Кожные рефлексы (брюшные) и сухожильные (коленные, ахилловы) в норме. Менингеальные симптомы отсутствуют, Брудзинского средний, регидность затылочных мышц, Кернега, Брудзинского верхний, Лессажа, Мендаля, Бехтерева, Брудзинского нижний
Координационные пробы: выполняет, не выполняет указать (пальценосовая, пяточно-коленная). В позе Ромберга устойчив. Дермографизм белый, красный, нестойкий, стойкий
Отделяемого нет, есть. Гиперемии конъюнктив наблюдается, не наблюдается, инъекции сосудов склер не наблюдается, наблюдается. Боли при движении глаз не отмечает, отмечает.
Отделяемого нет, есть (характер укать). Гиперемии кожи наружного слухового прохода не наблюдается, наблюдается.
| Оценка физического развития ребенка (по таблицам сигмальных отклонений):Параметры | Фактические данные | Норма | s |
| 1. Масса тела (г) | ±9400 | ||
| (фактические данные - норма)/9400 = -1,64s Масса тела по отношению к средней | |||
| 2. Рост (см) | ±9,1 | ||
| (фактические данные- норма)/6,5 = -0,6s Рост указать . | |||
| 3. Окр. гр. клетки (см) | ±6,5 | ||
| 4. Окр. головы (окр.гр.кл.- кол.лет) | |||
| 5. Окр. живота (см) | |||
Заключение по физическому развитию:
Дыхание через нос свободное, затрудненное. Болевые ощущения в области придаточных пазух присутствуют, отстутствуют, кровотечения есть, нет, выделения из носа: отсутствуют, есть. Обоняние сохранено, нарушено, отсутствуют. Голос чистый, звонкий, хриплый, осипший, беззвучный. Боли при разговоре и глотании есть, нет.
Тип грудной клетки астеническая, нормостеническая, гиперстеническая, эмфизематозная, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, паралитическая? Увеличение объема одной половины грудной клетке (правая, левая), уменьшение объема одной половины грудной клетки (правой, левой).
Диаметр грудной клетки указать
Дыхание везикулярное, усиление, ослабление, жесткое, прерывистое, саккадированное, бронхиальное, ларинготрахеальное, амфорическое, с металлическим оттенком, стенотическое дыхание, везикулобронхиальное, клокочущее
Над-подключичные ямки выражены, не выражены
Угол Людовига выражен, не выражен
Эпигастральный угол указать
Деформация грудной клетки не искривлен, искривлен (сколиоз, кифоз, лордоз, кифосколиоз)
Положение больного активное, вынужденное, пассивное.
Тип дыхания грудное, брюшное, смешанное
Частота дыхания указать
Глубина дыхания указать
Ритм дыхания ритмичный, дыхание Куссмауля, апноэ, периодическое, Чейна-Стокса, волнообразное дыхание
Надчревный угол указать в градусах 0.
Грудная клетка резистента, эластична, регидна
Голосовое дрожание усиление, ослабление, в норме
Сравнительная перкуссия норма, притупление перкуторного звука (указать, описать)
Топографическая перкуссия
Высота стояния верхушки легких
справа: спереди указать см сзади указат см
слева: спереди указат см сзади указат см
Ширина полей Кренига
справа: указат см
слева: указат см
Определение нижней границы легких
Справа слева
по парастернальной линии указат ребро ------
по среднеключичной линии указат ребро ------
по передней подмышечной линии указат ребро указат ребро
по средней подмышечной линии указат ребро указат ребро
по задней подмышечной линии указат ребро указатребро
по лопаточной линии указат ребро указат ребро
по паравертебральной линии указат ребро поперечный отросток указат р.
Определение подвижности нижнего края легких.
Пальпация грудной клетки:болезненность грудной клетки при пальпации отсутствует, имеется. Резистентность нормальная, нарушена. Голосовое дрожание неизмененное, измененное, определяется в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой, с разной силой.
Сравнительная перкуссия: В симметричных участках грудной клетки звук ясный, легочный, притупление есть, притупления нет, звук легочный, укороченный, тупой, коробочный одинаковой выраженности с обеих сторон, разной (указать).
Аускультация легких:над всеми легочными полямивыслушиваетсядыхание дыхание (везикулярное, пуэрильное, жесткое, ослабленное, усиленное, прерывистое, саккадированное, бронхиальное, ларинготрахиальное, амфорическое, с металлическим оттенком, стенотическое, везикулобранхиальное, не прослушивается (указать отдел). Побочные дыхательные шумы Хрипы (сухие, влажные мелкопузырчатые, влажные среднепузыратые, влажные крупнопузырчатые, крепитация, звучные влажные, незвучные влажные) есть, нет, шумы трения плевры справа, слева, шумы тренияне прослушиваются, прослушиваются. Бронхофония в норме, усилена.
