Инновационные технологии организации охраны и укрепления здоровья населения (стр. 3 из 9)

№ 12", МУЗ "Поликлиника №7", МУЗ "Поликлиника № 16". Единицей наблюдения являлись пациенты, обращающиеся за медицинской и консультативной помощью, а также медицинские работники указанных ЛПУ.

Организация существующей лечебно-профилактической помощи и реабилитация инвалидов изучалась на примере системы здравоохранения Кемеровской области. Единицами наблюдения являлись лечебно-профилактические учреждения, центры и кабинеты медицинской профилактики, органы управления здравоохранением, территориальный фонд ОМС, страховые компании, региональный фонд социального страхования, федеральное учреждение медико-социальной экспертизы, учреждения, в которых проводится медицинская реабилитация пациентов, медицинский совет области, органы социальной защиты населения, центр гигиены и эпидемиологии.

Углубленное комплексное исследование общественного здоровья населения Кемеровской области, а также динамика происходящих закономерностей его изменения осуществлялось на основании официальных статистических данных за период с 1992 по 2004 годы.

При анализе статистического материала использовались общепринятые критерии оценки в виде медико-демографических коэффициентов, показателей заболеваемости, инвалидности и физического развития.

Особая роль в процессе исследования отводилась изучению организации профилактической помощи населению. В Кемеровской области существует 68 подразделений службы медицинской профилактики, в том числе 5 центров, 45 кабинетов медицинской профилактики, открытых в ЛПУ. Кроме того, функционирует 352 школы здоровья, организованных на базе взрослых и детских поликлиник, женских консультаций. Укомплектованность кадрами в центрах медицинской профилактики составляет 77,3%, в том числе врачами 80,6%. Укомплектованность врачебными кадрами кабинетов медицинской профилактики, организованных в ЛПУ, составляет 65,3%.

Возглавляет профилактическую службу Кемеровский областной центр медицинской профилактики. Кроме того, профилактической деятельностью в областном центре занимается МУЗ "Центр медицинской профилактики г. Кемерово". Помимо этого, в Кемеровской области функционирует 7 врачебно-физкультурных диспансеров и 2 кабинета врачебного контроля.

Важным звеном в предупреждении социально-значимых заболеваний и организации профилактической помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. Первичную медико-санитарную помощь населению Кузбасса оказывают 305 амбулаторно-поликлинических учреждений, как самостоятельных, так и входящих в структуру больниц, 41 диспансер, 31 общая врачебная практика, 5 центров амбулаторной хирургии, 131 дневной стационар при амбулаторно-поликлинических учреждениях и 71 стационар на дому.

Штатная укомплектованность врачами амбулаторно-поликлинических учреждений соответствовала 98,8%, укомплектованность физическими лицами - 69,6%. Общее число посещений в поликлинику составило в 2001 году 29827,7 тыс., при среднем числе посещений на 1 жителя в год 9,8, удельный вес профилактических посещений - 30,8%.

Численность населения на 1 терапевтическом участке составляла 1880 человек, педиатрическом - 637 человек. Охват диспансерным наблюдением от числа заболевших соответствовал 24,2%, показатели диспансеризации взрослого населения 217,7 на 1000 населения, на диспансерном учете у педиатров состояло 30,4% детей.

В Кузбассе активно развиваются стационарозамещающие технологии, внедрена многоуровневая (многоэтапная) система организации медицинской помощи. Данная система предусматривает формирование стационаров (коек) на различных уровнях медицинского обслуживания и включает амбулаторно-поликлинический этап (поликлиники, общие врачебные практики, дневные стационары поликлиник, стационары на дому), больничный этап (стационары краткосрочного пребывания пациентов или коррекции неотложных состояний, интенсивного лечения, долечивания с круглосуточным пребыванием пациентов), а также стационары медико-социальной помощи. Организация названных этапов осуществляется на базе областных, городских и центральных районных больниц.

Структура органов медико-социальной экспертизы представлена ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кемеровской области". Кроме того, на территории Кузбасса функционирует 26 бюро МСЭ, из них 12 специализированных.

Медико-социальная реабилитация инвалидов проводится в больнице восстановительного лечения на 60 коек в г. Кемерово, ФГУ "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов", ФГУ "Центр санаторной реабилитации Фонда социального страхования РФ "Топаз".

Данные о состоянии общественного здоровья, существующей системы организации лечебно-профилактической помощи и реабилитации лиц с ограниченными возможностями легли в основу разработки инновационной модели организации лечебно-профилактической помощи и реабилитации инвалидов. Важное место при создании указанной модели отводилось развитию корпоративной системы управления. С целью разработки стратегии в сфере охраны здоровья и определения путей ее реализации был создан медицинский совет Кемеровской области, в структуре которого функционирует комитет по медицинской профилактике.

