В первой части исследования мы рассматривали систему организации, финансирования Обязательного Медицинского Страхования. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятый в 1991 году.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование осуществляется в форме договора между страхователем и страховой медицинской организацией. Страховая медицинская организация в соответствии с действующим законодательством обязана защищать права и интересы застрахованных.
В качестве субъектов медицинского страхования Законом РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователем при обязательном медицинском страховании неработающего населения выступает исполнительная власть субъектов РФ; работающего населения – организации, физические лица, которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
Во второй части выпускной работы мы рассматривали бюджет Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования, а также особенности обязательного страхования работающего и неработающего населения в городе Норильске.
Красноярский краевой фонд обязательного медицинского страхования - самостоятельное некоммерческое государственное финансово-кредитное учреждение - реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования.
В состав краевого фонда ОМС входят 11 филиалов, расположенных в городах Красноярского края. Обязательное медицинское страхование проводят 7 страховых медицинских организаций.
В 2008 году бюджет краевого фонда ОМС составляет более 12 млрд. рублей, более 10 процентов бюджета края.
Основной статьей расходов бюджета краевого фонда ОМС является финансирование расходов по программе ОМС. Программа ОМС является составной частью программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи и составляет 50 процентов ее стоимости.
Основными источниками финансирования программы ОМС являются налоговые поступления, страховые взносы на ОМС неработающего населения, средства Федерального фонда ОМС.
Краевой фонд ОМС выполняет функции, делающие его активным участником самых важных и новых направлений государственной социальной политики: льготное лекарственное обеспечение и зубопротезирование.
На территории г. Норильска работают три страховые компании: НФ СО «Корпорация медицинского страхования», Норильский филиал СК «Согласие- М», Филиал «Красноярск - РОСНО- МС».
МУЗ «Детская городская больница», МУЗ «Городская больница № 1», МУЗ «Городская поликлиника № 1», МУЗ «Медико-санитарная часть № 2» , МУЗ «Городская поликлиника № 3», МУЗ «Норильская стоматологическая поликлиника», МУЗ «Родильный дом» финансируются за счет средств обязательного медицинского страхования.
НФ СО «Корпорация медицинского страхования» страхует работников предприятий всех форм собственности, а также физические лица без образования юридического лица. Основными застрахованными в Норильском филиале СК «Согласие- М» являются работники ОАО «ГМК «Норильский никель». Страхователем неработающего населения является филиал «Красноярск – РОСНО - МС».
Проведенное исследование позволило выявить ряд проблем:
1. Выбор страховщика осуществляется работодателями без учета интереса застрахованных граждан и органов власти.
2. Дети и родители застрахованы в разных компаниях, следовательно, отсутствует возможность развития института семейных врачей.
3.Наблюдаются недостатки в части обеспечения доступности качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных:
явное снижение доступности медицинской помощи, нарастание платных медицинских услуг для населения.
Основным выводом следует считать то, что ОМС в России доказала свою необходимость и работает. Во-вторых, финансовое обеспечение Программы из года в год улучшается, однако нерешенные задачи не позволяют обеспечить программу достаточными финансовыми средствами.
В- третьих, существует дисбаланс между обязательствами государства по оказанию бесплатной медицинской помощи населению и выделяемыми финансовыми средствами на ОМС неработающих граждан, что не позволяет реализовывать в полном объеме экономический потенциал системы ОМС.
Наблюдается недостаточная проработанность законодательной и нормативной базы по бюджетированию программы обязательного медицинского страхования населения, страховые взносы не покрывают всех расходов по программе бесплатной медицинской помощи, таким образом, гипотеза о необходимости совершенствования нормативной базы на уровне субъекта федерации и разработки механизмов поступления бюджетных средств на неработающее население, подтверждается.
Список литературы
1. Конституция Российской Федерации. М., 1993.
3. Закон Красноярского края « О бюджете Красноярского Краевого Фонда Обязательного Медицинского Страхования на 2008 г». (в ред. Законов Красноярского края от 03.04.2008 N 5-1498, от 26.06.2008 N 6-1862).
4. Постановление «Об утверждении программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год». Красноярск, 2008
5. «О работе медицинских учреждений в системе Обязательного Медицинского Страхования». Письмо № 4468/30-4/и от 19 августа 2008г. Фонд Обязательного медицинского страхования.
6. Типовые правила Обязательного Медицинского Страхования граждан. (В ред. приказов ФФОМС от 24.11.2004 № 74, от 10.05.2006 № 55, от 21.03.2007 № 56)
7. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг. Утвержденная министром здравоохранения Российской Федерации Ю.Л.Шевченко 10.11.1999г. № 01-23/4-10
8. Габова А.А., Козлова Н.Е. Комментарий к Закону Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в российской федерации" (постатейный). Консультант плюс.
9. Гвозденко А.А. Основы страхования: Учебник. –М.: Финансы и статистика, 2003.
10. Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю. Обязательное медицинское страхование: что нужно знать медицинскому работнику. М., 2003. -272с.
11. Государственные и муниципальные гарантии и поручительства. Учебник. М., 2006.
12. Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения России: Учебник. М.: Волтерс Клувер, 2004.
13. Лушникова М.В. От советской системы к современным новациям. Актуальные вопросы развития обязательного социального страхования в Российской Федерации и его законодательное обеспечение. // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. № 5 2004.
14. Невинная И. Кто заплатит за бесплатного пациента. // Российская Газета 2004. 15 января.
15. В.А. Полыга. Реализация права наемных работников на обязательное медицинское страхование. Консультант плюс.
16. Романова М.В. Основы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. //Налоги и сборы. №6, 2005.
17. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. Библиотека главного врача. Приложение к журналу « Здравоохранение» Москва. МЦФЕР 2004,-.306с.
18. Страховое право . /Под ред. А.К. Шахова. –М.: Юнита, 2007.
19. Страхование. Виды страхования. – М., 2006
20. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ Российского здравоохранения. "Экономика здравоохранения" N 2,3,4, 2006 г.
21. Федорова М.Ю. Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.// Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. -2004. -№ 09
22. Финансы государственных и муниципальных социальных услуг РФ. Учебник. М., 2006.
23. Федорова М.Ю. Правовая природа медицинского страхования. Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации// Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. № 09, 2004.
24. Что должен знать страхователь об обязательном медицинском страховании. / Под ред. проф. И.В. Полякова и канд. мед. наук В.В. Гришина. - М., 2006.- 197с
25. Шахов В.В. Страхование: Учебник для вузов.- М., 2003 – 311с.
26.Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: системные противоречия и проблемы реализации выбранной модели. // www. rosmedstrah.ru
Приложение
Таблица 1 МУЗ "Родильный дом"2006 - 2007 года
| Период | Кол-во пролеченных (чел.) 2006 год | К оплате (руб.) 2006 год | Кол-во пролеченных (чел.) 2007 год | К оплате (руб.) 2007 год |
| январь | 352 | 306922,36 | 141 | 1017589,1 |
| январь | 156 | 78674,47 | 25 | 182537,19 |
| февраль | 444 | 346990,65 | 175 | 1167146,27 |
| январь | 196 | 2986509,52 | 23 | 274361,3 |
| февраль | 444 | 4331986,36 | 3 | 22182,03 |
| март | 281 | 149361,66 | 185 | 1310638 |
| март | 261 | 219025,05 | 18 | 66239,06 |
| январь (доп.) | 1 | 725,64 | 1 | 8915,9 |
| апрель | 261 | 144045,3 | 203 | 1422505 |
| апрель | 230 | 228485,6 | ||
| май | 236 | 697986,93 | 150 | 70707,2 |
| май | 256 | 1901701,98 | ||
| май (доп.) | 1 | 7394 | 3 | 2175,11 |
| май (доп.) | 73 | 546098,8 | 5 | 18515,01 |
| июнь (доп.) | 275 | 2755257,35 | 11 | 80365,13 |
| июнь | 501 | 2785581,76 | 235 | 701323,6 |
| июль | 415 | 5044183,1 | 70 | 517580 |
| июнь (доп.) | 80 | 1175593,09 | 11 | 40733,16 |
| август | 423 | 5471081,65 | 119 | 868709,9 |
| сентябрь | 210 | 2569729,87 | 259 | 1915046,6 |
| август (доп.) | 3 | 12495,86 | ||
| октябрь | 230 | 1278338,8 | 195 | 1441830,59 |
| ноябрь | 235 | 1397480 | 116 | 819335,13 |
| ноябрь (доп.) | 37 | 435232,42 | 2 | 8331,09 |
| ноябрь (доп.) | 44 | 449787,47 | 13 | 49913,6 |
| ноябрь (доп.) | 42 | 475864,3 | 15 | 20569,3 |
| ноябрь (доп.) | 25 | 274288,1 | 2 | 11698,31 |
| ноябрь (доп.) | 12 | 138518 | 15 | 110925,01 |
| декабрь | 274 | 146030,3 | 230 | 1971501,01 |
| август (доп.) | 2 | 12484 | 1 | 7399,1 |
| декабрь (доп.) | 1 | 389 | 15 | 105901 |
| ноябрь (доп.) | 1 | 3703 | 11 | 80362,6 |
| март (доп.) | 63 | 66787 | ||
| март (доп.) | 27 | 198770 | ||
| март (доп.) | 51 | 208913 | ||
| март (доп.) | 44 | 235077 | ||
| март (доп.) | 63 | 691150 | ||
| март (доп.) | 27 | 20573 | ||
| март (доп.) | 51 | 216213 | ||
| март (доп.) | 44 | 243325 | ||
| Итог | 6372 | 38252754,39 | 2252 | 14315036,3 |
Таблица 2 МУЗ "Городская больница №1"