Недоношенные дети чаще, чем доношенные, при рождении имеют тазовое предлежание. Хотя методом выбора при преждевременных родах с тазовым предлежанием плода является кесарево сечение, в экстренной ситуации это может оказаться невозможным. Наиболее приемлемый вариант в таких случаях — обеспечение самопроизвольного родоразрешения, по крайней мере, до тех пор, пока достижим уровень пупка. На нижнюю часть спинки и ягодицы ребенка помещают теплое полотенце и осторожными движениями, удерживая его за кости таза и спинку (не живот!), ротируют кпереди одно плечо и завершают его рождение, приподняв все тело ребенка. Второе плечо ротируют впереди обратным движением и выводят его наружу. Ассистент применяет надлонное давление, чтобы помочь сохранить флексию головы ребенка. При появлении шеи можно поместить палец над верхней челюстью или (если делать это осторожно) в рот ребенка, согнуть голову для ее рождения, избегая ее задержки в шейке матки. Ребенку с тазовым предлежанием чаще требуется реанимация.
5. Лечение непосредственно после родов
Следует обеспечить самопроизвольное отделение плаценты, если только отсутствует значительное активное кровотечение. Потягивание за пуповину сопряжено с риском ее разрыва; возможен также катастрофический выворот матки. Обычными признаками отделения плаценты являются внезапное кровоизлияние и удлинение пуповины. Сразу же после изгнания плаценты плодные оболочки могут быть извлечены путем их выкручивания при ротации плаценты.
После отхождения плаценты матку массируют, с тем, чтобы помочь ей сократиться и остаться упругой. Сокращению матки способствует медленное внутривенное введение 10 ЕД окситоцина; при отсутствии венозного катетера возможна внутримышечная инъекция препарата. При чрезмерном кровотечении необходимы энергичный массаж матки, увеличение количества внутривенных растворов кристаллоидов и дополнительное введение окситоцина или метилэргоновина (метергин). Кроме того, следует определить кровоточащие места разрывов и остановить кровотечение зажимами или прямым давлением. Ушивание ран после эпизиотомии или разрывов следует предоставить опытному практику или акушеру.
Новорожденного следует тщательно вытереть и обернуть теплым полотенцем или одеялом. Сразу же после рождения головки и прежде чем ребенок сделает свой первый вдох, следует отсосать меконий. При наличии персонала, владеющего техникой неонатальной интубации у ребенка со значительным скоплением мекония проводятся интубация и отсасывание при прямой ларингоскопии. Если нет теплой кюветы, то ребенка можно держать в тесном соприкосновении с матерью для сохранения тепла.
Задачей каждого родоразрешения, в том числе в неотложной ситуации, является безопасное проведение родов с минимальной травмой для матери и без повреждений у ребенка. Обычно этого можно добиться даже при минимальном оснащении, если принимающее роды лицо (или лица) обладает (ют) необходимыми знаниями и умением вести родоразрешение и способ(ы) оказать эмоциональную поддержку матери во время родов. При необходимости основные моменты родоразрешения могут быть обсуждены по телефону с консультантом, что поможет достичь благополучного исхода, как для матери, так и для ребенка.
Литература
1. Айламазян Э.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997г., 479с.
2. Грицук В.И., Винокуров В.Л., Карелин М.И. Справочник практического гинеколога: 2-е издание, исправленное и дополненное - М.: Медицина, 2005 г.,750с.