Что касается больных с интоксикационными патологиями мозга, то грубых нарушений предметного гнозиса у них выявлено не было.
При исследовании буквенного и цифрового гнозиса у больных с сосудистыми нарушениями сосудистого генеза было выявлено нарушение зрительной организации практически у всех испытуемых. Типичными ошибками являлись затруднения при прочтении наложенных и перевернутых букв. Это свидетельствует о нарушении функционирования затылочных областей левого полушария головного мозга.
Исследование больных с нарушениями мозга интоксикационного характера грубых нарушений буквенного и цифрового гнозиса не выявило, но у 20% испытуемых наблюдались сложности с перевернутыми буквами, которые говорят о нарушении функционирования затылочных областей левого полушария головного мозга.
При сосудистых патологиях обнаруживаются трудности при повторе движений, переносе поз практически у всех испытуемых. В единичном случае повтор движений невозможен. Наиболее типично застревание, трудности переключения при смене рук, нарушение зрительно-пространственной организации. Все это говорит о функциональной недостаточности теменно-затылочных областей ГМ.
При патологиях интоксикационного генеза грубых нарушений не было выявлено, но встречались трудности переключения при смене рук и пальцев, которые легко коррегировались. Это свидетельствует о функциональной недостаточности нижне-стволовых структур 1 блока головного мозга.
Изучение реципрокной организации выявило полный распад структурной организации программы у 45% больных с сосудистой патологией, что свидетельствует о дефицитарности лобных структур головного мозга. У остальных испытуемых наблюдалось торможение одной руки другой, медленный темп выполнения, что в свою очередь показывает нарушение межполушарных взаимодействий.
Для 30% больных с интоксикационными нарушениями тоже характерно торможение одной руки другой, что также говорит о функциональной недостаточности межполушарных взаимодействий.
Исследование динамического праксиса также указывает на дефицитарность лобных структур головного мозга у больных с сосудистыми патологиями, о чем говорит сбой (у 50% испытуемых) или полный распад структурной организации программы, коррекция вслух, низкий темп выполнения, множественные пространственные ошибки.
Сбой структурной организации программы при исследовании динамического праксиса наблюдался и у больных с нарушениями интоксикационного генеза, но при корригирующей помощи они были способны в медленном темпе выполнять пробу. Для этой группы больных были характерны пространственной ошибки и тормозимость одной руки другой. Это свидетельствует о функциональной недостаточности лобных структур головного мозга, которая возникла в результате функциональной недостаточности стволовых структур мозга.
Для больных с сосудистыми патологиями в 80% случаев характерна размытость ощущений, нарушение локализации ощущений. Проба Ферстера не всегда положительна, как правило, необходимо повторение проб. Все это свидетельствует о нарушениях деинцефальных отделов головного мозга. В единичных случаях наблюдались грубые нарушения тактильных ощущений, в виде нарушения дискриминации рук, что говорит о дисфункции теменных отделов обоих полушарий мозга.
Грубых нарушений соматосенсорного гнозиса у больных с интоксикационной патологией выявлено не было в 90% случаев. Лишь в единичной пробе наблюдалась размытость ощущений, что свидетельствует о функциональной недостаточности теменных структур головного мозга.
У 55% больных с сосудистой патологией мозга ошибки по созвучию в повторении оппозиционных фонем, ошибки в повторении серий звуков, фраз свидетельствуют о функциональной недостаточности лево-височных структур мозга. В единичном случае наблюдались ошибки по произношению, что говорит о нарушении функционирования нижнетеменных структур.
При нарушениях интоксикационного характера у больных не обнаруживалось грубых отклонений, лишь в 20% случаев наблюдались незначительные ошибки по произношению в повторении фонем и слов.
При исследовании слухового гнозиса на примере воспроизведения ритм-программы было выявлено: в зависимости от степени патологии у 35% больных с сосудистыми нарушениями наблюдалось неумение освоить программу по воспроизведению ритмов. Для 45% была характерна инертность, и только 20% смогли полностью воспроизвести заданный ритм. Отклонения свидетельствуют в пользу функционального нарушения височных структур головного мозга.
