Несмотря на совершенствование методов диагностики, проведения лечебно-профилактических мероприятий, в последнее десятилетие отмечается рост частоты послеродовых и послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний [32, 33, 48]. Эти заболевания занимают ведущее место в структуре материнской смертности [21, 32, 40, 58, 60, 84, 85, 87]. На долю ПЭ приходится от 20 до50% всех инфекционных осложнений пуэрперия [47, 51]. Во все увеличивающемся потоке публикаций по данной проблеме предлагается все новые классификации, новые методы диагностики, профилактики и лечения. Отчасти это обусловлено объективными причинами (изменение клиники и этиологической структуры, как результат нерационального применения антибактериальных препаратов, влияние неблагоприятных экологических, социально-экономических, профилактических факторов). Попытки, на основании комплексных исследований, объективно сравнить данные различных авторов, чрезвычайно редки. А это резко затрудняет возможность внедрения научных разработок в практику. В итоге, в клинике наблюдается далеко не радостная картина: диагностика эндометрита основывается на общеклинических показателях (измерение температуры тела, подсчета лейкоцитов в анализе крови и визуальной оценки лохий). При этом отсутствует оценка всех патофизиологических изменений, происходящих в организме родильницы.
Так как гнойно-воспалительные заболевания, в том числе и послеродовый эндометрит, определяют структуру материнской смертности и репродуктивную функцию женщины, следовательно, адекватное лечение решает часть проблем, улучшая прогноз, сокращая койко-дни.
Исходя из выше изложенного, целью нашей работы явилось – оценить эффективность антибиотикотерапии послеродового эндометрита и антибиотикотерапии в комплексе с метрогилом.
Задачами наших исследований были:
1 – выявить факторы риска в развитии ПЭ,
2 – изучить современные методы лечения ПЭ,
3 – оценить эффективность традиционной антибиотикотерапии ПЭ и антибиотикотерапии в комплексе с метрогилом,
4 – обосновать необходимость использования комплексного лечения ПЭ.
Для решения вышепоставленных задач было обследовано 50 родильниц с ПЭ, находящихся на лечении в гинекологическом отделении 4-ой городской больницы г.Саранска.
При обследовании больных были использованы следующие методы:
1. клинико-аналитический метод (сбор анамнеза, оценка общего статуса, изучение динамики клинических проявлений заболевания);
2. лабораторный метод (определение общего количества лейкоцитов, бактериологическое исследование матки);
3. метод вариационной статистики. Определяли среднее значение показателя – М, коэффициент вероятности – р. Статистическая обработка результатов исследования проведена на машине IBM.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что ПЭ развивается чаще у женщин молодого возраста до 25 лет, в 66% случаев в обследуемой нами группе родильниц, 28% болеющих составили женщины в возрасте от 26 до 30 лет. Обращают на себя внимание первобеременные женщины 56% от всех обследованных. Женщины, имеющие вторую беременность и болеющие ПЭ, были выявлены в 32% случаев. Несомненно, к группе повышенного риска по развитию ПЭ необходимо отнести первородящих.
Предрасполагающими факторами к развитию ПЭ у обследованных больных могут служить хронические гинекологические заболевания, выявленные у 60% родильниц. Наиболее распространенными из них (26%) явился кольпит и хроническое воспаление матки и придатков. Факторами риска явились и осложнения в течении беременности. Они имели место у 58% родильниц и лишь в 42% случаев роды протекали благоприятно, а также осложнения в течении родов, которые имели место в 59% случаев. Наиболее частым осложнением в ходе родов явилось дородовое излияние околоплодных вод, выявленное в 10 случаях (20%). На 2 месте – эпизиотомия – 8 случаев (16%), и на третьем месте – первичная слабость родовой деятельности – 9 случаев (18%) ПЭ протекал без температурной реакции у 12 женщин (24%). Эти данные свидетельствуют о вялой реакции организма на инфекцию. Возбудитель ПЭ был идентифицирован у 68% женщин.
Преобладали: St.saprophiticus (18%),
E.coli (12%),
St.aureus (12%),
Enterococcus (10%).
Повышение лейкоцитов крови как результат воспалительного процесса наблюдалось лишь у 23 (46%) женщин. Особенностями ПЭ явились стертая клиническая картина, умеренный лейкоцитоз, вялая температурная реакция.