Реформирование здравоохранения и анализ дополнительных источников финансирования (стр. 12 из 13)

Закон определил, что обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения, обеспечивающей всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств, в объемах и на условиях соответствующих программ ОМС. Каждый регион осуществляет переход к обязательному медицинскому страхованию в силу своего понимания проблемы и самостоятельно выбирает конкретную схему такого перехода.

Наиболее распространенной является следующая схема:

Схема 1. Переход к обязательному медицинскому страхованию.

Одной из основных проблем реформ в здравоохранении является внедрение системы оплаты медицинской помощи, которая могла бы стимулировать повышение эффективности использования ресурсов, увязать объем и качество предоставляемых услуг с величиной оплаты труда медицинских работников, содержать механизмы сдерживания общего уровня потребления финансовых ресурсов в условиях их жесткого ограничения.

Рассмотрим на примере МУЗ “Шегарской центральной районной больнице”–,многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, в состав которого входит стационар на 141 койку, при стационаре стационарозамещающая помощь на 41 койку, и поликлиника, обслуживающая 18506 человек прикреплено населения, рассчитанная на 250 посещений в смену.

В состав стационара входят 7 лечебных отделений и

вспомогательные и параклинические службы, которые выполняют лечебные и диагностические процедуры

Стационаром больницы оказывается плановая и экстренная медицинская помощь жителям Шегарского района.

На базе хирургического, терапевтического, и других отделений работают специалисты, имеющие первую и высшую категории,что позволяет внедрять новые медицинские технологии и обеспечивает новый уровень качества лечения.

После введения в 1993 году обязательного медицинского страхования в области был разработан «Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС» - которым предусмотрено несколько способов финансирования путем оплаты медицинской помощи, оказанной лечебным учреждением.

С IV квартала 2003 года по стационару был введен способ оплаты за законченный случай лечения, стоимость которого формируется по стоимости койко-дня и среднего срока лечения в каждом отделении. По поликлинике с IV квартала 2003 года принят способ оплаты по фактическому объёму выполненных посещений, а стоматологическая помощь по среднедушевому нормативу на 1 прикрепленного к поликлинике жителя.

Оплата медицинских услуг за принятую единицу продукции, которой в данном случае является пролеченный больной, предполагает, что больница работает как предприятие, но на практике же действуют все требования учреждений здравоохранения находящихся на бюджетном финансировании.

Источниками финансирования в 2005 году являлись:

· Средства ОМС- 19 182 тыс.рублей

· Средства бюджета муниципальной системы здравоохранения- 13 777 тыс.рублей

· Средства от предпринимательской деятельности- 1 515 тыс.рублей

Всего поступило 34 474 тыс.рублей (приложение 1)

Расходы ОМС

Принятый в 2005 году способ оплаты медицинской помощи был достаточно жесткий, а именно стационарная медицинская помощь оплачивалась не выше 100% при перевыполнении плановых показателей и при невыполнении оплачивается фактическое выполнение. За 2005 год план больницы был 19 691,2 тыс.рублей, принято к оплате 19 384,7 тыс.рублей или 98,4% потери составили 306,5 тыс.рублей.

В структуре затрат основное место занимает заработная плата 61,4%, тогда как согласно доведенного плана она должна составлять 56,2%, разница - 207,9 тыс.рублей. Средняя заработная плата по учреждению в 2005 году составила 4212 рубля (приложение 2).

В 2005 году оплата медицинских услуг производилась по методу «глобального бюджета». По данному способу услуги оплачивались по заранее согласованному структуре и объему медицинской помощи, т.е. доводился план законченного случая. План по выполнению законченного случая составил 101,1%.

Расходы бюджета в 2005

В 2005 году получено бюджетных средств 13 775,8 тыс.рублей.

Оборудования приобретено на сумму 722586 рубль (приложение 6).

Предпринимательская деятельность

Объем платных услуг 2005 году по сравнению с 2004 году увеличилась:

2005 год 1515 тыс.рублей

2004 год 1198,8 тыс.рублей

Заработная плата в общем объема оказанных платных услуг в 2005 году составляет 617 тыс.рублей или 40,1%. В 2004 году составила 427 тыс.руб. или 39,2%.