Нарушений воспроизведения ритм-программы у больных с интоксикационными нарушениями выявлено не было.
Кроме этого, нарушения слухового гнозиса исследовались при помощи программирования при выработке условной реакции. Для всех больных с сосудистыми нарушениями были характерны грубые нарушения программирования при выработке условной реакции, которые свидетельствуют о дисфункции лобных структур ГМ.
У 70% больных с интоксикационной патологий тоже наблюдались периодические сбои программирования при выработке условной реакции, которые свидетельствуют о легкой функциональной недостаточности лобных структур ГМ. 20% больных показывали трудности переключения при оперировании левой и правой рукой, что говорит о нарушении межполушарных взаимодействий.
В процессе исследования больных с сосудистыми поражениями головного мозга в 45% случаев были выявлены нарушения пространственных отношений, которые свидетельствует о функциональном нарушении в теменно-затылочной области левого полушария. Грубых нарушений речево-пространственной организации у больных с интоксикационной патологией выявлено не было.
При выраженной сосудистой патологии 55% больных не справлялись с выполнением серийного счета, что свидетельствует о нарушении функционирования лобных структур ГМ. Отсчитывание не было нарушено у 30% испытуемых, в единичном случае наблюдались ошибки в счете в пределах десятка. Следует отметить неравномерность счета у всех испытуемых этой группы.
Для 70% больных с интоксикационной патологией были характерны ошибки при счете в пределах десятка, что говорит о нарушении функционирования стволовых структур 1 блока головного мозга. Нарушений отсчитывания не наблюдалось также у 30% испытуемых. Кроме того, неравномерность счета присутствовала и в группе с интоксикационными нарушениями.
Исследование двух групп больных с патологией сосудистого и интоксикационного генеза помогло выявить следующие патопсихологические особенности.
Для больных с интоксикационной патологией характерна лишь легкая неустойчивость активного внимания. Нарушение как кратковременно, так и долговременной памяти у больных с интоксикационными нарушениями варьировалось от легкой до умеренной степени, что является отличием от группы больных с сосудистыми заболеваниями мозга.
На первый план у группы больных с патологией мозга сосудистого генеза выступает нарушение динамики работоспособности, неравномерный темп сенсорно-моторных реакций, неустойчивость активного внимания, снижение длительности сосредоточения, нарастание истощаемости при выполнении однообразной монотонной деятельности. У некоторых больных кривые запоминания имеют зигзагообразную форму, что говорит о неустойчивости, истощаемости мнестических процессов больных. Очень низка прочность запоминания. Как правило, больные не могли припомнить ни одного из 10 слов при отсроченном запоминании. Следствие всего этого – снижение продуктивности выполнения тестового задания и интеллектуальной деятельности в целом.
При выполнении интеллектуальных задач больными с сосудистой патологией, требующих длительного и направленного удержания цели, последовательности суждений, часто обнаруживается нестойкость умственной продукции. Таким образом, нарушение динамики мнестической деятельности проявляется в сочетании с прерывистостью всех психических процессов и является индикатором неустойчивости умственной работоспособности больных в целом, ее истощаемости.
Следует отметить, что одним из показателей нарушения динамики мнестической деятельности является возможность ее улучшения при применении средств опосредования. Однако в некоторых случаях выступили парадоксальные факты: операция опосредования, например метод пиктограмм, приводила не к улучшению, а к ухудшению процесса воспроизведения. Известно, что акт опосредования своих действий является адекватным свойством психической деятельности зрелого человека. Однако это опосредование не заслоняет собой содержания деятельности. Несмотря на то, что акт опосредования отвлекает на себя усилия человека, оно не разрушает ни условия восприятия человека, ни логического хода его суждений, умозаключений (Зейгарник Б.В., 1986).