При ишемическом инсульте (инфаркт мозга) следует выделить: снижение памяти, интеллекта, концентрации внимания (когнитивные нарушения), эмоционально-волевые расстройства, нарушение выполнения сложных двигательных актов при отсутствии парезов, нарушений чувствительности и координации движений, нарушение способности к счету (акалькулия), пространственная дезориентация. Какое или какие из указанных нарушений возникнут у конкретного пациента зависит в значительной степени от локализации очага (-ов) поражения мозга.
Сравнивая между собой нейропсихологические синдромы, обусловленные спазмом или тромбозом в идентичных сосудистых бассейнах, следует отметить, что для тромбозов характерна низкая частота встречаемости мнестических расстройств при высокой степени выраженности речевых, гностических и двигательных нарушений. В случае спазма наблюдается противоположная структура дефекта психических функций. В известном смысле, по своей структуре синдромы, формирующиеся в результате тромбоза средней мозговой артерии и внутренней сонной артерии, аналогичны локальной мозговой патологии опухолевого генеза. Но в качестве отличительных признаков, обусловленных нарушением гемодинамики выступают широкий спектр мозговых структур, вовлеченных в патологический процесс, необычно высокая частота встречаемости сенсорной и семантической афазий и относительно высокая частота нарушений динамического праксиса (Корсакова Н. К., Московичюте Л.И., 1988).
Большую группу токсических поражений нервной системы составляют заболевания, связанные с экзогенными интоксикациями (метиловым спиртом, сильнодействующими лекарственными препаратами, промышленными ядами и т.п.), и с эндогенными интоксикациями (при патологии печени, почек, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта и др.), авитаминозами и другими дефицитными состояниями, нарушениями обмена веществ при порфириях, галактоземии и др. При интоксикациях поражаются кора больших полушарий, подкорковые узлы, мозжечок, но наиболее часто — структуры периферической нервной системы. (токсические полиневропатии, энцефалопатии, миелопатии (Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С., 1988).
Среди патологических нарушений выделяется амнестический синдром. Под этим синдромом понимают хроническое выраженное нарушение памяти на недавние события; память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение этих событий сохраняется. Типично нарушение чувства времени и порядка событий, а также способности к усвоению нового материала. Пациенты часто называют актуальные даты вперед или назад. Конфабуляции возможны, но не обязательны. Главными симптомами являются фиксационные расстройства памяти и нарушение ориентировки во времени при отсутствии нарушений познавательных функций, при этом в анамнезе, или со слов близких, должны быть объективные доказательства хронического употребления психоактивных веществ. Обычно личность отличается чертами зависимости, неискренности, апатическими чертами.
Типичны расстройства личности и поведения, которые часто ничем не отличаются от органических расстройств личности, органических когнитивных расстройств или соответствуют общим критериям деменций (Хомсая Е.Д., 2004).
Синдромы отличаются в зависимости от вида токсинов (алкоголь, наркотики или химические вещества). Обычно наблюдаются нарушения волевой сферы (зависимость), эмоциональные нарушения (эйфория/ дисфория – при алкогольной зависимости; притуплённость эмоций (холодность и отчуждённость) – при наркомании). Нарушения интеллекта как следствие органического нарушения возникают не от длительности приёма, а от степени интоксикации (Корсакова Н. К., Московичюте Л.И., 1988). В результате употребления токсинов или лекарственных средств (психоактивных веществ), например парами бензина, атропином возможно развитие деменции.
При печеночной энфалопатии: нарушается чувствительность, тремор, гиперрефлексия, иногда судороги, дизартирия, хореоатетоз, атаксия и деменция с нарушениями памяти. Выраженность амнестических расстройств не всегда связана с алкогольным стажем и толерантностью, а часто с гиповитаминозом, возрастом, дополнительной соматической патологией.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя наблюдаются в зависимости от степени интоксикации.
