Оснащение:
Перчатки, мерная посуда, емкость для приготовления дезинфицирующего раствора, деревянная палочка, 10% раствор хлорной извести, вода дистиллированная, нашатырный спирт.
| Действие | Обоснование |
| 1. Подготовка к манипуляции | |
| 1. Налить в мерную посуду нужное количество 10% раствора хлорной извести | Для создания нужной концентрации |
| 2. Перелить в приготовленную емкость для дезинфицирующего раствора | Непосредственное приготовление рабочего раствора |
| 3. Долить до заданного количества водой | |
| 3. Размешать | Лучше деревянной палочкой |
| 5. Использовать для дезинфекции непосредственно после приготовления. Для усиления бактерицидного действия добавляют нашатырный спирт | |
| 6. Руководствоваться таблицей «приготовления растворов хлорной извести»* | |
*Таблица.«Приготовление растворов хлорной извести»
| Концентрация рабочего раствора, % | Количество 10% осветленного раствора хлорной извести, мл | Количество воды, мл |
| 0.5 | 50 | 950 |
| 1 | 100 | 900 |
| 2 | 200 | 800 |
| 3 | 300 | 700 |
| 500 | 500 |
7.Лекарственные препараты, применяемые в операционном блоке.
| Название (рус., лат.) | % концентрация и дозировка | Способ введения, особенности | Побочные эффекты | Осложнения |
| 1.Новокаин /Sol.Novocaini/ | 0.25% - 400.0 | Высшие дозы для инфильтрационной анестезии для взрослых: первая разовая доза в начале операции - не выше 1.25 г 0.25% раствора дальнейшем, на протяжении каждого часа операции - не выше 2.5 г (1000 мл для 0.25% раствора). | Головокружение, слабость, снижение АД, коллапс, шок, аллергические реакции (дерматит, шелушение кожи). | В тяжелых случаях — резкое падение АД и угнетение жизненных функций (коллапс и шок). |
| 2.Новокаин /Sol.Novocaini/ | 0.5% - 400.0 | Высшие дозы для инфильтрационной анестезии для взрослых: первая разовая доза в начале операции - не выше 0.75 г 0.5% раствора (150 мл). В дальнейшем, на протяжении каждого часа операции - не выше 2 г (400 мл для 0.5% раствора). | Головокружение, слабость, снижение АД, коллапс, шок, аллергические реакции (дерматит, шелушение кожи). | В тяжелых случаях — резкое падение АД и угнетение жизненных функций (коллапс и шок). |
| 3.Лидокаин | 2% - 2.0 | Для проведения местной проводниковой анестезии 5-10 мл 2%. Для обезболивания плечевого и крестцового сплетения 5-10 мл 2%. Для обезболивания пальцев конечностей 2 мл - 3 мл 2%. Максимальная доза 2% раствора - 10 мл, эту дозу нельзя вводить повторно в течение 24 ч. При местной анестезии вводить препарат в сильно васкуляризированные ткани следует осторожно во избежание попадания его в кровяное русло. | Головные боли, головокружение, сонливость, беспокойство, эйфория, шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки рта, нарушения речи и зрения, артериальная гипотензия, коллапс, брадикардия, нарушения проводимости, аллергические реакции, анафилактический шок, гипертермия, ощущение легкого жжения, которое исчезает по мере развития анестезирующего эффекта (в течение 1 мин). | Резкое снижение АД, коллапс, подавление глоточного рефлекса, угнетение кашлевого рефлекса, аспирация. |
| 4.Лидокаин | 10% - 2.0 | Профилактика инфаркта миокарда; при в/м введении однократно в дельтовидную мышцу вводят 0,3-0,6 г (1,5-3 ампулы 10% раствора). Приимущество: возможность поддержания терапевтической концентрации в течение 2-3 ч. | Головные боли, головокружение, сонливость, беспокойство, эйфория, шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки рта, нарушения речи и зрения, артериальная гипотензия, коллапс, брадикардия, нарушения проводимости, аллергические реакции, анафилактический шок, гипертермия. | Резкое снижение АД, коллапс, подавление глоточного рефлекса, угнетение кашлевого рефлекса, аспирация. |
| 5.Вода дистиллированная /Aqua destyllyata ster./ | 400.0 | В/в, капельно, в виде "ударной" терапии или инъекции, согласно указанию по применению прибавленных инфузионных растворов, концентратов для приготовления инфузии, инъекционных растворов, порошков и сухого вещества для приготовления инъекции. Суточная доза и скорость вливания должны соответствовать инструкциям по дозировке прибавленных лекарственных средств, вода для инъекций не может быть прямо инъецирована или введена в виде инфузии из-за отсутствия веществ с низкми осмотическим давлением. | Гемолиз | Гемолиз |
| 6.Йодопирон | 1% | Операционное поле , обеззараживают - протирают салфеткой, смоченной в растворе | Сухость кожи, кожный зуд. Быстро проходящее жжение, которое вскоре исчезает | Аллергические реакции (гиперемия кожи, крапивница) |
| 7.Йод(спиртовой) /Sol. Yodi / | 5% - 10.0 | Применяют наружно для обеззараживания ран, подготовки операционного поля | Насморк, крапивница, отек Квинке, слезотечение, угревидная сыпь | Аллергические реакции (гиперемия кожи, крапивница) |
| 8. Левомиколь мазь – наруж. | Мазью пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. | Повышенная чувствительность к левомицетину | ||
| 9. Спирт этиловый /Sol.Medecinalis antiseptic/ | 95% - 100.0 | Обеззараживание медицинского инструментария, операционного поля, рук хирурга, риготовление компрессов. | Гиперчуствительность | |
| 10. Навески сухого перманганата калия /Kalii permanganaty/ | 0.01 | в водных растворах для промывания ран (0.1-0.5%) | Аллергические реакции, ожоги, раздражение. Двигательноевозбуждение | Передозировка, механическая асфиксия, ожоговый шок, судороги |
8. Сестринская деятельность.
