Таким образом, нарушения всей интеллектуально-мнестической сферы, нарушение всех видов памяти более выражены у больных с сосудистой патологией. В то время как на фоне большей сохранности этой сферы у больных с интоксикационными нарушениями наблюдается выраженное снижение опосредованной памяти, трудности абстрагирования и вербализации.
Данные нейропсихологического исследования указывают на большую выраженность функциональной недостаточности глубинных структур головного мозга, а именно нижних отделов ствола и деинцефальных отделов головного мозга у больных с сосудистой патологией. Также при данной патологии выявляется функциональная недостаточность теменно-затылочной и примыкающей к ней височной области, в отличии от больных с интоксикационными патологиями мозга, где определяется функциональная недостаточность нижних теменно-затылочных отделов голоного мозга, преимущественно правого полушария.
1. Патопсихологическая диагностика больных с патологией мозга сосудистого генеза выявила умеренное снижение интеллектуально-мнестических функций в виде нарушения всех видов памяти, недостаточности вербально логического мышления, анализа, синтеза, обобщения.
2. Патопсихологическая диагностика больных с патологией мозга интоксикационного генеза выявила: легкое снижение интеллектуально-мнестических функций в виде нарушения непосредственной, долговременной механической и опосредованной памяти; сохранность мыслительной сферы в целом с тенденцией к конкретности; нарушение абстрагирования.
3. По данным нейропсихологической диагностики больных с сосудистыми нарушениями была выявлена функциональная недостаточность нижнего отдела ствола, деинцефальных отделов головного мозга, поражения передних и задних (нижних теменно-затылочных отделов на границе с височными вторичными полями) отделов коры больших полушарий.
4. В ходе нейропсихологической диагностики больных с интоксикационной патологией мозга определялись нейропсихологические синдромы поражения глубинных подкорковых структур головного мозга, а именно уровня нижних отделов ствола мозга, передних и нижних теменно-затылочных отделов коры больших полушарий головного мозга.
5. Нарушение интеллектуально-мнестической сферы более выражено при сосудистых патологиях. Функциональная недостаточность нижних отделов ствола, деинцефальных отделов, а также передней и теменно-затылочной с примыкающей к ней височной области головного мозга выражена у больных с сосудистой патологией, в отличие от больных с интоксикационными патологиями мозга, где определяется функциональная недостаточность нижних теменно-затылочных отделов головного мозга, преимущественно правого полушария.
2. Блейхер В.М. Экспериментально-психологическое исследование психически больных.– Ташкент, 1971.
3. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика.– К.: 3доровье, 1986.–280 с.4. Верещагин Н.В. Инсульт: врачебный нигилизм пора остановить. –М. 2002 г.
5. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А. и др. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.– М. 2000.
6. Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни.– М., 1988.
7. Зейгарник Б.В. Патология мышления.– М., 1962.
8. Зейгарник Б.В. Патопсихология.– М.: МГУ, 1986.– 208с.9. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология.– Сп-б: Питер, 2004.
10. Клиническая психиатрия / Под ред. Т.Б. Дмитриевой.– М.: Медицина, 1998.
11. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Цереброваскулярные осложнения АГ. Возможности антагонистов рецепторов ангиотензина II // Сердце– Т. 2– №4, 2003.
12. КомерР. Основы патопсихологии.– Библиотека психологической литературы BOOKAP.ru, 2002.13. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология.– М.: МГУ, 1988.14. Ларионова А.П. Артериальная гипертензия и сосудистая патология мозга.– Омск: Клинический кардиоревматологический диспансер, 2000.15. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии.– М., 1973.
16. Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н.Л. Белопольская.– М.: Когито-Центр, 2000. - 289 с.17. Попов Ю.В., Вид В.Д., Клиническая психиатрия, С.-Петербург, 199418. Психиатрия. / Под. ред. В.П. Самохвалова.– Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.– 374 с.19. Психология. Словарь / Под общ. ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского.– М: Политиздат, 1990.
20. Путилина М.В. Хроническая ишемия мозга // Лечащий Врач, № 6, М., 2005.
21. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии.– М.: ЭКСМО-Пресс, 1999.– 448 с.
