Память является сложной организованной деятельностью, зависящей от многих факторов, уровня познавательных процессов, мотивации, динамических компонентов (Белопольская Н.Л., 2000).
Психическая болезнь, изменяя эти компоненты, по-разному разрушает и мнестические процессы. В то время как введение операции опосредования улучшает запоминание здоровых людей, то у ряда больных фактор опосредования становится помехой. Этот факт был еще в 1934 г. впервые описал Г.В. Биренбаум. Исследуя больных разных нозологических групп с помощью метода пиктограммы, она показала, что больные утрачивают возможность опосредовать процесс запоминания. Л. В. Петренко была высказана гипотеза, что нарушение опосредованного запоминания обследованных групп связано со своей структурой нарушенной деятельности больных. Выявленная с помощью детального экспериментального исследования общая психологическая характеристика исследованных больных подтверждает ее гипотезу (Зейгарник, 1986).
Данные, касающиеся нарушений памяти, подтверждают, что в различных формах мнестических изменений находит свое отражение по- разному измененная структура деятельности. Нарушения процесса обобщения, опосредования, динамики влияют на процесс воспроизведения, меняют соотношение непосредственной и опосредованной памяти (Зейгарник, 1986).
Определенную роль в строении мнестической деятельности. играет мотивационного компонента. Нарушение подконтрольности, избирательности психических процессов, замена целенаправленности акта стереотипами или случайными фрагментарными действиями являются факторами, препятствующими процессу опосредования, делающими его принципиально невозможным.
Интеллект — интегративная психическая функция, включающая способность к познанию, уровень знаний и способность их использовать Интеллект является относительно устойчиво структурой умственных способностей индивидуума (Петровский А.В., Ярошевский М.Г., 1990). По Векслеру, интеллект — это глобальная способность разумно действовать, рационально мыслить и хорошо справляться с жизненными обстоятельствами — успешно меряться силами с окружающим миром. Интеллект — это мышление в действии. Он отражает целостную способность к адаптации психики и является орудием выживания индивида. В настоящее время большинство психологов понимает под интеллектом способность индивидуума адаптироваться к окружающей среде.
В патологии интеллекта выделяют умственную отсталость и деменции, которые делятся на диффузные и лакунарные, а также задержки развития и дефекты.
Отличие умственной отсталости от деменции заключается в том, что она представляет собой исходную недостаточность, в то время как деменция — приобретенное состояние. Критической точкой считается возраст около 3 лет. Если ребенок утрачивает свои способности до этого возраста, он считается умственно отсталым, если после него — страдающим деменцией. Причины умственной отсталости различаются на генетические и приобретенные. Среди генетических причин возможны генные и хромосомные аномалии, мутации, которые ведут к болезням обмена веществ. Среди средовых причин выделяются влияние тератогенных, в том числе генетических факторов на генетический аппарат, повреждения при родах, и заболевания, приобретенные в первые 3 года жизни. Для умственной отсталости, не характерно нарастание симптоматики, но свойствен даже некоторый прогресс в результате специального обучения.
При деменции, обусловленной заболеванием мозга наблюдается снижение интеллекта. Оно проявляется в приобретенном когнитивном дефиците нарушением ряда высших корковых функций, включая внимание, память, мышление, ориентировку, понимание, счет, суждение, речь, способность к обучению. Наблюдается ослабление когнитивных функций, эмоционального контроля, социальной адаптации. Сознание не изменено, однако, осознание болезни отсутствует (анозогнозия), если деменция носит тотальный характер.
Если изменение интеллекта касается только одной функции, например памяти, то говорят о лакунарном, то есть очаговом слабоумии, которое характерно для атрофических деменции, например, болезни Альцгеймера. Если оно касается постепенного снижения или выпадения всех (нескольких) функций — о диффузном слабоумии, то есть глобарной деменции, которая чаще отмечается при мультиинфарктных деменциях. Однако часто эти два типа деменции переходят друг в друга, поэтому можно говорить о том, что большинство деменции развиваются в динамике от очаговой к диффузной. Деменции чаще носят прогредиентный (поступательный) характер, и они необратимы.