Перечень наиболее часто встречающихся заболеваний, разрешаемых оперативным путем:
1. Аппендициты (острые, флегмонозные, перфоративные, гангренозные, катаральные);
2. Перитониты (местные, каловые, распространенные, желчные, отграниченные, ферментативные, серозно-фибринозные, серозный, гнойные);
3. Узловой зоб;
4. Варикозная болезнь;
5. Прободная язва 12-п.к.;
6. ЖКБ;
7. Холециститы (острые, хронические,флегмонозно-гангренозные, калькулезные, обтурационные, флегмонозные, деструктивные);
8. Апоплексии;
9. Асциты;
10. Грыжи (разносторонние, паховые, невправимые, пупочные, пахово-мошоночные, ущемленные, рецидивные);
11. Кишечная непроходимость (тонкокишечные, острые обтурационные, инвагинационные, компенсированные, динамические, спаечные, субкомпенсированные, динамические, странгуляционные);
12. Абсцесс сальниковой сумки;
13. Атеросклероз артерий нижних конечностей;
14. Множественные липомы.
9. Неотложные состояния в операционном блоке.
| № | Осложнения | Тактика |
| 1 | Нарушение дыхания (апноэ, дыхание Биота, бронхоспазм, отек легкого, тахенное и др.) | 1. Срочно ввести лекарственные препараты по назначению врача 2. Контроль за АД, ЧДД, пульсом в течение нескольких часов в послеоперационной палате 3. О малейших изменениях в состоянии пациента сообщить врачу-анестезиологу 4. Провести психологическую беседу с пациентом, успокоить его |
| 2 | Сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, аритмия, гипертензия и др.) | Тактика та же Умение провести сердечно-легочную реанимацию |
| 3 | Рвота | 1. Уложить пациента, голову положить на бок 2. Подать лоток для рвотных масс, постель застелить клеенкой 3. После рвоты очистить полость рта марлевым шариком с антисептиком на пинцете или зажиме Наблюдать за пациентом в течение 1.5-2ч. |
Литература
1. Борис А.И., Сай А.В.Сай – Хирургия. Пособие для медицинских сестер. М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2005г.
2. «Инфекционный контроль в хирургическом стационаре» / под ред.
Е.Я Кузьминых Часть 1. Издательство «Медицинский проект» 2008г.
3. «Инфекционный контроль в хирургическом стационаре» / под ред.
Е.Я Кузьминых Часть 2. Издательство «Медицинский проект» 2008г.
4. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. Учебник. – М.: Медицина. 1990г.
5. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медицинская сестра хирургического профиля. Практические навыки. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002г.
6. Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова. 2-е изд. – М.: Медицина, 1985 г.
7. Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова.– М.: Медицина, 1976 г.
8. Справочник медицинской сестры / Автор-составитель И.М. Менджерицкий. - – Ростов-на-Дону: Феникс, 1997г.
9. Брукман М.С.- Руководство для операционных сестер, Л., «Медицина», 1977 г.
10. Брукман М.С.- Руководство по хирургии. Л., 1975г.
11. Дехтяр Е.Г., Титова А.К. Что должна знать и уметь сестра хирургического отделения. М., 1973г.
12. Рубашов С.М. Руководство для операционных сестер. М., 1949 г.
13. Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры. Медицина - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007г
ПРИЛОЖЕНИЯ*
*Приложение № 1 к постановлению Совета Министров –Правительства Российской Федерации от 06.02.1993г. № 105
«О нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную»
НОРМЫ
Предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжести вручную