В тарифе ОМС и смете по бюджету не предусмотрена социальная поддержка работникам больницы, что вызывает определенную напряженность в коллективе.

Глава 4. Реформирование здравоохранения в Российской Федерации.

4.1. Президентский проект «Здоровье»

Все признают, что реформирование здравоохранения после 70 лет социализма – невероятно сложная и непопулярная задача. На ближайшие 2 года задачами здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения станут:

1. Повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи. Переход на новые формы оплаты труда врачей (+10) и медсестер (+5), введение системы материального стимулирования медицинских работников по конечным результатам деятельности. Объём денежных средств на осуществление денежных выплат врачам и медсёстрам общей (семейной) практики с учётом объёма и качества оказываемой медицинской помощи составит в 2006г.-12,8 млрд. руб., в 2007г. – 17,7млрд.руб. Подготовка и переподготовка специалистов. Укрепление диагностической службы.

2. Усиление профилактической направленности здравоохранения. Формирование у населения культуры здоровья, повышение мотивации к его сохранению, проведение дополнительной диспансеризации, формирование Паспорта здоровья для каждого жителя страны.

3. Удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медицинской помощи, перевод Федеральных специализированных учреждений на работу в условиях государственного заказа. В 2006г. На выполнения квот (128тыс.) выделяется 9,694млрд. руб., в 2007г. потребуется 17,5млрд.руб.

Общий объём финансовых ресурсов на реализацию приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения составит в 2006г.-57,9млрд.руб., а в 2007г. соответственно 87,7млрд. руб.

4.2. Пилотный проект «Модернизация здравоохранения Томской области». Миссия –осуществление государственных полномочий в области здравоохранения на территории Томской области, в том числе создание условий для развития рынка медицинских услуг. Основная стратегическая цель – обеспечить населению Томской области равные возможности получения медицинской помощи, включая специализированную и высокотехнологическую независимо от места проживания в медицинских учреждениях всех организационно-правовых форм. Мы достаточно плавно вошли в проект и скоро увидим конкретные материализованные результаты. Будет введено одноканальное финансирование оплаты медицинских услуг это является фундаментальным шагом в реформировании экономики здравоохранения и осуществлении принципа «деньги – за пациентом». Это не самоцель, а планомерное целенаправленное движение в сторону улучшения системы организации медицинской помощи населению. Медицинская услуга более востребована конкретным человеком, чем нефть и газ. Профессия - медицина всегда будет пользоваться уважением у населения.

Заключение

В условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан.

Анализ вопросов финансирования здравоохранения в РФ показывает наличие фундаментальных проблем, требующих принятия осмысленных, принципиальных решений о дальнейших шагах государства, чтобы не повторилась история с введением монетизации льгот по Закону РФ № 122. Имеющиеся ресурсы системы здравоохранения используются не эффективно и характеризуют прежде всего неупорядоченность многоканальной системы государственного финансирования здравоохранения за счет средств ОМС и бюджетов всех уровней, ослаблением функций проектного и текущего планирования органов управления здравоохранением и всех субъектов ОМС. Негативно сказывается на качестве управления здравоохранения живучесть принципа финансирования лечебно-профилактических учреждений исходя из ресурсных показателей (коечный фонд, штаты) вне контекста реальной работы медицинских учреждений, а также неэффективного стимулирования страховых медицинских организаций.

Стратегической целью политики государства в сфере здравоохранения является улучшение состояния здоровья населения.

Только эффективная система управления распределения финансов позволит решить задачи и наладить открытые и справедливые отношения между государством и обществом. Какими видятся пути решения проблемы укрепления территориальных финансов?

Главный путь – реформирование межбюджетных отношений, изменение государственных приоритетов в распределение ресурсов консолидированного бюджета в пользу жизнеобеспечения человека, в частности, необходима глубокая дифференциация объемов расходных полномочий между муниципальными образованиями субъекта РФ, с тем чтобы расходные полномочия каждого муниципального образования были соразмерны его реальным финансовым ресурсам.