22. Сербиненко Ф.А., Промыслов М.Ш., Габибов Г.А. и др. Категоризационный метод предоперационного окрашивания внутримозговых опухолей // Вопр. нейрохир.– № 2.– М., 1973.
23. Трифонов Е.Г. Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организации геронтопсихиатрической помощи: Автореф. дисс. … доктора медицинских наук / М., 1999.
24. Хомская Е.Д. Нейропсихология.– Сп-б.: Питер, 2005.– 496 с.25. Хомская Е.Д. Хрестоматия по нейропсихологии.– М.: МПСИ, 2004.– 896 с.26. Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение.– М.: МПСИ, 2000.27. Чудновский В. С., Чистяков Н. Ф. Основы психиатрии.– Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. – 448 с.28. Noll R., Turkington C. The encyclopedia of memory and memory disorders. New York: Facts on File, 1994.| Таблица 1. Патопсихологические особенности больных с сосудистой и с интоксикационной патологией головного мозга. | ||
| Интеллектуально-мнестические функции | Сосудистые патологии мозга | Интоксикационные патологии мозга |
| Внимание | Нарушение динамики работоспособности, неравномерный темп сенсорно-моторных реакций. Неустойчивость активного внимания, снижение длительности сосредоточения, нарастание истощаемости при выполнении однообразной монотонной деятельности. В соответствии с этим – снижение продуктивности выполнения тестового задания и интеллектуальной деятельности в целом. | Легкая неустойчивость активного внимания. Колебания динамики работоспособности. При утомлении наблюдается отвлекаемость на посторонние раздражители. |
| Кратковременная механическая память | У большинства испытуемых умеренное снижение продуктивности кратковременной механической памяти. Отмечается единичное привнесение новых слов. Кривая запоминания характеризуется медленным нарастанием. | Легкое снижение продуктивности непосредственного запоминания. Присутствует тенденция к плато на кривой запоминания. |
| Отсроченное запоминание | У большинства испытуемых выраженное снижение продуктивности отсроченного запоминания. | Нарушение отсроченного запоминания варьируется от легкого до умеренного снижения продуктивности. |
| Опосредованная память | Выраженное снижение продуктивности опосредованной памяти. При воспроизведении опосредованных стимулов воспроизводится не сам стимул, а его оценочное значение. | Выраженное снижение продуктивности опосредованной памяти. При воспроизведении опосредованных стимулов воспроизводится не сам стимул, а его оценочное значение. |
| Смысловая память | Степень снижения продуктивности смысловой памяти зависит от степени патологии и варьируется от умеренного до выраженного снижения. Особенностями пересказа простой басни являются привнесения собственных деталей, искажение смысла пересказанной басни. В единичных случаях требовались наводящие вопросы и комментарии. | Преимущественно грубых нарушений продуктивности смысловой памяти не выявляется. У двух испытуемых пересказ басни вызвал трудности, потребовалась стимулирующая и организующая помощь. |
| Мышление | Темп мыслительной деятельности снижен. Инертны, ригидны. С трудом переключаются с одного вида деятельности на другой. С трудом справляются с вербальным материалом, требуют направляющей помощи. Тип решения задач интеллектуального плана преимущественно конкретно- ситуативный. Наблюдается обстоятельность суждений. Выполнение заданий интеллектуального плана фрагментарно. | Мыслительная сфера в целом продуктивна. Наблюдается тенденция к конкретности. Особенностью выполнения заданий интеллектуального плана является целостность. В некоторых заданиях присутствует тенденция к трудности вербализации общих понятий, обобщенных признаков и объяснения отношений и связей. При интеллектуальных затруднениях присутствуют отказные реакции. |
| Обобщение и анализ | Умеренное снижение процессов обобщения в виде актуализации конкретно-ситуативных признаков. Также исключительные нарушения аналитической функции при усложнении материала. Присутствуют единичные обобщения по малосущественным признакам. Отмечается привнесение индивидуально-значимых элементов и включение их в обобщение. | Грубых нарушений способности к обобщению не выявлено. В единичных примерах затруднен подбор обобщающего признака или понятия. Исключение производят преимущественно верно. Нарушений аналитической сферы не выявлено. |