Основными при деменции считаются нарушения процессов памяти и мышления (интерпретация поступающей информации, способность к рассуждению, замедление процессов мышления). Различают парциальное и тотальное слабоумие. Парциальная (частичная, лакунарная, дисмнестическая) деменция проявляется неравномерностью выпадения интеллектуальных функций с преобладанием дисмнестических нарушений. Ядро личности, самосознания, стиль поведения заметно не страдают, запас навыков и знаний сохраняется на уровне, обеспечивающем ориентировку в происходящем и самообслуживание. Ограничения в первую очередь касаются нового опыта, планирования, воображения, оригинальности и творчества, прогностической функции, расстройство критики выражено нерезко либо отсутствует. Пациенты понимают факт интеллектуального снижения, адекватно на это реагируют, стремятся компенсировать свою несостоятельность.
Тотальная (глобарная) деменция характеризуется равномерным поражением всех сторон познавательной деятельности, глубоким снижением личности, утратой критики к своему состоянию.
Примером деменции может служить сенильная (старческая) деменция. Вначале появляются признаки душевного оскудения, черствости — неприветливость, холодность, грубость, скаредность. Больные угрюмы, недоверчивы, подозрительны. Нарушения памяти достигают степени прогрессирующей амнезии, резко падает способность суждения. Присоединяются расстройства пространственной ориентировки, речи, праксиса, выпадение других высших корковых функций. Наблюдаются бредовые идеи, галлюцинации.
Сосудистое (постинсультное слабоумие, синдром Бинсвангера) слабоумие развивается после инсульта или серии микроинсультов и характеризуется грубыми нарушениями памяти, осмысления, речи (афазии, логоклонии), явлениями насильственного смеха, плача, психотическими эпизодами, значительными неврологическими нарушениями.
Сосудистая (дисциркуляторная) энцефалопатия чаще проявляется картиной дисмнестического слабоумия. Психические нарушения при гипертонической болезни могут выражаться псевдопаралитическим синдромом. Тяжесть сосудистых расстройств нередко колеблется (Дмитриева Т.Б., 1998).
Алкогольное слабоумие. Возникает как следствие алкогольной энцефалопатии (болезнь Гайе-Вернике, Корсакова, Маркиафава-Биньями и др.). Чаще проявляется в виде амнестического (Корсаковского) синдрома.
Задержка развития интеллекта обусловлена обычно специфическими условиями среды, например воспитанием ребенка психически больными родителями, изоляцией, лишением нормального обучения, например в результате экономических трудностей. Однако, в отличие от слабоумия и деменции, при задержке возможен быстрый набор «планки» интеллекта в результате правильного обучения, отмечаются также вполне хорошие способности к адаптации в реальной жизни.
В исследовании участвовало 18 человек мужчин и женщин в возрасте 50–70 лет, находящихся на диспансеризации в отделениях психоневрологического и наркологического диспансеров. Первая группа состояла из 9 человек с сосудистыми патологиями мозга, как правило, дисциркуляторной энцефалопатией или сосудистой деменцией. Во второй группе находились больные с интоксикационными патологиями, с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия.
Исследование проводилось с помощью методов патопсихологической и нейропсихологической диагностики (Рубинштейн С.Я., 1999, Хомская Е.Д., 2005).
Патопсихологическая диагностика включала в себя исследование памяти, сенсорно-моторной сферы, внимания и мышления.
При исследовании памяти применялась методика «заучивание 10 слов», предложенная А.Р. Лурия. Кроме непосредственного исследования памяти с помощью этой методики возможна оценка состояния памяти больных, утомляемости, активности внимания. Еще один метод, предложенный Лурия – «пиктограмма», применялся для изучения опосредованного запоминания. Но он используется не столько для исследования памяти, сколько для анализа характера ассоциаций больного (Лурия А.Р., 1976).
Для исследования понимания и запоминания текстов использовался метод «воспроизведение рассказов».
Сфера внимания проверялась методом «отыскивание чисел» с помощью таблиц Шульте. Данная методика используется для выявления скорости ориентировочно-поисковых движений взора, для исследования объема внимания к зрительным раздражителям.