Задняя риноскопия Хоаны свободные, аденоиды 1 ст, 2 ст, 3 ст, хоанальный полип, гипертрофия задних концов нижних носовых ровин Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин да, нет
Фарингоскопия Слизистая глотки обычной окраски, розовая, гиперемирована Мягкое небо, небные дужки не изменены, изменены застойны гиперемированы Небные миндалины не увеличины, 1 ст, 2 ст, 3 ст, чистые, рыхлые, спаяны с дужками в лакунах частично, полностью, не спаяны При вывихивании указать
А лакунах содержимого нет, гной, казеозные пробки
Региональные лимфатические узлы не пальпируются, без болезненны, болезненны, подвижны, увеличины справа, увеличены слева
Непрямая ларингоскопия Голос звучный, хриплый, истинные Слизистая розовая, гиперемирована, отечная надгортанник неизменен, утолщен, отечен Грушевидные синусы свободные, симметричные Голосовая щель широкая, сужена Голосовые складки серо-розовые, белесоватые, гиперемированы справа, гиперемированы слева, подвижность не ограничена, подвижны, ограничение подвижности справа, ограничение подвижности слева Смыкание полное, неполное Слизистая трахеи розовая, гиперемирована, отечная Дыхание свободное, затруднено Голос чистый, хриплый
Региональные лимфатические узлы не пальпируются, без болезненны, болезненны, подвижны, увеличины справа, увеличены слева
Отоскопия
AS –наружний слуховой проход указать
| Справа | слева |
| Кожа наружного слухового прохода | |
| Барабанная перепонка: Цвет нормального цвета, серая | |
| Опознавательные знаки | |
| Перфорация | |
| Отделяемое |
.
SNy - нет
В позе Ромберга устойчив(а)
| СПРАВА | СЛЕВА |
| ШУМ | |
| ШР | |
| РР | |
| В С 128 В (N-45”) | |
| К С 128 К (N-20”) | |
| С 2048 (N-30”) | |
| W | |
| R |
Телосложение:
Мышцы:
Кости:
Суставы:
Объем движений в суставах:
| Суставы : | Сгибание | Разгибание | Отведение |
| Плечевой | |||
| Локтевой | |||
| Тазобедренный | |||
| Коленный (левый) | |||
| Коленный (правый) |
Измерение длин конечностей:
| Конечность | Функциональная длинна | Анатомичесская длинна | ||||
| Верхняя (прав.,левая.) Нижняя (прав., левая.) | ||||||
| плечо | предплечье | бедро | Голень | |||
| Верхняя треть | ||||||
| Средняя треть | ||||||
| Нижняя треть | ||||||
ДАТА ПОДПИСЬ____________
ДАТА ПОДПИСЬ____________
На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования поставлен DS: Хронический посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости.
Показано оперативное лечение: некрсевестрэктомия.
Планируется проведение под: ЭТН
Согласие больного получено
DS.:
Название операции:
Метод обезболивания:
Хирург
Ассистенты:
Анастезиолог:
Хирург. Сестра:
Метод обработки рук:
Метод обработки опер. поля:
Начало операции:
Описание операции
1. ОАК
2. ОАМ
3. Кровь на м/реакцию
4. Биохимические анализы
5. Кровь на сахар
6. ЭКГ
7. УЗИ
8. Кровь на сахар
9. Гармоны щитовидной железы
10. Рентгенография
11. Аудиометрия