Л.И. Вассерман, Н.В. Аганезова, З.В. Корчагина, Н.З, Лордкипанидзе
Введение
Предменструальный синдром (ПМС), по мнению многих авторов, - нейроэндокринная патология, которая рассматривается рядом авторов как психосоматическое расстройство [11]. Частота встречаемости этого синдрома в популяции женщин репродуктивного возраста широко варьирует - от 2 до 95 % женщин [7].
В соответствии с классификацией МКБ-10, ПМС диагностируется в рамках рубрики N94.3 - синдром предменструального напряжения. Вместе с тем симптомокомплекс ПМС отличается полиморфной симптоматикой, среди которой значительное место отводится пограничным нервно-психическим (неврозоподобным) расстройствам [5, 12]. Среди них, как правило, преобладают эмоциональноличностные нарушения, близкие по МКБ-10 к соматоформным вегетативным дисфункциям (F45.8) и к расстройствам адаптации (F43.2). Нередки и соматизированные депрессии, которые проявляются в форме синдрома предменструального напряжения [18].
Исследование патогенеза и клиники ПМС, являющееся необходимым условием для разработки лечебных и профилактических мероприятий, должно быть направлено на квалификацию содержательных характеристик эмоциональных расстройств, психогенно или со- матогенно обусловленных, а также на уровневые характеристики аффективного регистра1. С одной стороны, эмоционально-аффективные расстройства являются внешними проявлениями гормональных изменений, происходящих в организме женщины в предменструальный период, субъективного реагирования женщин, страдающих ПМС на эти изменения, фрустрирующие и дезадаптирующие их в реальной жизни [8, 10, 15, 17]. С другой стороны - они «провоцируют» и способствуют усилению вегетативно-сосудистых, обменноэндокринных и других нарушений, которые, в свою очередь, сопровождаются усилением эмоциональной напряженности и личностного дискомфорта. Таким образом, возникает «замкнутая сеть» взаимообусловливающих нарушений с весьма сложными и неоднозначными по интерпретации причинно- следственными связями. Существенная роль эмоционально-аффективных расстройств, обуславливающих патогенез и клиникопсихологические проявления ПМС, заставляют более детально изучить симптоматику и степень выраженности расстройств настроения при этой патологии с целью комплексной терапии. В этой ситуации представляется адекватным применение методик медицинской психодиагностики [ 1 ] для объективизации эмоционально-личностных расстройств с учетом цикличности и индивидуальности психофизиологических проявлений синдрома. Следует при клинико-психологическом и экспериментально-психологическом исследовании уточнить и квалифицировать полиморфность эмоционально-аффективных расстройств, их лабильность, а также маскированный характер, что особенно важно для задач психотерапии [7].
Несмотря на цикличность ПМС и относительную непродолжительность (2-12 дней), эмоционально-аффективные расстройства у женщин остаются облигатным проявлениями тревожного ожидания болевого синдрома и, тем самым, определяют значимое отношение испытуемых к ситуации, а через ее индивидуальное переживание и к значимому социальному окружению [9, 4, 14]. Реально в клинической практике у таких пациенток имеют место социально-дезадаптивные проявления вследствие блокирования актуальных потребностей личности, что является предиктором психической дезадаптации [2]. Это, в свою очередь, отражается на производственных и семейных отношениях, что также подчеркивается в специальной литературе [7, 13].
Таблица 1
Распределение больных по форме и степени тяжести ПМС
| Степень тяжести ПМС | Форма ПМС | |||
| Нервно- психическая, п (%) | Обменноэндокринная, п (%) | Смешанная, п (%) | Всего, п(%) | |
| Легкая | 10(9,9) | 32 (31,7) | 30 (29,7) | 72 (71,3) |
| Средняя | 3 (2,9) | 14 (13,9) | 12(11,9) | 29 (28,7) |
| Сумма | 13 (12,8) | 46 (45,6) | 42 (41,6) | 101 (100) |
Таблица 2
Распределение больных с ПМС и длительности заболевания
| Возраст, лет | Количество больных, п(%) | Возраст начала ПМС, лет | Количество больных, п (%) | Длительность ПМС, лет | Количество больных, п (%) |
| 18-29 | 68 (67,3) | 12-18 | 40 (39,6) | 1-6 | 56 (55,4) |
| 30-40 | 33 (32,7) | 19-25 | 44 (43,6) | 7-12 | 29 (28,8) |
| 26-32 | 12(11,9) | 13-18 | 9 (8,9) | ||
| 33-39 | 5 (4,9) | 19-24 | 7 (6,9) |
Существует точка зрения, что при ведущем патогенетическом факторе - эндокринногинекологической патологии - у женщин с ПМС могут вторично (соматогенно) возникать нарушения в психической сфере [3, 15]. По мере прогрессирования и усиления явлений дистресса возникает риск появления вторичных аффективных расстройств, например, тревожно-депрессивных переживаний, раздражительности, астенизации, агрессивных поведенческих проявлений, сопряженных с вегетативными расстройствами, что дополнительно осложняет течение ПМС, особенно при средней и тяжелой его степенях [7, 16].
Принимая во внимание биопсихосоциаль- ную сущность патогенеза ПМС, комплексное многомерное клинико-психологическое исследование, существенным компонентом которого явилась психологическая диагностика, позволяет уточнить уровневые и содержательные характеристики эмоционально-аффективных и личностных расстройств больных.