| Способность к абстрагированию | Отличительной особенностью является то, что способность к абстрагированию на фоне общего снижения продуктивности мышления грубо не нарушена. Отмечается лишь некоторое снижение. У части испытуемых отмечается хорошая вербализация понимания переносного смысла простых метафор и распространенных пословиц. В пример приводят похожие формулировки. Другая часть испытуемых способна объяснять переносный смысл на конкретных примерах и оперировать собственным опытом. | Особенностью выполнения задания на понимание условного смысла пословиц являются трудности абстрагирования от буквальной прямой трактовки смысла пословиц и метафор на фоне общей сохранности. Наблюдаются трудности вербализации. Характерной особенностью являются отказные реакции от дальнейшего выполнения методики при интеллектуальных затруднениях. |
| Способностьустанавливать причинно-следственные связи (на наглядно-образном материале) | Последовательности событий устанавливают с трудом, отвлекаясь на малосущественные детали. Объяснение причинно-следственной связи фрагментарно, поверхностно. Осмысление целостности сюжета и подтекста сюжетной линии нарушено в большинстве случаев. | Последовательность событий устанавливают преимущественно верно. Целостно определяют сюжетную линию, но осмысление подтекста наглядно-образного материала (последовательность событий) недостаточно. |
| Способность устанавливать простые логические связи и отношения между понятиями | Грубо нарушена способность устанавливать простые логические связи и отношения между понятиями. Большая часть испытуемых не способна устойчиво поддерживать заданных ход рассуждений. Ошибки допускаются по принципу конкретно-ситуативных связей. В единичных случаях преобладание ассоциативных связей между стимулами внутри одной пробы. | У большинства испытуемых отмечается незначительное снижение, но в целом способны устанавливать простые логические связи и отношения между понятиями. Особенностями выполнения заданий данной методики являются трудности вербализации этих связей. |
| Ассоциативные процессы | 50% испытуемых не справились с заданием в связи с выраженной интеллектуальной недостаточностью. Графическими особенностями остальных является сильный нажим, линии не доведены до конца, штриховочны, отрывисты. Темп образования ассоциативных реакций замедлен. Ассоциативные образы конкретно-ситуативные, конкретные, в некоторых случаях сюжетные. Единичное присутствие атрибутивных образов. Ассоциации адекватные. Формирование личностно-значимых персонифицированных образов. | Характерен сильный нажим, не все линии доведены до конца. Хаотичное распределение рисунков. Темп образования ассоциативных реакций в пределах нормы. Ассоциативные образы конкретно-ситуативные, в некоторых случаях сюжетные. Единичное присутствие атрибутивных образов. Ассоциации адекватные. Формирование личностно-значимых образов. |
| Личность | В большинстве случаев невротический профиль личности. | Как правило, эпилептоидный тип личности. |
| Таблица 2. Нейропсихологические особенности больных с сосудистой и с интоксикационной патологией головного мозга. | ||
| Сосудистые патологии мозга | Интоксикационные патологии мозга | |
| Зрительный и зрительно-пространственный гнозис | Распад структурной организации, распад зрительной формы, выпадение и замена структурных элементов свидетельствуют о дефицитарности лобных структур и затылочных областей ГМ обоих полушарий. | Распад зрительной формы, наблюдаются единичные случаи искажения зрительной формы при работе левой рукой, что свидетельствует о функциональной недостаточности нижне-затылочных отделов. |
| Снижение зрительной памяти, искажение структурной организации свидетельствуют о затылочных областей ГМ обоих полушарий | При воспроизведении по памяти искажение структурной организации, что свидетельствует о функциональной недостаточности затылочных областей ГМ обоих полушарий. | |
| Оптико-пространственный гнозис | Искажение понимания времени говорит о функциональном нарушении теменно-затылочных структур головного мозга | Грубых нарушений нет. |
| Предметный гнозис | Затруднения при узнавании фигур, затруднение выделения существенного образа, недостаточность синтеза образа выявляют функциональную недостаточность затылочных отделов правого полушария головного мозга. | Грубых нарушений нет |
| Нарушения зрительного сличения с образом говорят о функциональных нарушениях лобных отделов ГМ | Грубых нарушений нет | |
