В рационе питания ограничивают копчености, консервированные продукты, сладости, поваренную соль, цитрусовые, шоколад, яйца, мороженое.
Следует исключить:
· Цельное коровье молоко
· Крепкие бульоны (Первые)
· Рыба (красная)
· Мясо курицы
· Морепродукты
· Яйца
· Колбасные изделия
· Манная и мультизлаковая крупа
· Цитрусовые (апельсины, мандарины, грейпфруты)
· Экзотические фрукты (ананасы, киви, манго и т.д.)
· Фрукты и овощи красной и оранжевой окраски (абрикосы, персики, гранаты, хурма, дыня, клубника, малина, морковь, тыква, томаты)
· Болгарский перец, редис, баклажаны, фасоль, шпинат
· Виноград
· Шоколад
· Кофе, какао
· Шампанское, красное вино. Алкоголь желательно полностью исключить
· Орехи
· Мёд
· Сладкие газированные воды ( кока-кола, пепси, фанта, спрайт и т.д.)
· Соки промышленного производства
· Продукты "Fast food"
· Майонез, кетчуп, горчица, специи
· Чипсы, жвачка, жевательные конфеты
· Длительное пребывание летом на юге.
· Соблюдение гипоаллергенной диеты.
· Поддержание в помещении температуры воздуха не выше +23 °C, относительной влажности не менее 60 %.
· Отсутствие источников пыли в комнате больного (ковры, книги, телевизор, компьютер).
· Замена перьевых и пуховых подушек и одеял на синтепоновые.
· Влажная уборка в помещении не реже 1 раза в неделю.
· Сушка одежды вне жилых помещений.
· Курение в доме исключено.
· Тщательная уборка помещений, которые легко поражаются плесенью (душевые, подвалы); после пользования ванной насухо вытирать все влажные поверхности.
· Исключение контакта с домашними животными, и растениями, образующими пыльцу.
· Лечение фитопрепаратами исключено.
· Ограничение или исключение использования различных раздражающих средств (стиральных порошков, синтетических моющих средств, растворителей, клея, лаков, красок и т. п.).
· Носка одежды из шерсти и синтетических материалов только поверх хлопчатобумажной.
· Отсутствие интенсивных физических нагрузок как фактора, усиливающего потоотделение и зуд.
· Исключение стрессовых ситуаций.
· Расчесывание и растирание кожи исключено.
· Применение для купания слабощелочных или индифферентных мылов (ланолиновое, детское) или высококачественных шампуней, не содержащих искусственных красителей, отдушек и консервантов.
· Использование при купании мягких мочалок из ткани.
· Использование смягчающего нейтрального крема на кожу после ванны или душа.
Цели лечения
· Коррекция факторов, усиливающих течение атопического дерматита.
· Уменьшение основных симптомов атопического дерматита (эритема, шелушение, инфильтрация, зуд).
· Улучшение качества жизни.
· Улучшение прогноза.
Показания к госпитализации
Стационарное лечение больных атопическим дерматитом проводится в специализированных дерматологических отделениях. Показанием для стационарного лечения являются отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, распространенные формы и тяжелое течение атопического дерматита с частыми рецидивами.
Немедикаментозное лечение
Режим, диета
На весь период кормления грудью следует исключить из питания матери коровье молоко и продукты, обладающие высоким аллергенным потенциалом (рыба, цитрусовые, орехи, мед, шоколад, ягоды), а также куриный бульон, приправы, маринады, блюда с уксусом.
Грудным детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначить лечебно-профилактические (гипоаллергенные) или лечебные (гидролизаты сывороточного белка) смеси в зависимости от тяжести течения заболевания.
Прикорм детям, страдающим атопическим дерматитом, назначают примерно в те же сроки, что и здоровым детям. Введение каждого нового продукта проводится под строгим наблюдением педиатра и дерматолога.
Взрослые должны соблюдать гипоаллергенную диету: исключение облигатных пищевых аллергенов, экстрактивных веществ, острых блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов.
Элиминационные мероприятия
Элиминационные мероприятия в быту:
· исключение контакта с домашними животными;
· ежедневная влажная уборка жилых помещений;
· минимальное количество мягкой мебели и ковров в квартире;
· использование в качестве наполнителя подушек синтетического материала;
· устранение избыточной влажности в жилых помещениях и очагов плесени на стенах;
· исключение контакта кожных покровов с шерстяными, меховыми, синтетическими тканями; ограничение использования синтетических моющих средств и др.
