вании пищи уменьшается рефлекторное отделение
желудочного и панкреатического соков. Плохо измель?
ченная пища травмирует слизистую оболочку полости
рта и желудка, которая около анастомоза спастически
сокращается и образует мышечный валик, который
препятствует прохождению пищи по новому пути.
Нарушение продвижения пищи по пищеводу также
может привести к нарушению переваривания пищи
в целом.
после более или менее длительного периода
компенсаторной гиперфункции и гипертрофии
миокарда. Образование энергии в миокарде при этом
резко увеличено: напряжение, вызванное миокардом,
повышено, работа сердца усилена, но КПД значитель?
но снижен.
Пороки сердца характеризуются нарушением внут?
рисердечной гемодинамики, что обуславливает пере?
грузку той или иной камеры сердца.
Недостаточность сердца вследствие повреждения
миокарда может быть вызвана инфекциями, интокси?
кациями, гиповитаминозами, коронарной недоста?
точностью, аутоаллергическими процессами. Для по?
ражения миокарда характерно резкое снижение его
сократительной функции.
Нарушения энергетического обмена в миокарде мо?
гут быть результатом недостаточности окисления, раз?
вития гипоксии, уменьшения активности ферментов,
участвующих в окислении субстратов, и разобщения
окисления и фосфорилирования.
Недостаточность субстратов для окисления чаще
всего возникает вследствие уменьшения кровос?
набжения сердца и изменения состава притекаю?
щей к сердцу крови.
Склероз коронарных сосудов является наиболее ча?
стой причиной уменьшения кровоснабжения сердеч?
ной мышцы. Относительная ишемия сердца может
быть результатом гипертрофии, при которой увеличе?
ние объема мышечных волокон не сопровождается
соответствующим увеличением числа кровеносных
капилляров.
42б 41б
44б 43б
25
45. Нарушения пищеварения
в кишечнике
Нарушение желчеотделения. Недостаточное по?
ступление желчи в кишечник называется гипохолией,
полное прекращение ее поступления — ахолией. Эти
явления возможны при закупорке или сдавлении об?
щего желчного протока, при нарушении желчеобразо?
вательной функции печени. При ахолии особенно рез?
ко страдает переваривание и всасывание жира, так
как липаза поджелудочного сока в отсутствие желчи
малоактивна, а жиры неэмульгированы и контакт их
с липолитическим ферментом затруднен. При недо?
статке желчи страдает всасывание жирных кислот, хо?
лестерина, жирорастворимых витаминов.
Нарушение внешней секреции поджелудочной
железы. Нарушения внешней секреции поджелудоч?
ной железы могут быть обусловлены рядом причин:
1) дуодениты — воспалительные процессы двенадца?
типерстной кишки, сопровождающиеся уменьше?
нием образования секретина;
2) неврогенное торможение функции поджелудочной
железы (вагальная дистрофия, отравление атро?
пином);
3) закупорка или сдавление протока железы;
4) разрушение железы опухолью;
5) аллергическая перестройка организма;
6) развитие в поджелудочной железе воспалительных
процессов (острые и хронические панкреатиты).
При расстройствах функции поджелудочной железы
в ней уменьшается образование ферментов, в связи
с чем нарушается дуоденальное пищеварение. Ос?
обенно резко страдает переваривание жира, так как
панкреатический сок содержит наиболее активный
47. Патофизиология печени
Печень является самым крупным железистым орга?
ном, при удалении или резком повреждении которого
наступает смерть человека.
Основные функции печени:
1) синтез и секреция желчи;
2) участие в обмене углеводов, жиров и белков ;
3) образование фибриногена;
4) образование протромбина;
5) образование гепарина;
6) участие в регуляции общего объема крови;
7) барьерная функция;
8) кроветворение у плода;
9) депонирование ионов железа и меди;
10)образование витамина А из каротина.
Недостаточность функций печени в организме про?
является в нарушении обмена веществ, расстройстве
желчеобразования, понижении барьерной функции
печени, изменении состава и свойств крови, измене?
нии функции нервной системы, нарушении водного
обмена.
Среди большого количества этиологических факто?
ров, которые приводят к недостаточности функций пе?
чени, наиболее важную роль играют факторы, вызы?
вающие воспалительный процесс в печени — гепатит.
Часто недостаточность функции печени возникает
на почве длительного нарушения режима питания
(употребление жирной пищи, спиртных напитков, не?
достаток в пище белков). Завершающим этапом раз?
вития хронического гепатита обычно является цирроз
печени.
Расстройства функции печени могут быть вторично?
го характера, например, при нарушении общего кро?
