Таблица 15 - Современные группы дезинфецирующих средств
| Действующее вещество | Преимущества | Недостатки | Использование |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Спирты | Эффективность против бактерий, грибов, микобактерий, вирусов. Исключение: изопропил не обладает активностью против нелипидных энтеровирусов. Быстрота действия. Отсутствие остаточного химического эффекта. Не оставляет пятен | Отсутствие спорацидной активности. Для достижения нужного уровня дезинфекции необходим влажный контакт в течение 5 мин. Инактивация органическими материалами. Снижение концентрации за счет выветривания. Огнеопасность. Приводят к разбуханию и повышению твердости резины и пластика | Дезинфекция наружных поверхностей некоторого оборудования. В качестве кожных антисептиков (самостоятельно или в смеси с йодом или хлоргексидином) |
| Хлорактивные соединения | Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. Низкая токсичность, небольшой раздражающий эффект. Быстрота действия. Широкая сфера применения | Отсутствие спорацидной активности в отношении ряда спор. Быстро теряют активность под действием температуры и освещения. Инактивация органическими материалами. Нестабильность, особенно в жидких формах. В высоких концентрациях вызывают коррозию металлов. Потенциальная канцерогенность при контакте с формальдегидом (за счет образования двойного хлорметила). Бесцветность. Обесцвечивание принадлежностей и оборудования. Отсутствие методов для содержания активного компонента | Дезинфекция рабочих поверхностей, полов, стен. Обеззараживание брызг крови и некоторых жидких выделений |
| Йодофоры | Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. Отсутствие токсичности и раздражающего эффекта. Детерогентное воздействие | Ухудшаются качество резины и некоторых пластмасс. Могут вызывать ожог тканей окрашивание тканей, пластмасс и других синтетических материалов. Оставляют пятна на тканях, пластмассе и других синтетических материалах | Асептическая обработка кожи |
| Фенол и фенол- содержащие препараты | Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. Оставляют остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях | Токсичность. Отсутствие спорацидной активности. Инактивация органическими материалами. Могут вызыватьраздражение и депигментацию кожи. Вызывают помутнение оптических приборов. Разъедают резину и некоторые пластмассы. Неприятный запах. | Дезинфекционная обработка полов, стен, мебели. Обеззараживание предметов не входящих в непосредственный контакт с пациентом. |
| Четвертичные аммонивые соединения | Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. Оставляют остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях | Отсутствие спорацидного и тубеклулоцидного эффектов. Отсутствие активности против гидрофильных вирусов. Быстрое подавление эффективности в присутствии даже незначительного количества органического материала. Легко абсорбируются и нейтрализуются многими материалами (хлопком, шерстью).Невозможность самостоятельного использования в качестве кожных антисептиков. Несовместимы с мылом из за его щелочности. Быстрое развитие устойчивости микроорганизмов к препарату при его использовании. | Дезинфекция стен, полов, мебели. В сочетании с другими дезинфектантами инструментов и антисептической обработки кожи. |
| Перекись водорода | Эффективность против бактерий, грибов, липофильных вирусов. По своей природе являются катионными поверхностно- активными веществами, таким образом, имеют детергентную активность. Нетоксичны и не вызывают раздражения. Отсутствие запаха. | При недостаточном прополаскивании эндоскопов возможно развитие энтерита и колита. Возможно отрицательное влияние на качество материалов и эндоскопов. Нестабильность. | Дезинфекция мягких контактных линз. Дезинфекция некоторых эндоскопов. Антисептика открытых ран |
| Надуксусная кислота | Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий и бактериальных спор. Безопасность для окружающей среды. | Токсичность в определенных конценцентрациях. Может вызывать коррозию. Нестабильность (особенно в разведенном виде). Ограниченная совместимость с материалами. Дороговизна. | Дезинфекция высокого уровня или стерилизация инструментов (в частности, эндоскопов) |
| Глутаровый альдегид | Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. | Может вызывать раздражение кожи и слизистых. Высокая стоимость. Неприятный запах. | Дезинфекция высокого уровня (эндоскопы, дыхательная аппаратура, наркозное оборудование). Холодная стерилизация инструментов. |
| Формальдегид | Эффективность против бактерий, грибов, вирусов, микобактерий. | Раздражающее, канцерогенное и мутагенное действие. Прозрачность и бесцветность. Неприятный запах. | Гемодиализ: обработка гемо- диализаторов, дезинфекция водных систем. |
Контроль качества предстерилизационной очистки
Азопирамовая проба
Приготовить рабочий раствор азопирама, смешивая равные объемы (1:1) исходного раствора азопирама и 3%-ной перекиси водорода (раствор годен в течение 1-2 ч.). Несколько капель (3-4) капнуть, на салфетку с остатками крови или протереть салфеткой (при этом инструменты должны быть не выше 25 С). Подождать 0.5-1 мин. Посмотреть результаты: - розово-сиреневое окрашивание говорит об остатках крови;- бурое окрашивание говорит о наличии окислителей, хлорамина, моющего средства, ржавчины.
