В 1897 г. по инициативе В.М. Бехтерева в Санкт-Петербурге в Военно-медицинской академии открывается первая в мире нейрохирургическая операционная. В 1909 г. в Санкт-Петербурге была создана одна из первых в мире кафедр хирургической невропатологии, которую возглавил Л.М. Пуусепп. В 1914 г. в Санкт-Петербурге при Психоневрологическом институте была открыта специализированная нейрохирургическая клиника им. Н.И. Пирогова на 200 коек. В 1914 г. в Витебске Л.М. Пуусеппом был организован первый в мире специализированный военный нейрохирургический госпиталь.
В 1926 г. по инициативе А.Г. Молоткова и С.П. Федорова в Ленинграде открылся первый в мире институт хирургической неврологии, в последующем переименованный в Нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова. В нем работали крупные нейрохирурги И.А. Бабчин, В.М. Угрюмов и др. В тридцатые годы создаются нейрохирургические клиники в Харькове, Ростове-на-Дону, Москве и других городах. В 1932 г. хирург Н.Н. Бурденко совместно с неврологом В.В. Крамером создали в Москве самостоятельный Институт нейрохирургии. В институте работали такие известные нейрохирурги, как Б.Г. Егоров, А.А. Арендт, Н.И. Иргер, А.И. Арунюнов, а также ведущие
представители различных смежных специальностей (нейрорентгенологи, нейроофтальмологи, отоневрологи и др.).
С 1937 г. издается журнал «Вопросы нейрохирургии».
В 1944 г. в Москве был создан Институт неврологии АМН СССР, в котором работали известные неврологи Н.И. Гращенков, Н.В. Коновалов, Е.В. Шмидт, Р.А. Ткачев и др.
Издано немало учебников по неврологии, большое количество монографий по различным проблемам неврологии и нейрохирургии. Мировое признание получили многие работы отечественных невропатологов и нейрохирургов. Среди них можно отметить исследования С.Н. Давиденкова, посвященные наследственным болезням нервной системы, Н.В. Коновалова – гепатоцеребральной дистрофии, Н.К. Боголепова – коматозным состояниям, Е.В. Шмидта – сосудисто-мозговой патологии и др. Значительно возросло число врачей-неврологов: сейчас в России их более 10 000. Широко представлена в стране и нейрохирургическая служба. Расширились возможности оказания неврологической и нейрохирургической помощи больным в разных регионах страны, много внимания уделяется разработке активной профилактики и лечения болезней нервной системы, вопросов научно обоснованной медико-социальной экспертизы и трудоустройства.
Последовательно проводится большая научно-исследовательская работа, при этом активно разрабатываются такие клинические проблемы, как сосудисто-мозговая патология, демиелинизирующие заболевания, болезни периферической нервной системы, нейроонкология, нейротравматология, эпилепсия, соматоневрология и др. Клиническая неврология и нейрохирургия тесно связаны с другими теоретическими и клиническими науками.
1. Хирургический нож.
Хирургические ножи предназначены для разделения мягких тканей. В хирургии наибольшее применение находят ножи, называемые скальпелями (scalpellum — ножичек).
В конструкции хирургического ножа (скальпеля) выделены:
1. Лезвие.
2. Режущая кромка.
3. Обушок.
4. Кончик лезвия.
5. Шейка.
6. Ручка (рукоятка).
Указанные составляющие находятся в разных соотношениях, определяющих вид хирургического ножа и его предназначение.
В зависимости от размеров лезвия выделяют несколько видов хирургических ножей и скальпелей:
1. Микрохиругический скальпель, предназначенный для выполнения небольших точных разрезов под операционным микроскопом.
2. «Деликатный скальпель», с помощью которого выполняют прецизионное рассечение тканей в оториноларингологии, хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и эстетической хирургии, офтальмологии, урологии.
3. Стандартный хирургический скальпель для выполнения большинства операций в брюшной и грудной хирургии.
4. Стандартный анатомический скальпель — инструмент для препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии. С помощью этого инструмента производят большинство учебных операций на трупе при отработке хирургической техники.
5. Резекционный нож, предназначенный для рассечения капсулы суставов, суставных хрящей, мощных вне- и внутрисуставных связок.
6. Ампутационный нож (малый, средний и большой) для отсечения периферической части конечности.
7. Медицинская бритва.
8. Специальные скальпели для проведения фигурных разрезов.
