4. Патогенетическая терапия:
а) инфузионная терапия:
Rp.: Sol. Glucosae 10% - 200,0 ml
Insulini 4 ед
Sol. Kalii chloride 4% - 4,0 ml
Sol. Calcii gluconatis 10% - 0,5 ml
D.S. В/в капельно.
Благодаря участию в различных процессах обмена веществ, глюкоза оказывает многообразное действие на организм: усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени. Вливание растворов глюкозы частично восполняет водный дефицит. Глюкоза, поступая в ткани, фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат, который активно включается во многие звенья обмена веществ организма. Гипертонический 10 % раствор глюкозы повышает осмотическое давление крови, улучшает обмен веществ; повышает сократимость миокарда; улучшает антитоксическую функцию печени, расширяет сосуды, увеличивает диурез.
Калия хлорид - средство, восполняющее дефицит калия в организме. Способствуют поддержанию необходимого внутри- и внеклеточного уровня калия. Калий - основной внутриклеточный ион, играет важную роль в регуляции различных функций организма. Участвует в поддержании внутриклеточного осмотического давления.
Кальция глюконат восполняет дефицит кальция в организме. Кальций участвует в формировании костной ткани, процессе свёртывания крови, необходим для поддержания стабильной сердечной деятельности, осуществления процессов передачи нервных импульсов.
б) витаминотерапия
Rp.: Sol. Natrii chloride 0,9% - 200,0 ml
Cyanocobalamini – 0,02% - 1,0 ml
Piridoxini hydrochloride 5% - 1,0 ml
D.S. В/в капельно со скоростью 20 капель в минуту.
Пиридоксин играет важную роль во всех видах обмена веществ. Витамин В6 нормализует обмен холестерина (оказывает гипохолестеринемический эффект) и жирных кислот, оказывая, таким образом, положительное воздействие на жировой обмен.
Роль витамина В12 в процессах метаболизма определяется его участием (в составе кобаламиновых ферментов) в белковом, жировом и углеводном видах обмена. Являясь источником метальных групп, витамин В12 нормализует (в сочетании с фолиевой кислотой и витамином В6) обмен метионина, предотвращает жировое перерождение печени, увеличивает потребление кислорода при гипоксических состояниях. Проявляет антиатеросклеротическое действие: способствует снижению уровня холестерина в крови и его выведению из кровеносных сосудов. Стимулирует синтез белка, нормализует процессы роста и развития. Важное значение имеет способность витамина В12 регулировать процессы кроветворения, что связано с его участием в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот, накоплением в эритроцитах серосодержащих соединений. Благодаря участию в формировании миелиновых оболочек нервных клеток, цианкобаламин необходим для функционирования нервной системы. Повышая фагоцитарную активность лейкоцитов и активируя деятельность ретикулоэндотелиальной системы, витамин В12 усиливает иммунологическую защиту организма.
5. Симптоматическая терапия:
а) купирование болевого синдрома:
Rp.: Tab. Baralgini 500,0 N 10 250 мг
D.S. По ½ таблетки 1 раз в день.
Баралгин М относится к ненаркотическим средствам, производным пиразолона. Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. По механизму действия практически не отличается от других нестероидных противовоспалительных препаратов.
б) противорвотные:
Rp.: Tab. Cerucali 10 N 10 0,5 мг/кг сут. доза 1 мг
D.S. По ¼ таблетки за 30 минут до еды.
Противорвотный препарат. Специфический блокатор допаминовых рецепторов, ослабляет чувствительность висцеральных нервов, передающих импульсы от пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки к рвотному центру. Через гипоталамус и парасимпатическую нервную систему оказывает регулирующее и координирующее влияние на тонус и двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (в т.ч. тонус нижнего пищеварительного сфинктера в покое).
Повышает мышечный тонус желудка и кишечника, ускоряет опорожнение желудка, уменьшает гиперацидный стаз, препятствует пилорическому и эзофагеальному рефлюксу. Стимулирует перистальтику кишечника.
6. Физиотерапия – магнитотерапия на левое подреберье. Курс лечения 5 процедур по 15 мин.
