| |Июль | | | | | | |
| |——————————|—————————|——————————|——————————|—————————|—————————|—————————|
| |Август | | | | | | |
| |——————————|—————————|——————————|——————————|—————————|—————————|—————————|
| |Сентябрь | | | | | | |
| |——————————|—————————|——————————|——————————|—————————|—————————|—————————|
| |Октябрь | | | | | | |
| |——————————|—————————|——————————|——————————|—————————|—————————|—————————|
| |Ноябрь | | | | | | |
| |——————————|—————————|——————————|——————————|—————————|—————————|—————————|
| |Декабрь | | | | | | |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 3 |Доход, по которому в соответствии|Код дохода*| Сумма | Код | Сумма |
| |с законодательством субъекта РФ|2760 | дохода | вычета*| вычета |
| |предоставляется льгота | | 3500 | 503 | 2000 |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 4 |Доходы, полученные от про-|Код |Сумма | Код |Сумма |Код | Сумма |
| |дажи имущества |дохода*|дохода|дохода*|дохода|дохода*| дохода|
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Главный бухгалтер (подпись) | Ф.И.О. |Дата |число |месяц | год |
|(не выходить за пределы поля)| |соста-| | | |
| | |вления| | | |
| |—————————————————————————————————————————————————
| М.П. |
| (ставить точно в круг) |
—————————————————————————————
Агафонова М.Н