· решение проблем в клинических аспектах оказания медицинской помощи пациентам и их безопасности с помощью деятельности по управлению риском;
· разработка программ снижения риска в клинических аспектах оказания помощи пациентам и их безопасности;
Рекомендуется в разделе "Обеспечение качества" применять следующие стандарты:
· оперативной связи между функциями управления риском, зависящих от клинических аспектов оказания помощи пациентам и их безопасности, и функциями обеспечения качества;
· доступности функции обеспечения качества к существующей информации, полученной на основе деятельности по управлению риском, которая может быть полезна для определения клинических проблем и возможностей для улучшения качества оказания помощи пациентам.
Рекомендуется в разделе "Управляющий орган" применять следующие стандарты обеспечения ресурсами и поддержки для выполнения функций управления риском, связанным с оказанием помощи пациентам и их безопасностью. Необходимо, чтобы главный исполнитель через управленческий и административный персонал поддерживал:
· соответствующее участие медицинского персонала в клинических аспектах управления риском;
· оперативные связи между обеспечением качества и клиническими аспектами управления риском;
· доступ программы обеспечения качества к соответствующей информации по управлению риском.
Эти стандарты предназначены для рассмотрения пересекающихся функций управления риском и обеспечения качества и для соответствующей координации их деятельности.
Итак, контроль за инфекциями, обзор управления ресурсами, управление безопасностью и риском представляют собой четыре вида деятельности организации по обеспечению качества, жизненно важных для предоставления высококачественной и обоснованной помощи пациентам в масштабе всего медицинского учреждения. Эта деятельность должна:
· быть интегрирована в рамках программы обеспечения качества всей организации здравоохранения;
· систематически осуществляться;
· документироваться;
· постоянно анализироваться и пересматриваться.
Целью контроля за инфекциями является предотвращение, выявление и контроль за ними в лечебном учреждении; обзор использования ресурсов предназначен для сохранения и эффективного использования ресурсов организации; программа безопасности включает несчастные случаи, травмы, безопасность пациента и угрозы безопасности; управление риском направлено на максимальное снижение отрицательных клинических явлений, которое должно быть связано с деятельностью по обеспечению качества.
Важным направлением деятельности по организации управления качеством медицинской помощи является совершенствование санитарно- эпидемиологического контроля и профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) в деятельности клинической больницы. В этой связи необходимо отметить важность деятельности Центрального стерилизационного отделения в структуре клинической больницы, как подразделения, отвечающего за профилактику внутрибольничных инфекций.
Правильная организация стерилизационного обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях - важное мероприятие, направленное на предупреждение внутрибольничных инфекций, и, прежде всего, с парентеральным механизмом передачи: вирусные гепатиты, СПИД и др.
Сосредоточение обработки изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации в ЦСО, позволяет применять надежные способы предстерилизационной очистки и стерилизации, осуществлять постоянный контроль за ними, осуществлять механизацию трудоемких операций по предстерилизационной очистке инструментов, шприцев и Централизация стерилизации изделий медицинского назначения повышает культуру и качество медицинского обслуживания, высвобождает дополнительное время у обслуживающего персонала для работы с больными.
1. Задачи и функции централизованных стерилизационных
Задачами централизованных стерилизационных являются:
· обеспечение лечебно-профилактических учреждений стерильными изделиями медицинского назначения - хирургическими инструментами, шприцами, иглами, катетерами, зондами, хирургическими перчатками, перевязочными и шовными материалами, бельем и др.;
· внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации.
Централизованные стерилизационные осуществляют:
1. Прием и хранение до обработки использованных в отделениях больницы, поликлиники нестерильных изделий, прием и хранение до стерилизации подготовленных к стерилизации материалов перевязочных и операционных отделений.
2. Разборку, бракераж, учет и замену битых и неисправных изделий.
3. Предстерилизационную очистку (мытье, сушку и пр.) хирургических инструментов.
4. Комплектование, упаковку, укладку в стерилизационные коробки или упаковку изделий многоразового или одноразового применения.
5. Стерилизацию изделий.
6. Контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации изделий и регистрацию:
· результатов учета качества предстерилизационной очистки изделий от крови и остатков моющих средств (форма N 366/у);
· результатов контроля работы стерилизаторов (форма N 257/у);
· результатов исследований на стерильность (форма N 258/у).
7. Ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием номенклатуры, количества, размеров шприцев, игл и др., а также остатков за отделением.
8. Выдачу стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники).
9. Мелкий ремонт и заточку инструментов.
10. Проведение инструктажа медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки изделий медицинского назначения перед отправкой их в ЦСО, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки белья, перевязочного материала, правилах использования стерильных изделий и материалов на местах [1].
В последние годы повысилась потребность общества в оказании высококвалифицированной медицинской помощи. Медицинские сестра составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Они обеспечивают работу различных служб и, безусловно, от них зависят качество и эффективность медицинской помощи. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, принятой Правительством Российской федерации в 1997 году, предусмотрено увеличение количества медицинских сестер при сокращении численности врачей, при этом особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала. При реализации данной Концепции разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Создана многоуровневая система сестринского образования, которая включает в себя базовую (основную) подготовку; повышенный (углубленный) уровень подготовки и высшее сестринское образование.
В современных сложных социально-экономических условиях растет понимание того, что кризисные явления в здравоохранении непреодолимы без развития и преобразования сферы управления, без формирования профессиональных управленческих кадров. В этой связи особую остроту приобретает вопрос о подготовке менеджеров – организаторов всех уровней системы здравоохранения.
Приказами № 209 от 25.06.02 и № 267 от 16.08.02 о внесении дополнения в приказ Минздрава России №337 "О номенклатуре специальностей в учреждения здравоохранения Российской Федерации" введена специальность 040601 "Управление сестринской деятельностью", а так же перечень соответствия специальности "Управления сестринской деятельностью" должностями специалистов с высшим сестринским образованием по специальности "Сестринское дело".
К сожалению, несмотря на нормативные акты руководители ЛПУ, не используют в полной мере потенциал сестринского персонала с учетом его профессиональной компетенции. Медицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а не потребностям системы здравоохранения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с персоналом и населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни. Для этой роли наиболее подходящим сотрудником может быть именно медсестра с высшим образованием, прошедшая углубленную подготовку по менеджменту, экономике, медицинскому товароведению и пр.
Медицинская сестра – менеджер должна сочетать в себе разнообразные личностные качества, обладать хорошими коммуникативными способностями, навыками педагогического мастерства, компетентностью в самых разнообразных областях знаний: экономических, правовых, психологических, способностью самостоятельно принимать решения, быть лидером в коллективе.
Профессионализм в деятельности медицинских сестер-руководителей всех уровней управленческой иерархии, начиная от старшей сестры отделения больницы и заканчивая старшей сестрой министерства здравоохранения, является залогом успеха не только в работе сестринских служб, но и всей системы здравоохранения в целом, в повышении качества медицинской услуги и эффективности здравоохранения [13].
По мнению Министерства здравоохранения РФ, резервом повышения качества сестринской помощи является эффективная организация работы сестринских служб: рациональная расстановка кадров, перераспределение функций между средним и младшим медицинским персоналом, планирование работы, снижение непроизводственных затрат рабочего времени и т. п. И здесь немаловажная роль отводится руководителям сестринского персонала отделений - старшим медицинским сестрам [14, с. 11-15].