12. Дневники курации
| дата | описание общего состояния больного | Диета и лечебные назначения |
| 26.04.10 Т° - 36,9°С PS – 104/мин ЧДД – 22/мин АД – 90/60 мм рт.ст. Диурез – 300 мл Масса – 11,5 кг | Состояние ребенка средней тяжести за счет болевого, диспепсического и интоксикационного синдрома. Жалуется на боль в верхней половине живота, тошноту. Кожные покровы чистые. В легких – дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стула не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное. | 1.Стол №5 2.Режим II 3. Creon 10000 Ед N20 in caps. по 1/3 капсулы 3 раза в день во время еды. 4. Sol. Glucosae 10% - 200,0 ml Insulini 4 ед Sol. Kalii chloride 4% - 4,0 ml Sol. Calcii gluconatis 10% - 0,5 ml 5. Sol. Natrii chloride 0,9% - 200,0 ml Cyanocobalamini – 0,02% - 1,0 ml Piridoxini hydrochloride 5% - 1,0 ml 6.Tab. Baralgini 500,0 По ½ таблетки 1 раз в день. 7. Tab. Cerucali По ¼ таблетки за 30 минут до еды. |
| 27.04.10 Т° - 36,7°С PS – 100/мин ЧДД – 22/мин АД – 90/60 мм рт.ст. Диурез – 300 мл Масса – 11,5 кг | Состояние ребенка средней степени тяжести. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы чистые. В легких – дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стула не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное. | 1.Стол №5 2.Режим II 3. Creon 10000 Ед N20 in caps. по 1/3 капсулы 3 раза в день во время еды. 4. Sol. Glucosae 10% - 200,0 ml Insulini 4 ед Sol. Kalii chloride 4% - 4,0 ml Sol. Calcii gluconatis 10% - 0,5 ml 5. Sol. Natrii chloride 0,9% - 200,0 ml Cyanocobalamini – 0,02% - 1,0 ml Piridoxini hydrochloride 5% - 1,0 ml 6.Tab. Baralgini 500,0 По ½ таблетки 1 раз в день. 7. Tab. Cerucali По ¼ таблетки за 30 минут до еды. |
13. Эпикриз
Золотарева Александра Антоновна, 2 лет, поступила в стационар 21.04.10 с диагнозом: Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу. Вторичный ацетонемический синдром. Проведены исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови и мочи, кровь на ИФА на лямблии, УЗИ внутренних органов брюшной полости. Проведенное лечение: раствор глюкозы 10%+инсулин 4 ед, калия хлорид, кальция глюконат в/в; витамины В6, В12; баралгин, церукал. После лечения жалоб не предъявляет. Выписывается из стационара в удовлетворительном состоянии. Рекомендуется соблюдение режима дня, питания, ограничение психической нагрузки.
14. План первичной профилактики
1. Соблюдение режима дня
2. Прогулки на свежем воздухе
3. Питание согласно возрасту ребенка
15. План вторичной профилактики
1. Соблюдение режима дня
2. Прогулки на свежем воздухе
3. Соблюдение режима питания, питание согласно возрасту ребенка, диета с ограничением животных жиров, добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения. Из рациона исключаются газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы в связи с тем, что они могут вызвать спазм сфинктера Одди.
4. Поливитаминные препараты
16. План реабилитации
1. Санаторное лечение
2. Физические игры и упражнения
3. Лечебная физкультура
4. Адаптогены и биостимуляторы
17. Список литературы, использованной при курации больного
1. Заболевания внепеченочной билиарной системы: дисфункция желчного пузыря и состояния после холецистокомии. Международный Бюллетень: Гастроэнтерология. №6, 2001.
2. Ивашкин В.Т. с соавт. Краткое руководство по гастроэнтерологии/Под ред. В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, С.И.Рапопорта. М.: ООО "Издат.дом "ММВести", 2001..458с.
3. Ильченко А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Consilium provisorum, том 2, № 4, 2002.
4. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение. Методическое пособие для врачей. М.: МедпрактикааМ, 2001; 31с.