По технологии изготовления хирургические ножи (скальпели) делятся на следующие виды:
1) цельнометаллические, предназначенные для многоразового применения;
2) разборные скальпели (скальпели со съемным лезвием), на прочной металлической ручке такого скальпеля можно с помощью специального салазкового замка со стопором последовательно закреплять лезвия разных видов или заменять затупившееся лезвие аналогичной формы;
3) комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия.
2. Лазерный скальпель.
Лазерная хирургия является динамически развивающейся отраслью знаний. Этот раздел хирургии базируется:
— на постоянно совершенствующихся фундаментальных научных представлениях о физической сути явления;
— на всестороннем развитии прикладных аспектов применительно к эндоскопическим оперативным вмешательствам, а также хирургическим действиям, выполняемым с помощью открытого доступа;
— на систематическом появлении новых конструкций устройств для доставки лазерного излучения к объекту оперативного вмешательства;
— на разработке прогрессивных технологий изготовления хирургических инструментов для воздействия лазерного излучения на ткани;
— на постоянном совершенствовании защитных средств для членов хирургической бригады.
Действие лазерного луча на биологические ткани основано на следующих эффектах:
— энергия монохроматического когерентного светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела;
— тепловое воздействие распространяется на очень небольшую площадь, так как ширина сфокусированного пучка составляет 0,01 мм; в «облучаемом» месте температура повышается до 400 °С;
— в результате «точечного» воздействия высокой температуры патологический участок мгновенно сгорает и испаряется.
Следствием влияния лазерного излучения является:
— коагуляция белков живой ткани;
— переход тканевой жидкости в газообразное состояние;
— разрушение ткани, образующееся взрывной волной.
Особенности биологического действия лазерного излучения зависят от следующих факторов:
1. Длина волны.
2. Длительность импульсов.
3. Структура ткани.
4. Физические свойства облучаемой ткани (пигментация, толщина, плотность, степень наполнения кровью).
При увеличении мощности лазерного излучения прямо пропорционально возрастает сила и глубина его воздействия на ткани.
К настоящему времени разработаны десятки типов лазеров, предназначенных для выполнения разнообразных хирургических операций.
Хирургические лазеры различают по следующим показателям:
— длина волны;
— модальность (непрерывная или прерывистая генерация световой энергии);
— способ подведения излучения к тканям (контактный или бесконтактный).
При использовании лазерного излучения в процессе операции члены хирургической бригады должны использовать специальные защитные очки и перчатки.
Поверхность хирургических инструментов должна быть матовой, исключающей отражение лазерного луча с возможностью повреждения сетчатки глаз хирурга.
Феномен абляции, развивающийся при взаимодействии лазерного излучения с живыми тканями, является сложным и до настоящего времени недостаточно изученным явлением.
Термин «абляция» имеет следующие толкования:
— «удаление» или «ампутация»;
— «размывание» или «таяние».
3. Электронож.
В начале XVIII века, после открытия тепловых свойств электричества, Беккерель изобрел электронож (нагретый конец проволоки для прижигания тканей).
В 1892 г. французский физиолог Арсонваль открыл, что переменный ток высокой частоты (10 кГц) при прохождении через живые ткани оказывает только тепловое воздействие.
В 1905 г. чешский врач Цейнек применил тепло, образующееся при прохождении тока, для электрокоагуляции.
В 1907 г. американец Форест сконструировал аппарат для рассечения тканей с помощью переменного тока высокой частоты.
Регулировка глубины воздействия при этом была затруднительной — поверхностные слои обугливались раньше, чем разогревались более глубокие.
Рассечение тканей с помощью электрического тока («электроножа») успешно выполнил в 1910 г. Черни.
В России электрохирургический метод для лечения опухолей начал использовать В. Н. Шамов в клинике С. П. Федорова в 1910-1911 гг.
Тканевые эффекты электрохирургии основаны на преобразовании электрической энергии в тепловую:
— повышение температуры до 45 "С не оказывает повреждающего действия на хорошо кровоснабжаемые ткани;
— при температуре 46-70 °С степень повреждения прямо пропорционально зависит от времени воздействия;
— при 71 -100 °С происходит денатурация коллагена и гибель клеток;
— при превышении температуры воздействия до 100 °С внутриклеточная жидкость начинает испаряться, разрывая межклеточные соединения;
— при воздействии выше 200 °С вещество клетки распадается до неорганических соединений.
Электронож - аппарат для операционных разрезов мягких тканей током высокой частоты или для коагуляции их с целью остановки кровотечения. Состоит из генератора токов высокой частоты и комплекта электродов (в виде прямых и изогнутых ножей, петель, пластин и др.).