ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Рассеянный склероз, церебро-спинальная форма, стадия обострения, мозжечковая атаксия, тетрапарез, парез лицевого нерва слева, пирамидные расстройства, нарушение глубокой чувствиельности.
Сопутствующих заболеваний нет.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение рассеянного склероза делится на терапию обострений и терапию в межприступный период. Основные задачи лечения:
1) купировать обострение заболевания;
2) воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;
3) предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;
4) воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);
5) выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь.
Этиотропного лечения рассеянного склероза нет. Патогенетическое лечение должно быть направлено прежде всего на купирование активного иммуновоспалительного процесса, следствием которого является демиелинизация.
При лечении обострений и прогрессирующем течении рассеянного склероза применяют кортикостероидные (КС) препараты, АКТГ (как стимулятор эндогенных КС) и его аналоги. Это преднизолон, метилпреднизолон, метипредмедрол, метилпреднизолона сукцинат Na, дексаметазон, кортизол. Указанные препараты сокращают длительность и выраженность воспалительного процесса, обладают иммуносупрессивным действием.
Также необходимо использование препаратов, снижающих проницаемость ГЭБ и укрепляющих сосудистую стенку (ангиопротекторы), антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов, препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани (в частности, витаминов, аминокислот, ноотропов).
В качестве симптоматического лечения для коррекции нарушений координации и мозжечковых симптомов используется длительное лечение глицином с небольшими дозами трициклических антидепрессантов, витаминами группы В.
Показана лечебная физкультура. ЛФК не устраняет первичные симптомы рассеянного склероза (слабость, тремор, ощущение покалывания, нарушение равновесия и зрения, параличи, расстройства функции мочевого пузыря и кишечника), но может помочь в компенсации вызванных рассеянным склерозом изменений.
Повышенная температура окружающей среды усугубляет течение заболевания. Необходимо избегать перегревания и использовать активные средства охлаждения в жаркие периоды года. Также необходимо избегать и переохлаждения организма, способного активизировать аутоиммунный процесс. По той же причине рекомендовано свести к минимуму вакцинации.
ЛЕЧЕНИЕ ДАННОЙ БОЛЬНОЙ
За период нахождения в стационаре Куканаускас Р.С. получала следующее лечение:
1. Sol. Solu-medroli:
· 1-5 день - метилпреднизолон ( Метипред , Солу-Медрол ) 1000 мг в/в капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы в качестве пульс-терапии обострения
2. Tab. Prednizoloni, схема введения препарата:
· 6 - 8 день - преднизолон ( Преднизолон табл. ) 80 мг внутрь (однократно утром)
· 9 - 11 день - преднизолон ( Преднизолон табл. ) 60 мг внутрь
· 12 - 14 день - преднизолон ( Преднизолон табл. ) 40 мг внутрь
· 15 - 17 день - преднизолон ( Преднизолон табл. ) 20 мг внутрь
· 18 - 20 день - преднизолон ( Преднизолон табл. ) 10 мг внутрь
3. Tab. Verospiron 25mg, 1 таб. 1 раз в день
4. Tab. Nozepami 10mg, 1 таб. 2 раза в день
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. А.А. Скоромец «Топическая диагностика и заболевания нервной системы», Ленинград, «Медицина», 1989г.
2. А.В. Триумфов «Топическая диагностика заболеваний нервной системы», М: «Мед-пресс информ», 2003г.
3. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов «Неврология и нейрохирургия», М: «Медицина», 2007г.
4. М.Д. Машковский «Лекарственные средства» в 2 томах, М: «Медицина», 1993г.
5. Материалы сайта www.stolica-medikl.ru,
6. Материал лекций по неврологии 2010г.
ДНЕВНИК КУРАЦИИ
| Дата курации, пульс, давление, частота дыхания, температура | Течение болезни | Назначения |
| 29.11АД= 110\70 мм.рт.ст.Пульс 84 уд\минt утро=36,6t вечер=36,6ЧД=16\мин | Знакомство с больной. Сбор жалоб, анамнеза. Больная предъявляет жалобы на онемение левой половины тела и лица и правой кисти, двоение в глазах, слабость во всем теле, неустойчивость при движении, постоянный низкочастотный шум в ушах. Аппетит нормальный, физиологические отправления в норме. | Режим палатный. Tab. Prednizoloni, 80 мг внутрь Tab. Verospiron 25mg, 1 таб. 1 раз в деньTab. Nozepami 10mg, 1 таб. 2 раза в день |
| 30.11АД= 120\80 мм.рт.ст.Пульс 80 уд\минt утро=36,6t вечер=36,6ЧД=17\мин | Жалобы те же. Проведение общего осмотра и неврологического обследования. При осмотре неустойчиваость в позе Ромберга с открытыми глазами и падение влево с закрытыми глазами. Дисметрия, интенционное дрожание, нарушение при выполнении пяточно-коленной пробы. Слабовыраженный нистагм влево в левом глазу при совместном движении с правым, который невозможно привести влево. Усилены сухожильные рефлексы конечностей, наблюдаются патологические рефлексы. Нарушена вибрационная чувствительность слева. Парез мимической мускулатуры слева снизу. Состояние удовлетворительное, положение активное. Аппетит нормальный, физиологические отправления в норме. | Режим палатный. Tab. Prednizoloni, 60 мг внутрь Tab. Verospiron 25mg, 1 таб. 1 раз в деньTab. Nozepami 10mg, 1 таб. 2 раза в день |
| 6.12АД= 110\80 мм.рт.ст.Пульс 84 уд\минt утро=36,6t вечер=36,6ЧД=16\мин | Жалобы те же. Состояние удовлетворительное, двигательная активность ограничена вследствие сохранения тетрапареза, положение в палате активное. Аппетит нормальный, физиологические отправления в норме. | Режим палатный. Tab. Prednizoloni, 40 мг внутрь Tab. Verospiron 25mg, 1 таб. 1 раз в деньTab. Nozepami 10mg, 1 таб. 2 раза в день |