| В зависимости от степени патологии можно выделить выраженное снижение, нарушение синтетической функции или функциональную недостаточность, что говорит о разной степени нарушения функционирования затылочных областей ГМ. | Функциональна недостаточность синтетической функции свидетельствует о нарушениях функционирования затылочных отделов ГМ. | |
| Буквенный и цифровой гнозис | Нарушение зрительной организации свидетельствует о нарушении функционирования затылочных областей левого полушария ГМ. | Грубых нарушений нет, но в единичных случаях наблюдаются сложности с перевернутыми буквами, которые говорят о нарушении функционирования затылочных областей левого полушария ГМ |
| Исследование движенийи действий | Неспособность переноса поз, то есть их пространственной организации свидетельствует функциональной недостаточности затылочной зоны ГМ | Грубых нарушений нет |
| Конструктивный праксис | Ошибки при отзеркаливании и неспособности выделения фигуры говорят о функциональной недостаточности и дезорганизации зрительно-пространственных отношений, что свидетельствует о функциональной недостаточности теменно-затылочных областей ГМ. | Ошибки при отзеркаливании и неспособности выделения фигуры говорят о функциональной недостаточности и дезорганизации зрительно-пространственных отношений, что свидетельствует о функциональной недостаточности теменно-затылочных областей ГМ. |
| Пространственный праксис | Застревание, трудности переключения, нарушение зрительно-пространственной организации –функциональная недостаточность теменно-затылочных областей ГМ. | Трудности переключения свидетельствуют о функциональной недостаточности структур 1 блока (нижне-стволовых структур) ГМ |
| Реципрокная организация | В зависимости от степени патологии сбой или полный распад структурной организации программы, низкий темп, торможение, пространственные ошибки, что свидетельствует о снижении межполушарного взаимодействия. | Торможение свидетельствуют о функциональной недостаточности межполушарных взаимодействий. |
| Динамический праксис | Сбой или полный распад структурной организации программы, коррекция вслух, низкий темп свидетельствует о дефицитарности лобных структур ГМ. | Сбой структурной организации программы но при корригирующей помощи способны в медленном темпе выполнять пробу, это свидетельствует о функциональной недостаточности лобных структур ГМ (в результате функциональной недостаточности стволовых структур) |
| Соматосенсорный гнозис | Размытость ощущений, нарушение локализации ощущений свидетельствует о нарушениях деинцефальных отделов ГМ. В единичных случаях наблюдаются грубые нарушения тактильных ощущений, что говорит о дисфункции теменных отделов обоих полушарий ГМ. | Грубых нарушений не выявлено, в единичных случаях нарушение локализации ощущений, что свидетельствует о функциональной недостаточности теменных структур головного мозга. |
| Слухо-речевой гнозис | Ошибки по звучанию и в единичном случае, произношению в повторении оппозиционных фонем, серий звуков, фраз свидетельствует о функциональной недостаточности лево-височных и нижнетеменных структур ГМ | Грубых нарушений не обнаружено.Ошибки по произношению в единичных случаях говорят о функциональном нарушении нижнетеменных структур ГМ |
| Слуховой гнозис | В зависимости от степени патологии наблюдается неумение освоить программу по воспроизведению ритмов, инертность свидетельствует о функциональном нарушении височных структур головного мозга. | Грубых нарушений не обнаружено. |
| Грубые нарушения программирования при выработке условной реакции свидетельствуют о дисфункции лобных структур ГМ. | Периодические сбои программирования при выработке условной реакции свидетельствуют о легкой функциональной недостаточности лобных структур ГМ и нарушении межполушарных взаимодействий | |
| Речево-пространственнаяорганизация | Нарушения пространственных отношений свидетельствует о функциональном нарушении в теменно-затылочной области левого полушария. | Грубых нарушений не обнаружено |
| Мнестическая функция | Повышенная тормозимость следов памяти свидетельствует о нарушениях функционирования средней структуры височной области. | Снижение отсроченного запоминания |
| Исследование системы счета | При выраженной сосудистой патологии больные не справляются с выполнением серийного счета, что свидетельствует о нарушении функционирования лобных структур ГМ. | Ошибки при счете в пределах 10 говорят о нарушении функционирования структур 1 блока ГМ. |