10. Ранорасширители.
Предназначение этих инструментов:
1. Разведение краев раны, образованных малоэластичными мягкими тканями или ребрами.
2. Возможность удержания краев раны в заданном фиксированном положении длительное время без привлечения помощи ассистента хирурга.
3. Возможность регулируемого разведения краев раны на заданную величину.
Конструктивные особенности
Рабочие части механических ранорасширителей существенно не отличаются от аналогичных частей ручных ранорасширителей.
Выделяют следующие особенности конструкции:
— зубчатые ранорасширители;
— пластинчатые ранорасширители; '
— рамочные ранорасширители.
Рабочие части ранорасширителей, используемых для разведения краев раны грудной стенки, имеют значительную толщину.
Для некоторого уменьшения массы в центре такой пластинки имеется овальное, круглое или прямоугольное отверстие.
Для разведения рабочих частей и удержания их в заданном положении применяют следующие конструкции фиксаторов:
— реечные;
— кремальерные;
— винтовые ранорасширители.
— пружинные;
— винтовые.
Реечные ранорасширители
Основой реечных ранорасширителей являются две массивные параллельные рейки, расположенные на расстоянии 30-50 мм.
На одном конце реек жестко зафиксирована одна рабочая часть рапораешнрителя. Другая часть ранорасширителя подвижна и скользит по рейкам за счет окончатых прорезей. Фиксация подвижной части ранорасширителя после разведения краев раны происходит за счет силы трения при незначительном «перекашивании» окончатой прорези.
Преимуществом реечных ранорасширителей является простота конструкции.
Относительный недостаток — ненадежность фиксации подвижной части и возможность самопроизвольного складывания рабочих частей.
Ранорасширители с зажимом кремальерного типа
У ранорасширителей такой конструкции рабочие части заканчиваются кольцами для введения пальцев. Замок кремальерного типа обеспечивает фиксации зубцов в нужном положении после разведения краев раны. Рабочие части таких ранорасширителей зубчатые или пластинчатые.
К преимуществам конструкции относятся:
— Возможность плавного разведения краев раны с фиксацией положения рабочих частей ранорасширителя на каждом из этапов.
— При необходимости такой ранорасширитель может быть быстро снят с краев раны.
— Сменные рабочие части могут быть адаптированы к каждому из этапов операции.
Недостатки ранорасширителей с зажимом кремальерного типа:
— Возможность развития лишь незначительного усилия на рукоятках. Вследствие этого ранорасширители такого типа неэффективны при разведении краев раны грудной или брюшной стенки. Их основное предназначение — разведение краев раны на конечностях.
— Вероятность быстрого сложения рабочих частей при неисправности кремальеры или случайном надавливании на одну из ее частей.
— Необходимость тщательной очистки зубьев кремальеры перед каждой операцией.
Пружинные ранорасширители.
К особенностям пружинных ранорасширителей относятся:
1. Изготовление всей конструкции из прута толстой проволоки.
2. Рамочная конструкция рабочих частей.
2. Использование упругоэластичных свойств проволочной пружины для разведения краев раны.
Преимущества этой конструкции ранорасширителей:
— Рамочная конструкция рабочих частей не ухудшает обзор операционного поля.
— Ранорасширитель может легко и быстро устанавливаться на края раны.
Относительные недостатки конструкции:
— Постепенная утрата упругоэластичных свойств пружинного устройства в процессе эксплуатации.
— Невозможность дозированного воздействия на края раны.
Винтовые ранорасширители
Винтовые однореечные ранорасширители имеют на одной стороне рейки крупные прямоугольные зубцы. На одном торце рейки жестко закреплена рабочая часть с пластинкой коробчатой формы. Винтовой механизм с рукояткой обеспечивает передвижение другой рабочей части по зубцам рейки.
Т-образная конструкция обеспечивает разведение рабочих частей при выдвижении винтового упора.
Преимущества винтовых ранорасширителей:
— возможность развития значительного усилия на рабочих частях для разведения раны, края которой образованы ребрами;
— плавная регулировка величины угла операционного действия при вращении рукоятки винтового механизма;
— быстрая смена рабочих частей для достижения целей каждого из этапов операции;
— возможность установки на зубчатой рейке нескольких подвижных рабочих частей с винтовым механизмом передвижения.
Недостатки этой конструкции ранорасширителей:
— вероятность развития чрезмерного усилия на рабочих частях с повреждением краев раны;
— трудность очистки винтового механизма.
Перед установкой на края раны и разведением механических ранорасширителей необходимо абсолютно исключить возможность ущемления краев внутренних органов.
Для проведения полостных операций из широкого доступа в ряде случаев используют спаренные винтовые конструкции.
Заключение
За последние полвека человечество далеко шагнуло в диагностике и лечение заболеваний. Медицинская техника так же не стояла на месте: придумывалось что-то новое, модернизировалось старое. Благодаря этому человек с третьей стадией рака теперь имеет шанс выжить. И не так давно был выделен белок, который убивает вирус СПИДа.
Прогресс несомненно радует, но огорчает отсутствие достойного финансирования здравоохранения в нашей стране. В результате которого многие не могут получить своевременную помощь.
Сравнивая книги разных годов издания, можно понять, что ничего существенно нового в хирургии не появилось. Но старое модернизировано таким образом, что работа хирурга облегчается в разы. А такое оборудование как операционный микроскоп позволяет расширить круг проводимых операций. Хотя скальпель все так же остается главным инструментом как хирурга, так и нейрохирурга.
Глоссарий
Полиневропатия (полирадикулонейропатия) — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это распространенный симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально.
Миоклони́я (myoclonia; mys, myos мышца + klonos суматоха, беспорядочное движение)
непроизвольные кратковременные сокращения части или всей мышцы либо нескольких мышц, вызывающие (или не вызывающие) двигательный эффект.
Демиелинизирующие заболевания - группа заболеваний нервной системы, при которых повреждается миелиновая оболочка нервных проводников.
Соматология (от греч. soma - род. п. somatos - тело и ...логия), отрасль морфологии человека, изучающая вариации размеров и форм человеческого тела и его частей. Включает соматоскопию - описание типов сложения, пропорций тела, органов и соматометрию - измерение тела и его частей, массы (веса).
Коагуляция (от лат. Coagulatio — свёртывание, сгущение), слипание частиц коллоидной системы при их столкновениях в процессе теплового (броуновского) движения, перемешивания или направленного перемещения во внешнем силовом поле.
Список литературы
Семенов Г. М. «Современные хирургические инструменты» 2008г
Гусев Е. И. «Неврология и нейрохирургия»: Медицина; 2005г
Журнал «Биомедицинская техника» 2010г