ 2 рази на день.
Rp.: Sol. Analgini 50%-1 ml
D.t.d.N 10 in amp.
S. По 1 мл до м’язево 4 рази на день.
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1 ml
D.t.d.N 10 in amp.
S. По 0,8 мл до м’язево 4 рази на день.
Decursus morbi (Перебіг захворювання).
| Дата | Стан хворого | Призначення |
| 22.11.2006р.27.11.2006р | Хворий скаржиться на: біль в ділянці лівого передпліччя в н/3, та набряк останньої.Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку пасивне. Тони серця чисті, ритмічні, пульс синхронний, задовільного наповнення і напруження, чсс 73 уд/хв, АТ 105/70 мм рт. ст. Дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються, чд 17/хв. Стан органів ШКТ без особливостей. Температура тіла t = 36,9 0С. Стілець у нормі, сечопуск в нормі.L.M. Шпиця стабільна, гіпсова лангета не турбує.Стан хворого покращився, скарги на незначну болючість в ділянці н/3 лівого передпліччя.Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Тони серця читсі, ритмічні, пульс синхронний, задовільного наповнення і напруження, чсс 76 уд/хв, АТ 115/75 мм рт. ст. Дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються, чд 18/хв. Стан органів ШКТ без особливостей Температура тіла t = 36,8 0С. Стілець у нормі, сечопуск в нормі.Куратор: Барасюк В.А. | Режим загальнийСтіл №5. Sol. Analgini 50%-1,0 + Sol. Dimedroli 1%-0,8 — до м’язево 3-4 рази на день.Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 – 2 рази на день per os1.Стіл №5.2.Загальний режим.Sol. Analgini 50%-1,0 + Sol. Dimedroli 1%-0,8 — до м’язево 3-4 рази на день.Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 – 2 рази на день per os |
Diagnosis definita (Заключний діагноз).
Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.
Стан після операції: Закритий остеосинтез лівої променевої кістки спицею.
Prognosis
Prognosis quo ad vitam (що до життя) — optimus est (оптимістичний).
Prognosis quo ad laborum (що до роботи) — optimus est (оптимістичний).
Prognosis quo ad valitudinem(що до видужання) — optimus est (оптимістичний).
Prognosis quo ad funccionem( щодо функцій) — optimus est (оптимістичний).
Consequentiae morbi (Наслідки захворювання).
На даний час хворий продовжує лікування.
Epicrisis (Епікриз).
****, 1995року народження, що проживає в м. Івано-Франківську, по вул. ****, поступив ургентно в травматологічне відділення ДОДКЛ 11.11.2006., 22:15
Травму отримав 11.11.2006 біля 21:00 при падінні на асфальт. За допомогою звернувся в травмпункт ДОДКЛ. Після травми свідомість не втрачав, загальний стан залишався задовільним. Досталений в ДОДКЛ, каретою швидкої допомоги, де проведена операція: Закритий остеосинтез лівої променевої кістки спицею.
Клінічний діагноз: Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.
Стан після операції: Закритий остеосинтез лівої променевої кістки спицею.
Проведено додаткові методи обстеження:
Загальний аналіз крові від 12.11.2002р.
Гемоглобін 110 г/л
Еритроцити 3,9*1012 /л,
КП – 0,9
Лейкоцити 10,0*109 /л,
Базофіли 1%
Еозинофіли 2%
Паличкоядерні 8%
Сегментоядерні 71%
Лімфоцити 12%
Моноцити 6%
ШОЕ 5 мм/год
Біохімічний аналіз крові від 12.11.2002р.
Загальний білок 81,3 г/л
Альбуміни 52%
Глобуліни 48%
А/Г 1,09
АлТ 0,28 ммоль/л
АсТ 0,21 ммоль/л
Білірубін 18,0 мкмоль/л
тімолова проба 1,52 ОД SH
глюкоза 4,46 ммоль/л
лужна фосфатаза 954 ОД
Загальний аналіз сечі від 12.11.2002р.
Колір солом’яно-жовта
Прозорість мутна
Питома вага 1,019
рН 6,6
Білок ¾
Цукор —
Лейкоцити 2–3 в п/з
Епітелій 2-3 в п/з
Еритроцити 0-1 в п/з
Проведена консервативна операція: накладання скелетного витяжіння по методу Лаврова.
Протокол операції: Хворому під наркозом зроблена спроба закритої репозиції відломків. В асептичних умовах кісткові фрагменти фіксовані спицею Кіршнера, яку проведено інтрамедулярно та через шкірно. Кінець спиці залишено нашкірно і зігнуто. Асептична пов’язка. Гіпсова лангета.
В післяопераційному періоді знеболюючі: Sol. Analgini 50%-1,0 + Sol. Dimedroli 1%-0,8 — до м’язево 3-4 рази на день. Антибіотики: Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 – 2 рази на день per os, 5 днів. Перев’язки з антисептиками. рентгенконтроль. ЛФК, масаж, фізіопроцедури.
Culpae et complications
Помилки діагностики: не діагностування перелому, не діагностування ускладнення переломів ушкодженням периферичних нервів і судин.
2. Утворення несправжнього суглобу.
Series literature
1. Курс лекцій по травматології.
2. Юмашев Г. С. "Травматологія і ортопедія", Москва, " Медицина", 1990 р.
3. Языков Д. М. "Дифференциальная диагностика в клинике травматологии и ортопедии", Медгиз, 1963 р.
4. Дубров Я. Г. "Пособие по травматологии", Москва, " Медицина", 1973 р.
5. Шапошников Ю.Г. Травматология ортопедия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1997.
6. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология. – Санкт-Питербург: Гиппократ, 1999.
7. Є. Т. Скляренко, Травматологія і ортопедія. – Київ, «Здоров’я», 2005.