Метод девитальной экстирпации.
Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизации). Для этих целей используются препараты мышьяка, и в частности, мышьяковистый ангидрид
AS2O3. В объемном отношении количество мышьяковистой пасты соответствует размеру головки шаровидного бора №1.
Техника наложения девитализирующей пасты.
Небольшим шаровидным или фиссурным бором предельно широко раскрывают кариозную полость, которую затем экскаватором освобождают от размягченного дентина и опилок. После устранения боли стерильным шаровидным бором соответствующего диаметра, а при выраженном размягчении дентина стоматологическим зондом обнажают пульпу. Мышьяковистую пасту наносят на кончике зонда в указанной дозе, а затем сверху накладывают рыхлый ватный тампон, пропитанный обезболивающим веществом. Через 24 - 48 часов после наложения мышьяковистой пасты или через 7 - 10 дней после наложения пасты замедленного действия приступают к окончательному препарированию кариозной полости, если это не было осуществлено в первое посещение.
Раскрытие полости зуба.
При кариозной полости в пришеечной области, травме зуба, необходимости депульпирования по ортопедическим показаниям. В этих случаях полость в резцах и клыках вскрывают с язычной поверхности. Недопустимо производить трепанацию зуба с режущего края. Технически сложную задачу представляет собой раскрытие полости зуба у премоляров и моляров. Следует соблюдать следующие правила:
коронковая полость должна быть только раскрыта, но не расширена и не углублена с помощью бора.
Чтобы сохранить анатомические очертания узких коронковых полостей премоляров верхней челюсти, нужно пользоваться небольшими борами и производить препарирование в щечно-язычном, а не в переднезаднем направлении.
Подобные осложнения возможны и при раскрытии полости зуба у моляров нижней челюсти, поэтому особое внимание следует уделять положению (наклону) бора, а также направлению его движения в самой полости.
В молярах раскрытие полости производят по тем же основным правилам, что и в премолярах, хотя здесь имеются свои особенности. Так как моляры имеют три канала, к ним необходимо создать свободный доступ.
Моляры нижней челюсти имеют коронковую полость кубовидной формы с числом рогов, равным числу бугров.
При пульпите чаще приходится встречаться с кариозными зубами, коронки которых частично разрушены. В таком случае соблюдаем простое правило: перед широким раскрытием полости зуба осуществлять максимально полную обработку кариозной полости - удаление размягченного и пигментированного дентина.
Формирование кариозной полости, придание ей формы, в которой бы наиболее надежно фиксировалась пломба, также по возможности должно быть закончено до раскрытия полости зуба.
Важным условием асептической обработки является ограждение зуба от доступа слюны.
В процессе раскрытия коронок полости зуба после некротизации пульпы мышьяковистой кислотой одновременно удаляется часть коронковой пульпы.
Перед введением пульпэкстрактора в корневой канал целесообразно нанести на его устье 1 - 2 капли антисептического раствора, что уменьшает опасность дополнительного инфицирования пульпы.
Для медикаментозной обработки проходимых корневых каналов применяют различные вещества.
Для обработки труднодоступных каналов используют импрегнационные методы обработки: резорцин - формалиновый и т.д.
Метод витальной экстирпации.
Для этих целей главным образом используют инфильтрационное и проводниковое обезболивание и наркоз.
Методика коагуляции.
Через 15 - 20 минут после инъекционного обезболивания обрабатывают кариозную полость, стерильным бором раскрывают достаточно широко коронковую полость и механическим путем удаляют коронковую пульпу.
Витальную экстирпацию пульпы желательно производить в одно посещение.
Все зубы окрашивают красителем. В качестве вспомогательных средств, помогающих обнаружить зубной налет и оценить успех проведенных гигиенических мероприятий по уходу за зубами, широко применяются специальные красящие вещества, в частности, 6% раствор основного фуксина.
При использовании этих красителей одновременно окрашивается слизистая оболочка полости рта, губ, языка. Окрашивание сохраняется в течение 1 - 2 ч. Затем врач показывает пациенту места наибольшего скопления налета. Обучение чистке проводится с учетом индивидуальных особенностей гигиенического состояния полости рта.
Оставшийся налет удаляют абразивной фторидсодержащей полировочной пастой. В виде абразива используется диоксид кремния. Удаление налета с жевательной поверхности зубов проводится вращающимися щеточками, а с гладких поверхностей - мелкими резиновыми колпачками, заправленными полировочной пастой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во вращение микромотором механического наконечника (5000 оборотов). Апроксимальные поверхности очищают от налета флоссами или штрипсами.
Проводят контроль за тщательностью выполненной процедуры.
Профессиональная чистка должна проводиться при плановом осмотре полости рта пациента, если поверхность зубов очищена от налета. Эффективность удаления зубных отложений контролируется с помощью гигиенических индексов.
Контролируемая чистка зубов - это чистка, которую самостоятельно осуществляет пациент в присутствии специалиста. Для этого зубы пациента окрашивают индикаторным средством и определяют гигиенический индекс. Затем пациент чистит зубы как обычно, и у него вновь определяют величину индекса гигиены.
Наличие микрофлоры полости рта физиологически обусловлено, поэтому опасно принимать меры для ее полного устранения, применяя для полоскания полости рта средства с выраженными антибактериальными свойствами. Тактика стоматолога заключается в уменьшении количества бактерий путем тщательного удаления зубного налета или ослабления активности патогенных (кариесогенных) штаммов механическим, физическим, химическим и комбинированными методами.
1. Е.В. Боровский. Терапевтическая стоматология, - М.: 1997 г.
2. Н.В. Курякина, Н.А. Савельева. Стоматология Профилактическая, - М.: 2003 г.