Амидопириновая проба
Применяется для определения крови на медицинских инструментах.
Состав смеси: 5% спиртовой раствор амидопирина, 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода.
В емкости смешиваются все растворы в равном количестве. Для контроля на нестерильную вату наносят несколько капель приготовленного раствора и при отсутствии цветной реакции этой ватой протирают проверяемый инструмент. При наличии крови на вате появляется сине-зеленое окрашивание.
Бензидиновая проба
Применяется для определения крови на медицинских инструментах. Для проведения пробы смешивают 0.025 г. Основного бензидина и 0.1 г. Перекиси бария. Непосредственно перед исследованием добавляют 5 мл 50% уксусной кислоты и взбалтывают до полного растворения бензидина. Перекись бария можно заменить перекисью водорода. В этом случае приготавливают насыщенный раствор бензидина в уксусной кислоте и смешивают его с равным объемом 3% раствора перекиси водорода. Реактив наносят на инструменты и наблюдают за изменением его цвета. При наличии крови жидкость окрашивается в ярко-синий или зеленый цвет.
Фенолфталеиновая проба
Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. На вымытое изделие наносят 1-2 капли раствора. При наличии остатков моющего средства появляется розовое окрашивание.
При выявлении остатков крови (положительная проба) вся группа изделий, от которой отбирали изделия для контроля, подлежит повторной обработке до трехкратного получения отрицательного результата.
Документация рабочего места медсестры с образцами заполнения
Таблица 1 - «Журнал учета шовного материала (автоматика)»
| Дата | Ф.И.О пациента; № истории болезни | Название операции | Вид шовного материала (автоматика) + количество отработанных нитей | Хирург | Операционная сестра |
| 06.03 | Морозов А.А № 36470 | Грыжесечение (аллопластика) | Ethilon 2/0 – 5 шт. Полигликолид 2/0– 2шт. | Брагин Крутилина | Мамотова |
| 06.03 | Шиловкская М.В. № 37177 | Флебэктомия | PDS 4/0 – 2шт. | Косенков | Пиксайкина |
| 11.03 | Дронкина Л.М. №36858 | Липома шеи | Пролен 3/0 – 2 шт. Шелк 2 – 1 шт. | Негребов | Пиксайкина |
| 11.03 | Миронов Н.А. №36865 | Двухсторон. паховая грыжа | Safil 2/0 – 4 шт. | Крутилина Брагин | Болдырева |
| 11.03 | Саткеева Л.В № 36721 | Холицистэктомия (мини-доступ) | Полигликолид 0 – 3шт. Премилен 3/0 – 1 | Негребов | Гусева |
| 12.03 | Голтаев А.А. №38594 | Грыжесечение | Премилен 3/0 – 1 шт. | Миронов | Пиксайкина |
Таблица 1 - «Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте».
| Дата | Фамилия, имя, отчество инструк-тируемого | Год рождения | Профессия, должность инструк- тируемого | Вид инструктажа (первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый) | Причина проведения внепланового инструктажа | Фамилия И.О., должность инструктирую-щего, допускающего | Номер инструкции (или ее наи- менование) | Подпись | Стажировка на рабочем месте | |||
| Инструк-тирую-щего | Инструк- тируемого | Коли-чество смен (с…по…) | Стажировку прошел (подпись рабочего) | Знания проверил, допуск к работе произвел (подпись, дата) | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| 1.03.2009 | Озеров Ю.В. | 1955 | Зав.отд. | Повторный | С.с. Гусева | № 20 | Гусева | Озеров | 1 | Озеров | Гусева 01.03.09 | |
| 1.03.2009 | Гусева О.А. | 1980 | Ст. м/с | Повторный | С.с. Гусева | № 20 | Гусева | Гусева | 1 | Гусева | Гусева 01.03.09 | |
| 1.03.2009 | Межова О.Г. | 1978 | М/с | Повторный | С.с. Гусева | № 9 | Гусева | Межова | 1 | Межова | Гусева 01.03.09 | |
Таблица 2 - Регистрация прооперированных больных с инфекциями: