Низкая эффективность профилактической работы определяется недостаточным взаимодействием центров медицинской профилактики с врачами первичного здравоохранения, низким бюджетным финансированием профилактических программ, отсутствием финансирования профилактических медицинских услуг, недостаточной подготовкой врачей первичного звена в области профилактики.
Учитывая вышесказанное, возникла необходимость изменения стратегии профилактики. Наиболее действенным стратегическим направлением является реформирование организационного обеспечения профилактической деятельности, предусматривающее создание единой структуры, позволяющей обеспечивать взаимодействие и преемственность органов практического здравоохранения, центров гигиены и эпидемиологии, негосударственных профилактических организаций, а также различных ведомств.
С 2001 года в Кемеровской области началась реализация целевой региональной программы "Здоровье кузбассовцев", состоящей из нескольких подпрограмм. Основные усилия были направлены на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции на территории Кузбасса, борьбу с наиболее важными социально-значимыми заболеваниями, такими как туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, онкологическую патологию, сахарный диабет, артериальную гипертонию, а также на борьбу с инфекционными заболеваниями методами управляемой профилактики. Одним из важных разделов указанной целевой программы являлась профилактика заболеваемости детей и подростков. Особое место отводилось консолидации усилий медицинских работников, заинтересованных ведомств, общественных организаций в противодействии злоупотреблению наркотиков и их незаконному обороту. Кроме того, с 2001 года началась реализация региональной губернаторской программы "К здоровью - через питание", основной целью которой являлось улучшение питания и состояния здоровья населения Кузбасса.
Улучшению качества профилактической помощи населению способствовали стандарты первичной, вторичной и третичной профилактики наиболее важных социально-значимых заболеваний, разработанные для различных целевых групп населения (дети, подростки, трудоспособный и пенсионный возраст). В структуре стандарта отражены шифр и название заболевания в соответствии с МКБ-10 пересмотра, перечень факторов риска (предрасположенность к возникновению заболевания, оценка факторов риска), по поводу которых проводится профилактическое вмешательство. Кроме того, в структуре стандарта дан перечень диагностических манипуляций и процедур, рекомендуемых для оценки статуса обследуемого, частота их проведения, а также указаны профилактические мероприятия, технология их проведения (индивидуальная работа, групповое консультирование, обучение в школах и кружках для больных с различными формами заболеваний, консультации по типу "горячей линии" и т.п.), определены ожидаемые результаты профилактического вмешательства (отказ от вредных привычек, рациональное трудоустройство, стабилизация контролируемых показателей, взятие на учет в группу риска, перевод в другую группу диспансерного наблюдения и т.п.).
Согласно разработанному "Положению о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области", управление указанной системой осуществляется на основе субъективных и объективных оценок с использованием скрининговых социологических исследований, а также углубленных объективных методик оценки качества медицинской помощи, в том числе диспансеризации. В последующем на основании полученной интегральной оценки определяется рейтинг ЛПУ и разрабатывается перечень мероприятий, способствующих улучшению качества медицинской помощи, в том числе диспансеризации населения. Сведения о рейтинге медицинского учреждения сообщаются органам представительной и исполнительной власти, всем заинтересованным организациям и населению.
Оценка достижения результата профилактики социально-значимых заболеваний проводится с использованием модели конечных результатов. Профилактическое вмешательство характеризуется показателями деятельности и результативности, для которых разработаны оценочные шкалы со стандартными значениями. Коэффициент достижения результата профилактики социально-значимых заболеваний определяется соотношением реально достигнутой суммы баллов к сумме нормативных значений показателей. Кроме того, улучшению качества оказанных профилактических услуг способствует система добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития.
Пятая глава диссертации раскрывает организационные технологии формирования стандартов медицинской реабилитации инвалидов. Основным направлением государственной социальной политики в отношении лиц с ограниченными возможностями на современном этапе развития общества является комплексная реабилитация, включающая медицинские, профессиональные и социальные аспекты. Разработанные в Кузбассе организационные технологии формирования реабилитационных мероприятий способствуют решению главной задачи - восстановлению или компенсации нарушенных функций человека до социально значимого уровня, возвращению инвалида к полноценной нормальной жизни, обеспечению его материального благополучия, восстановлению социального статуса.
Механизм организации реабилитации лиц с ограниченными возможностями строится на основе анализа причин и структуры инвалидности населения, а также определения потребности указанных лиц в реабилитационных мероприятиях. Реализация организационных технологий реабилитации инвалидов строится на основе оценки существующей организации реабилитационной деятельности, анализа системы ее управления и финансирования, определения стратегических целей, задач и приоритетов в организации реабилитации названных лиц, и реальной потребности инвалидов в реабилитационных мероприятиях. Заключительным этапом является совершенствование системы организации реабилитации лиц с ограниченными возможностями. Реализация организационных технологий реабилитации лиц со стойкими нарушениями функции зависит от согласованного взаимодействия различных систем и служб - образования, здравоохранения, социальной защиты, занятости населения, культуры, физкультуры и спорта, и других. В реализации указанной системы важная роль отводится общественным организациям инвалидов, которые принимают участие в рамках своей компетенции в разработке государственных программ по реабилитации названных лиц, реализации индивидуальных программ своих членов, проведении экспертизы технических изделий и услуг.
Для улучшения реабилитации инвалидов в Кемеровской области в 2002 году на базе ФГУ "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" создано региональное отделение амбулаторного консультирования. Данное отделение оказывает методическую и консультативную помощь по проблемам комплексной медико-технической и социально-профессиональной реабилитации инвалидам и их родственникам, а также структурам, занимающимся медико-техническим и социальным восстановлением указанной группы лиц. Помимо этого оказывается консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по медицинским аспектам протезирования, методам консервативной и оперативной подготовки к протезированию, реабилитации больных с тяжелой формой патологии, органам МСЭ по различным аспектам протезирования, улучшения реабилитационного потенциала инвалидов. Кроме того, методическая помощь оказывается службе занятости по вопросам профориентации и возможного трудоустройства лиц с нарушением функции опоры и движения. Индивидуальные консультации инвалидам и лицам с прогнозируемой инвалидностью, а также их родственникам, проводятся ведущими специалистами Центра. Указанное консультирование проводится по поводу восстановительного лечения, медико-социальной экспертизы и комплексной реабилитации, обеспечения техническими средствами, средствами передвижения, льгот для различных категорий инвалидов и порядку их предоставления, различных правовых вопросов.
Улучшению качества реабилитации лиц с ограниченными возможностями способствуют разработанные стандарты реабилитации инвалидов. В структуру указанного стандарта включены шифр и наименование заболевания по МКБ-10 пересмотра, степень нарушения функции, наличие осложнений, проводимая восстановительная терапия, в том числе профилактические мероприятия. Кроме того, в нем предусмотрены рекомендации по лечению основного заболевания и его осложнений с указанием курсов, симптоматическая терапия, реабилитационные мероприятия социально-медицинского характера, а также индикаторы качества реабилитации. Важное место в стандарте медицинской реабилитации отводится потребности лиц со стойкими нарушениями функции в изделиях медицинского назначения, средствах ухода, технических средствах, медицинском патронаже.
Стандарты реабилитации инвалидов с конкретными заболеваниями позволяют установить результат реабилитационной деятельности, рассчитать ее медицинскую, социальную и экономическую эффективность. Оценка деятельности учреждения медико-социальной экспертизы, оформляющего индивидуальную программу реабилитации инвалидов, проводится по модели конечных результатов. Коэффициент достижения результата определяется в виде суммы баллов по каждому заболеванию, деленной на число случаев, подвергнутых оценке, что позволяет установить результат реабилитационной деятельности, а при сравнении с установленным нормативом - эффективность реабилитации.