Одним из важных направлений совершенствования качества профилактической помощи населению и реабилитации лиц с ограниченными возможностями являлась разработка модели конечного результата деятельности с последующим расчетом коэффициента достижения результата. Большую роль в обеспечении качества указанных видов деятельности играли стандарты первичной, вторичной, третичной профилактики социально-значимых заболеваний, а также реабилитации инвалидов

Оценка эффективности реализации инновационной модели организации лечебно-профилактической помощи и реабилитации инвалидов проводилась путем расчета медицинской, социальной и экономической эффективности.

В качестве критериев медицинской эффективности использовался мониторинг показателей смертности населения, а также динамика уровня социально-значимых заболеваний. Для оценки социальной эффективности рассчитывался потенциал, индекс, уровень и резерв здоровья населения Кузбасса. Мерой указанной эффективности являлось число дополнительных лет здоровой жизни, которое пришлось на одного жителя области. Экономическая эффективность определялась методом "затраты-эффективность".

Распространенность основных факторов риска развития социально-значимых заболеваний выявлялась путем проведения социологического исследования населения Кузбасса в 2000-2001 году. Общий объем выборки составил 1864 анкеты. Репрезентативность выборки определялась по общепринятой методике (Мерков А. М, Поляков Л.Е., 1974). Ошибка выборки по базовым вопросам анкеты не превышала 5% при доверительном коэффициенте 0,95. Вопросы анкеты были направлены на выявление таких факторов риска у жителей области, как наличие вредных привычек, низкой двигательной активности, повреждающих психосоциальных факторов, нерациональное питание, а также соблюдение мер личной и общественной профилактики.

С целью выяснения знания врачами основ здорового образа жизни и оценки качества профилактической работы, проводимой в ЛПУ г. Кемерово, было опрошено 540 врачей различных специальностей. Вопросы анкеты были представлены несколькими блоками: социально-гигиеническая характеристика специалиста, оценка знаний основных разделов медицинской профилактики и качества профилактической работы. Профессиональный состав анкетируемых был представлен участковыми терапевтами (22,7%), участковыми педиатрами (31,8%), врачами узких специальностей (45,5%).

Уровень удовлетворенности пациентов качеством и доступностью профилактической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Кемерово изучался путем проведения анкетного опроса 937 посетителей поликлиник. Вопросы анкеты были сгруппированы в блоки, отражающие социально-гигиеническую характеристику пациентов, отношение респондентов к своему здоровью, знание основ здорового образа жизни, оценку доступности и качества профилактической помощи, оказанной в поликлинике.

Статистическая обработка результатов исследования заключалась в расчете интенсивных и экстенсивных относительных показателей, средних величин, проведении анализа динамического ряда с использованием выравнивания по способу наименьших квадратов. Статистическая обработка проводилась с помощью пакетов прикладных программ MicrosoftExcel, “Statistica", версия 6.0. Достоверность результатов исследования оценивалась с использованием параметрических критериев достоверности.

Третья глава работы посвящена оценке основных тенденций показателей, характеризующих общественное здоровье населения Кемеровской области и факторов, его определяющих. Согласно проведенному исследованию за период с 1992 по 2001 годы в Кузбассе произошло ухудшение медико-демографической ситуации. Численность постоянного населения области уменьшилась на 6,8% с 3176,8 тыс. человек в 1992 году до 2962, 1 тыс. человек в 2001 году. Темпы сокращения численности населения в городах области были выше в 3,1 раза аналогичных показателей в сельской местности. К 2001 году сформировалась регрессивнаявозрастная структура населения, а также снизился показатель демографической нагрузки с 690,5±0,3‰ в 1992 году до 550,5±0,3 на 1000 трудоспособного населения в 2001 году.

Уменьшение численности населения Кемеровской области связано, в основном, с естественным движением. Так, рождаемость в Кузбассе снизилась на 8%, с 10,0‰ в 1992 году до 9,2‰ в 2001 году, причем темпы снижения выше в сельской местности, чем в городах. Смертность населения за этот же период времени возросла на 29,9% с 12,7‰ в 1992 году до 16,5 на 1000 населения в 2001 году, превышая аналогичные российские показатели. Основными причинами смертности жителей области (рис.2) на протяжении ряда лет являлись болезни системы кровообращения (49,0±0,9% в 1992 году - 52,9±0,9% в 2001 году, среднегодовой показатель 49,6±0,9%), травмы и отравления (20,8±0,7% в 1992 году и 25,1±0,8% в 2001 году, усредненный показатель 20,0±0,7%), злокачественные новообразования (15,5±0,6% в 1992 году и 12,9±0,6% в 2001 году, при среднегодовом уровне 13,1±0,6%). Отмечен рост смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в 2,1 раза, с 1,4±0,2% в 1992 году до 2,96±0,3% в 2001 году, среднегодовой показатель составил 2,3±0,9%. Наряду с этим к 2001 году отмечено снижение младенческой смертности ниже общероссийских показателей с 19,1‰ в 1992 году до 15,2 на 1000 детей, родившихся живыми, в 2001 году. Естественный прирост населения за исследуемый период времени сохранял отрицательную тенденцию от - 2,7‰ в 1992 году до - 7,3‰ в 2001 году.