Физиотерапевтические методы
С целью нормализации функции центральной, вегетативной и периферической нервной системы применяют физиотерапевтические методы. Они оказывают гипосенсибилизирующее, успокаивающее, антитоксическое, противовоспалительное, рассасывающее, трофическое, противозудное, общеукрепляющее действие, устраняют дисфункцию гипофизарно-надпочечниковой системы. Физиотерапевтические процедуры не следует проводить при выраженном обострении кожного процесса.
Широкополосная средневолновая УФ-терапия или селективная фототерапия.
Основана на использовании средневолнового ультрафиолетового излучения в диапазоне волн 280–320 нм. Лечение начинают с разовой дозы 0,01–0,02 Дж/см2, постепенно повышая ее через каждые 1–3 сеанса на 0,01–0,02 Дж/см2 до максимального значения 0,2–0,25 Дж/см2. Назначают пациентам с 6-летнего возраста. На курс 20–25 сеансов. Сочетанная средне- и длинноволновая УФ-терапия (УФАВ 280–400нм). При данном методе одновременно применяют лучи А и В, причем УФА превышают дозы УФВ более чем на 2 порядка. Сочетанное средне- и длинноволновое излучение обладает фотоаугментивным эффектом и оказывает менее раздражающее воздействие на кожу. Начальная разовая доза для УФВ составляет 0,01–0,02 Дж/см2, для УФА – 2,5–3,0 Дж/см2. В дальнейшем через каждые 1–3 сеанса дозу УФВ увеличивают на 0,01–0,02 Дж/см2, УФА на 0,5 Дж/см2 до максимального значения УФВ 0,2 Дж/см2 и УФА 8,0 Дж/см2. ПУВА-терапия или фотохимиотерапия (320–400 нм). В основе этого метода лежит сочетанное использование фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда и длинноволнового УФ-излучения в диапазоне волн 320–400 нм. Фурокумарины (метоксаленамми большой плодов фурокумарины) назначают внутрь в виде таблеток или капсул за 2 ч до процедуры из расчета 0,6–0,8 мг/кг массы тела. Облучение проводят 3–4 раза в неделю. Начальная доза составляет 0,25–0,5 Дж/см2, в дальнейшем дозу увеличивают каждые 2–3 процедуры на 0,25–0,5–1,0 Дж/см2 до максимального значения 15 Дж/см2. На курс 15–25 сеансов. Назначают пациентам с тяжелым течением атопического дерматита в возрасте старше 18 лет.
Аппликации с парафином, озокеритом и лечебной грязью
Применяют при наличии инфильтрации и лихенификации в очагах поражения кожи. На очаг поражения накладывают марлевую салфетку, сложенную в 4–8 слоев, пропитанную расплавленным (жидким) теплым парафином (озокеритом), до остывания. Длительность процедуры 15–20 мин. Процедуры выполнять через день. На курс 10–12 процедур.
Низкоинтенсивное лазерное излучение
Обладает противовоспалительным и регенерирующим действием. Облучение очагов поражения гелий-неоновым лазером проводится о дистанционной стабильной методике при плотности мощности1,5–5 мВт/см2 и экспозиции 2–5 мин на поле. За процедуру облучается 4–5 полей при общей экспозиции не более 30 мин.
Диадинамотерапия на область шейных симпатических узлов и электрофорез с папаверином на воротниковую зону.
Для снижения тонуса симпатической нервной системы.
Электросон-терапия
Для воздействия на функциональное состояние нервной системы, восстановления нарушенного сна и при невротических реакциях частота 5–15 Гц, длительность процедуры 30–40 мин, на курс 10–15 сеансов, проводимых ежедневно или через день.
Индуктотермия и микроволновая терапия на область проекции надпочечников.
Процедуру проводят индуктором-диском. Сила анодного тока 140–160 мА, длительность процедуры 10–20 мин через день. На курс 12–15 процедур.
Электрофорез (димедрол-интал-кальций) эндоназально
Для устранения дисфункции гипофизарно-надпочечниковой системы.
Климатотерапия, бальнеотерапия: йодобромные, жемчужные, солевые ванны.
Медикаментозное лечение
Алгоритм терапии антигистаминными препаратами.
Общие правила:
· применять при обострении;
· курс лечения 7–10 дней, при неэффективности одного курса продолжить прием до 3–4 нед с чередованием препаратов каждые 8–10 дней;
· при наличии выраженного кожного зуда предпочтительнее назначение антигистаминных препаратов I поколения, обладающих седативным свойством;
· при высокой степени выраженности островоспалительных явлений показано внутримышечное введение указанных препаратов с дальнейшим переходом на формы per os (таблетки, драже, капли);
· детям школьного возраста и пациентам, чья трудовая деятельность связана с повышенной концентрацией внимания, целесообразно назначение антигистаминных препаратов II поколения, не обладающих седативным свойством и не снижающих концентрации внимания;