48. Нарушение диуреза
Причины, вызывающие нарушения функций почек:
1) расстройства нервной и эндокринной регуляции
функций почек;
2) нарушение кровоснабжения почек (атеросклероз,
шоковые состояния);
3) инфекционные заболевания почек (пиелонефрит,
очаговые нефриты);
4) аутоаллергические повреждения почек (диффуз?
ный гломерулонефрит);
5) нарушение оттока мочи (образование камней, сда?
вление мочеточников и пр.);
6) поражения почек при тяжело протекающих инфек?
ционных заболеваниях и интоксикациях (сепсис,
холера, отравление солями тяжелых металлов);
7) врожденная аномалия почек (гипоплазия, поликис?
тоз);
8) наследственный дефект ферментативных систем
канальцев (синдром Фанкони и др.).
За сутки у взрослых людей количество выделяемой
мочи (суточный диурез) составляет около 1,5 л (от 1
до 2 л).
Уменьшение суточного количества мочи называется
олигурией, а полное прекращение мочеотделения —
анурией. Увеличенное образование мочи называется
полиурией.
Возбуждение корковых клеток обычно приводит к по?
лиурии, а их торможение — к олигурии. Описаны слу?
чаи полного прекращения мочеотделения у людей,
перенесших чрезвычайную психическую травму. При
различных поражениях гипоталамуса и гипофиза
(кровоизлияния, опухоли, травмы черепа) диурез мо?
жет увеличиваться или уменьшаться.
46. Нарушение двигательной
функции кишечника
Нарушение двигательной функции кишечника про?
является в ускорении или замедлении перистальтики
и чередовании этих процессов, а также в нарушении
маятникообразных движений.
Ускорение перистальтики. В результате ускорения
перистальтики пищевая кашица продвигается по ки?
шечнику быстрее и развивается понос. Наиболее ча?
стыми причинами поноса являются воспалительные
изменения в желудочно?кишечном тракте.
При этом повышается возбудимость рецепторов ки?
шечной стенки, что обуславливает ускорение перисталь?
тики при действии различных, в том числе и адекватных,
раздражителей. Понос возникает при действии на
стенку кишечника необычных раздражителей: непере?
варенной пищи (например, при ахилии), продуктов бро?
жения и гниения, токсических веществ. Ускорение пе?
ристальтики в этом случае имеет защитное значение.
Замедление перистальтики. При этом тормозится
продвижение пищевой кашицы по кишечнику и разви?
вается запор. Запор может быть спастическим и ато?
ническим.
Спастический запор возникает под влиянием токси?
ческих факторов (свинцовое отравление), психоген?
ных воздействий, а также висцеро?висцеральных ре?
флексов с различных участков брюшной полости. Все
эти факторы ведут к спастическому сокращению от?
дельных участков кишечника и накоплению в нем ка?
ловых масс.
Атонический запор вызывается теми факторами,
которые обу?славливают понижение тонуса кишечной
стенки и ослабление перистальтики.
45а 46а
47а 48а
26
Кишечная непроходимость возникает при на?
личии в кишечнике препятствия для прохожде?
ния пищевых масс.
Различают механическую непроходимость, обуслов?
ленную механическим закрытием просвета кишок, и
динамическую непроходимость, вызванную парали?
чом или спазмом кишечной мускулатуры.
Патогенез кишечной непроходимости сложен.
Имеют значение интоксикация организма вследствие
всасывания токсического кишечного содержимого,
патологические рефлекторные влияния с измененной
кишечной стенкой, обезвоживание организма и паде?
ние уровня хлоридов крови, так как они вместе с во?
дой переходят в брюшную полость.
Нарушение дефекации может возникать в следую?
щих случаях:
1) при сильных психических потрясениях (страх, ис?
пуг): может выпадать влияние коры головного моз?
га на спинномозговой центр дефекации, при этом
дефекация становится непроизвольной (рефлек?
торной);
2) при повреждениях nn. pelvici: дефекация наруша?
ется в связи с расстройством функции мышц, уча?
ствующих в этом акте;
3) при воспалительных процессах в прямой кишке: по?
вышается чувствительность ее рецепторов и возника?
ют частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы);
4) при травмах пояснично?крестцового отдела спин?
ного мозга вследствие выключения центра дефе?
кации возникает недержание каловых масс.
Подавление секреции антидиуретического
гормона (АДГ) приводит к выраженной полиу?
рии. Полиурия возникает потому, что при недоста?
точности АДГ нарушается обратное всасывание во?
ды в дистальных канальцах и собирательных трубках
(факультативная реабсорбция).
Может возникнуть болевая анурия. В различных ре?
флексогенных зон (кожа, кишечник, мочеточники, мо?
чевой пузырь) возможно рефлекторное торможение
мочеотделения. Механизм возникновения рефлек?