Осмотр области сердца: изменена, не изменена, сердечный горб отсутствует, есть. Сглаживание межреберных промежутков наблюдается, не наблюдается Верхушечный толчок визуально определяется в указать межреберье кнутри на указать см от левой среднеключичной линии. Ширина верхушечного толчка указать см. Высота верхушечного толчка высокий толчок, низкий толчок. Сила верхушечного толчка в норме, усиленный. Резистентность верхушечного толчка указать Патологическая пульсация в сердечной области отсутствует, есть. Верхушечный толчок пальпируется в указать межреберье кнутри на указать см от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см., сила умеренная, слабая, резистентный, высотой указать см. Сердечный толчок не определяется, не определяется.
Осмотр сосудов: высыпающие артерии височные, сонные, «пляска каротид», подключичных, плечевых, лучевых, артериолы. Выступающие вены яремные, Венозный застой имеется указать локализацию, отсутствует
Перкуссия сердечной области: границы относительной сердечной тупости:
Правая - в указать -м межреберье на указать см кнаружи от правого края грудины
Верхняя - на уровне указать ребра между l. sternalis и l. parasternalis sinistra
Левая - в указать-м межреберье на указать см кнутри от левой среднеключичной линии
Аускультация сердца и сосудов: ритм сердечных сокращений правильный, нарушен. На верхушке сердца выслушиваетсяI тон, описать,. На основании сердцаописать. Патологические тоны выслушиваются ( шумы, щелчки), не выслушиваются.
Частота сердечных сокращенийуказать/мин.
Осмотр, пальпация и аускультация сосудов: Визуально определяется пульсация сонных и локтевых артерий. Пальпаторно определяется пульсация височных, сонных, подключичных, подмышечных, плечевых, локтевых, лучевых, бедренных, подколенных артерий. Пульс лучевых артерий на правойуказать и левой руках с частотойуказать ударов в минуту. Наполнение хорошее, слабое. Напряжение нормальное. Ритм равномерный, не ритмичный, учащенный, бигеменический, дикротический, беспорядочный. Высота достаточная, высокая, сниженная, порадоксальный.
Артериальное давление, На правой плечевой артерииуказать мм. рт. ст.
На левой плечевой артерииуказать мм. рт. ст.
Аускультативно:
Тоны сердца: ритмичные, ясные, приглушены
Изменение тонов : не изменены, ослабление обоих тонов, усиление обоих тонов, ослабление I тона у верхушки, ослабление I тона у мечевидного отростка, усиление I тона у верхушки, усиление I тона у мечевидного отростка, ослабление II тона над аортой, усиление II тона над аортой, акцент II тона на аорте, акцент II тона над легочной артерией, усиление III тона, усиление IV тона,
Раздвоение тонов раздвоение I тона, раздвоение II тона, не наблюдается
Патологические шумы: интракардиальные, экстракардиальные, функциональные, ограниченные, систолический, диастолический, шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум, «шум волчка» По характеру 1) отношение к фазе сердечной деятельности (к систоле, диастоле). 2) свойства тембр мягкие, дующие, грубые, скребущие, пилящие, музыкальные, продолжительность короткие, длинные, громкость громкие, тихие, интенсивность постепенно уменьшается, постепенно увеличивается, 3)локализация у верхушки, легочной артерии, указать Положение больного при выслушивании шумов в положении лежа, вертикальное,
Аппетит сохранен, снижен, повышен, извращен. Глотание свободное, затрудненное. Прохождение пищи через пищевод свободное, затруднено. Диспепсические расстройства отсутствуют, присутсвуют. Дефекация ежедневная, нарушена (указать). СтулХарактер (водянистый, пенистый, "малиновое желе", "болотная тина", кашицеобразный, комочки или хлопья, густой, обычный), Запах (гнилостный, кислый, резко кислый, без запаха) Цвет(коричневый, желтый, желто-зеленый, зеленый, бесцветный) Примеси (без примесей, слизь, кровь, прожилки крови, зелень, гной) Количество (скудный, не обильный, обильный)
Боли при дефекации есть, нет, тенезмы есть, отсутствуют.
Осмотр полости рта: слизистая полости рта, твердого и мягкого неба: розового цвета, бледно-розового цвета, наличие афт, пигментация, пятна Филатова-Коплика, молочница, пузырьки ящура, кровоизлияния, другие изменения указать. Налет есть, нет, находится на верхнем полюсе синдалины, находится на нижнем полюсе миндалины, находится на переднем полюсе миндалины, по всей поверхности, распространяется за пределы, не указывается