Пациентки с предменструальным синдромом обследовались в женских консультациях г. Санкт-Петербурга; диагноз ПМС устанавливался клинически, а форма и тяжесть ПМС определялась после оценки его клинических проявлений по модифицированной шкале Г.П. Королевой [6].
Материалы и методы
Обследованы 101 женщина репродуктивного возраста (18-40 лет) с диагнозом ПМС. Распределение больных по форме и степени тяжести ПМС представлено в табл. 1. В основном это были женщины, страдающие обменно-эндокринной (45,6 %) и смешанной (41,6 %) формами ПМС преимущественно легкой степени тяжести (71,3 %).
Средний возраст обследованных женщин составил (29,6 ±0,1) лет, а средний стаж ПМС - (7,7 ± 0,5) лет. Распределение больных по возрасту, возрасту, в котором появился ПМС, и длительности заболевания представлено в табл. 2. Выборку составили женщины молодого и зрелого возраста. При этом ПМС преимущественно возникал у женщин в молодом возрасте, например, у 83 % женщин - в возрасте до 25 лет.
Большинство обследованных женщин имели высшее (60 %) и незаконченное высшее (23 %) образование. При этом занятыми в трудовой деятельности были 79 % из обследованных женщин, из которых 50 % работали по специальности, 21 % женщин не работали, 64% женщин состояли в браке, 44 % имели детей.
Статистическая обработка результатов проведена с использованием стандартных пакетов программ для компьютерной статистической обработки: Microsoft Excel 2000; SPSS ver. 11,5.
Оценку эмоционально-аффективных расстройств и содержательного описания жалоб у женщин, страдающих ПМС, определяли при помощи симптоматического опросника невротических расстройств - (ОНР-СИ). В работе использовался его компьютерный вариант с базой «знаний», разработанный О.Ю. Щелковой [1].
Результаты и их анализ
Структура эмоционально-аффективных расстройств у женщин, страдающих ПМС, по данным опросника ОНР-СИ, представлена в табл. 3.
Из данных табл. 3 следует, что в структуре эмоционально-аффективных расстройств наиболее выражены признаки: аффективной лабильности (1-е ранговое место), астенических расстройств (2-й ранг), депрессивных расстройств (3-й ранг) и аффективной напряженности (4-й ранг).
Структура и степень выраженности эмоционально-аффективных расстройств
| Невротические проявления | Женщины с ПМС | |
| М ± m Балл | Ранг | |
| Т ревожно-фобические | 21,5 ± 1,66 | 9-й |
| Депрессивные | 31,4 ±2,58 | 3-й |
| Аффективная напряженность | 30,0 ± 2,02 | 4-й |
| Расстройства сна | 27,8 ±2,31 | 5-й |
| Аффективная лабильность | 40,3 ± 2,68 | 1-й |
| Астенические | 38,6 ±2,59 | 2-й |
| Сексуальные | 22,1 ±1,92 | 8-й |
| Дереализационные | 20,1 ± 1,90 | 10-й |
| Обсессивные | 21,2 ± 1,74 | 9-й |
| Нарушения социальных контактов | 26,1 ±2,20 | 6-й |
| Ипохондрические | 15,4 ± 1,87 | 12-й |
| Ананкастические | 24,8 ±2,21 | 7-й |
| Соматовегетативные | 16,8 ± 1,33 | 11-й |
Жалобы на частые колебания настроения представлены в показателе аффективной лабильности - склонности к поведенческим проявлениям, например, слезам. При этом неприятные события переживаются очень эмоционально, больные при этом не в силах сдержать свои эмоции, невзирая на возможные неблагоприятные для них последствия, в частности при коммуникативных ситуациях. Следует, однако, отметить, что какие-либо положительные эмоции (если они существуют) демонстрируются поведенчески интенсивно. В целом, обращает на себя внимание уязвимость аффективной сферы больных - аффективная симптоматика:превышение 50 баллов хотя бы по одной шкале аффективного комплекса (шкалам тревожно- фобических проявлений; депрессивных проявлений; аффективной напряженности; аффективной лабильности) отмечается у 35 % пациенток, а у 25 % зарегистрированы повышенные показатели (более 50 баллов) сразу по нескольким «аффективным» шкалам.
Содержательный анализ выбранных пунктов опросника показывает, что при этом наибольший удельный вес имеют «фоновые» расстройства: общая эмоциональная неустойчивость, немотивированные перепады настроения, интенсивные переживания негативных событий, склонность к излишне сильным, глубоким переживаниям, невозможность сдержать свои чувства, слезы, чувства мучительного внутреннего напряжения, тревога, раздражительность, трудности контроля эмоций. Аффективная лабильность может быть связана с постоянным ожиданием ежемесячно наступающих неприятных соматических изменений, колебаний настроения, ухудшения общего физического и психологического состояния, и, следовательно, вызванного этим дискомфорта на работе, конфликтов в семье. Вместе с тем, следует отметить, что вышеуказанные особенности характерны для женщин и вне предменструального периода, что может свидетельствовать о влиянии ПМС на личностном и поведенческом уровнях реагирования, обусловленном тревожным ожиданием очередного дискомфорта.