Проверка для одного из лечебных учреждений с его реальными показателями в конце отчетного интервала времени дала величину G, равную 0,282, т.е. финансовая составляющая эффективности деятельности крупного лечебного учреждения фактически на 28,2% зависит от правильно поставленной мотивации медицинского персонала.
Анализ возможностей изменения коэффициентов, входящих в формулу гибридной модели мотивации, позволяет менеджерам крупных лечебных и лечебно-профилактических учреждений выбирать доступные им и наиболее эффективные в их реальных ситуациях пути интенсификации деятельности медицинских организаций [12].
Анализ теоретического материала по проблеме исследования показал, что главным критерием повышения эффективности деятельности учреждения здравоохранения является качество оказываемых медицинских услуг.
Качество медицинской помощи в крупном лечебном учреждении зависит от множества различных факторов. Однако, основными видами деятельности по обеспечению качества медицинской услуги учреждения здравоохранения являются:
· контроль за инфекциями;
· анализ использования ресурсов;
· обзор несчастных случаев, травм, безопасности пациента и проблем наибольшего риска.
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира.
Успешный контроль за инфекциями - это результат проведения активной программы в масштабах всей организации с использованием эффективных мер предотвращения, выявления и контроля за инфекциями, возникшими в медицинском учреждении или внесенными извне.
Правильная организация стерилизационного обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях - важное мероприятие, направленное на предупреждение внутрибольничных инфекций, и, прежде всего, с парентеральным механизмом передачи: вирусные гепатиты, СПИД и др.
Важным направлением деятельности по организации управления качеством медицинской помощи является совершенствование санитарно- эпидемиологического контроля и профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) в деятельности клинической больницы. В этой связи необходимо отметить важность деятельности Центрального стерилизационного отделения в структуре клинической больницы, как подразделения, отвечающего за профилактику внутрибольничных инфекций.
В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера.
Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в ЦСО и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке.
Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.
В связи с вышеизложенным следует особо подчеркнуть:
1. Значимость роли сестры-организатора ЦСО клинической больницы;
2. Возрастающую роль сестры-организатора в совершенствовании организации деятельности ЦСО клинической больницы по предупреждению внутрибольничных инфекций, повышению качества медицинской услуги и повышению эффективности деятельности всего лечебного учреждения.
Центральное стерилизационное отделение по стерилизации инструментария и автоклавированию перевязочного материала и белья было создано на базе гор. Больницы № 1 им. Н.И.Пирогова и начало функционировать с 1 апреля 1995 года.
ЦСО работает с учетом обеспечения стерильными изделиями всего лечебного учреждения.
Место ЦСО в деятельности и структуре ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова представлено на Рисунке 7 Приложения 2.
Центральное стерилизационное отделение включает следующие отделения:
1. Приемное отделение
2. Моечное отделение
3. Упаковочное отделение
4. Стерилизационное отделение
5. Экспедиционное отделение
Во главе работы ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова по профилактике внутрибольничной инфекции стоит заместитель главного врача по работе со средним медицинским персоналом и старшая медицинская сестра отделения. Старшая медицинская сестра является организатором, исполнителем и ответственным контролером правильности действий среднего медицинского персонала. От знаний и практических навыков, сознательного отношения к работе, тщательного выполнения требований противоэпидемического режима медицинскими сестрами зависит предупреждение профессиональных заболеваний сотрудников и нераспространение внутрибольничных инфекций среди пациентов.
Работу старшей медицинской сестры ЦСО регламентируют Положение о старшей медицинской сестре ЦСО, нормативные и организационно-методические документы (Приложения 3-9).
Старшая медицинская сестра ЦСО непосредственно подчиняется заместителю главного врача по работе со средним медперсоналом.
Старшая сестра-организатор ЦСО руководит сотрудниками централизованного стерилизационного отделения, осуществляет непосредственный контроль за работой персонала ЦСО и координирует деятельность функциональных звеньев ЦСО. В своей работе старшая сестра-организатор ЦСО руководствуется:
а) основами законодательства о труде РФ;
б) инструкциями, приказами и методическими указаниями Министерства здравоохранения РФ;
в) приказами и распоряжениями региональных органов здравоохранения;
г) указаниями и распоряжениями Главного врача больницы;
д) планом работы ЦСО;
е) должностной инструкцией;
ж) правилами внутреннего распорядка больницы;
з) правилами техники безопасности и противопожарной безопасности.
Среди основных документов, регламентирующих деятельность ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова являются [2, 3, 4, 5, 7]:
1. "Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями Минздрава СССР от 02.09.87 №28-6/34".
2. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией". Приказ Минздрава СССР от 31.07.78 №720.
3. "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране". Приказ МЗ СССР от 12.07.89 №408.
4. "Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфецированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в Самарской области" Приказ № 16/9 от 27.01.2006.
Основными функциями старшей сестры-организатора ЦСО по управлению качеством медицинской услуги является:
а) обеспечение стерильными материалами и инструментарием всех подразделений больницы;
б) контроль за правильностью хранения и использования стерильных материалов и инструментария в отделениях больницы;
в) обеспечение правильного эффективного использования медтехоборудования путем эксплуатации его квалифицированными медицинскими работниками отделения и постоянного контроля за оборудованием специалистов;
г) оснащение ЦСО дополнительными средствами основного и вспомогательного медтехоборудования и упаковочными средствами для расширения объема работы ЦСО и ее совершенствования;
д) подготовка кадров, обслуживающих аппаратуру отделения;
е) внедрение элементов НОТ, способствующих повышению производительности труда;
к) контроль за своевременным приемом из отделений больницы первично очищенных инструментов и других медицинских изделий и материалов;
л) контроль за качеством предстерилизационной обработки медицинского инструментария и изделий;
м) контроль за качеством комплектования, упаковки и стерилизации белья, перевязочных материалов и инструментария;
н) контроль за выдачей стерильных материалов и медицинского инструментария лечебно-профилактическим учреждениям, прикрепленным для обслуживания к ЦСО;
о) контроль за правильным ведением учетно-отчетной документации;
п) ежегодное составление графиков отпусков сотрудников отделения;
Основной задачей старшей сестры-организатора ЦСО является организация и руководство всей деятельностью централизованной стерилизационной и обеспечение высокого качества ее работы.
Важнейшим элементом управленческой деятельности сестры- организатора является контроль профессиональной деятельности медицинских сестер, дезинфекторов и младшего медицинского персонала. Строгий и постоянный контроль позволяет эффективно предупреждать возникновение внутрибольничных инфекций и профессиональных заболеваний в отделениях больницы. Наличие постоянно действующего контроля позволяет своевременно корректировать выявленные недостатки. Работа по контролю должна быть постоянной и проводиться как в плановом порядке, о котором сотрудники знают, как правило, заранее, так и без предупреждения контролируемых лиц.
Плановый контроль проводится ежедневно. Проверяется порядок в отделении, осуществляется обход отделения на предмет соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. Ежедневно медицинские сестры проводят контроль качества предстерилизационной очистки. Один раз в неделю контроль это делает сестра организатор.
Полноценный контроль стерилизации объединяет в себе значительное число позиций, каждая из которых имеет существенное значение для успеха всего процесса стерилизации. Виды контроля и стерилизации представлены в Таблице 1 Приложения 10 [9,с. 31-37].