Выделяют острую интоксикацию. Для нее характерна неадекватность поведения, эйфория, невнятная, часто ускоренная речь, утрата тонкой координации, шаткость походки, нистагм, покраснение кожных покровов тела. В результате употребления алкоголя отмечаются социальное снижение и дезадаптация, чаще обнаруживаются симптомы соматических изменений со стороны печени, головного мозга, сердечно-сосудистой системы, изменяется личность, интересы которой фиксируются на круге приема спиртного.
Психотическое расстройство. Классическими являются алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens), алкогольный параноид и галлюциноз. Делирий возникает на 2—3-й день, обычно вечером, после прекращения запоя, на фоне тревоги, страха, растерянности, вегетативных расстройств. Пациент дезориентирован в месте и времени. Отмечается наплыв устрашающих зрительных зооптических галлюцинаций, которые определяют поведение пациента. При сочетании делирия с соматической патологией возможно нарастание глубины расстройств сознания до мусситирования (бормочущего делирия) и аменции. Иногда в структуре переживаний шизофреноподобная симптоматика с симптомом открытости мыслей, бредом воздействия и преследования. Однако эти случаи нуждаются в пристальном внимании, так как часто связаны с сочетанием шизофрении и алкоголизма (Гретеровская шизофрения).
Алкогольный параноид может напоминать острое транзиторное психотическое расстройство, протекать на фоне абстиненции при психическом напряжении. В клинике идеи преследования, отношения, типичны идеи ревности. В последнем случаи течение параноида хроническое. При остром алкогольном галлюцинозе на фоне измененного сознания возникают истинные слуховые галлюцинации комментирующего содержания, императивные галлюцинации (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1996).
Амнестический синдром проявляется в структуре Корсаковского психоза, энцефалопатии Вернике, печеночной энцефалопатии. Корсаковский психоз характеризуется фиксационной амнезией, ретро-антероградной амнезией, конфабуляциями и псевдореминесценциями, которые сочетаются с полинейропатией. Шаткость походки и полинейропатия могут предшествовать амнестическим нарушениям. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе — Вернике развивается в результате дефицита тиамина. Возникают спутанность сознания, апатия и сонливость, которые переходят в кому, острая и подострая офтальмоплегия и неустойчивость походки. Возможно сочетание энцефалопатии Вернике и Корсаковского психоза (синдром Вернике — Корсакова). . Корсаковского синдроме (корсаковский психоз является хроническим состоянием, которе обычно связаное с алкогольной зависимостью, когда алкоголь на протяжении нескольких лет является одним из основных источников энергии. Расстройство вызвано недостаточностью тиамина. Встречается редко, сопровождается ретроградной и антероградной амнезией. Часто наблюдаются конфабуляции, дезориентировка и полиневрит. Часто сосуществует с алкогольной деменцией. Симптомы деменции сохраняются после интоксикации или исчезновения синдрома отмены. Деменция, как правило, лёгкая. Выделяют и другие клинические варианты острых состояний при алкоголизме: бредовой (параноидный) психоз, шизофреноподобный алкогольный психоз, алкогольная депрессия и др.
Алкогольные изменения личности включают эмоциональные нарушения, в том числе аффективную неустойчивость, депрессию, лживость, эгоцентричность, чувство вины и беспокойство. В резидуальном периоде отмечаются также хронические галлюцинозы, которые сопровождаются слуховыми комментирующими и угрожающими истинными галлюцинациями.
Кроме алкоголя временные изменения в поведении, эмоциональном состоянии или мышлении человека могут вызывать следующие психоактивные вещества: опиоиды, седативные и снотворные вещества в период отмены, кокаин, стимуляторы, включая кофеин, галлюциногены, летучие растворители (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1996).
Память состоит из процессов организации и сохранения прошлого опыта, делающего возможным его повторное использование в деятельности или возвращение в сферу сознания (Петровский А.В., Ярошевский М.Г., 1990). Память связывает прошлое человека с его настоящим и будущим и является важнейшей познавательной функцией, лежащей в основе развития и обучения.