Из полученных доходов государство в лице Минфина России выделяет определенные средства на содержание и развитие здравоохранения. Уровень финансирования определяется путем переговоров Минфином и Минздравом и базируется на предыдущем опыте, современных требованиях развития и возможностях государства. Согласованный бюджет одобряется Правительством РФ и утверждает высший орган власти Федеральное Собрание. С момента утверждения государственный бюджет становится законом и обязателен для исполнения.
Распорядителями кредитов (исполнителями бюджета) являются министры и руководители местных органов власти (первая степень), руководители подчиненных министерствам организаций и учреждений (вторая степень), руководители других организаций и учреждений (третья степень). Таким образом, администрация учреждений здравоохранения является распорядителем кредитов третьей степени.
В соответствии законом «О федеральном бюджете на 2005 год», одобренный правительством, доход федерального бюджета составил 2,74 трлн.рублей, расходы- 2,66 трлн.рублей. На здравоохранение пошло лишь 38 млрд.рублей. В процентах это составляет 1,4% от общего бюджета- то есть меньше 1,5 копеек с каждого рубля. Для сравнения: в 2004 году было 1,7 копейки (39 млрд.рублей).
Наиболее острой бюджетной проблемой, определяющей весь характер социально - экономических отношений между государством и обществом, является несбалансированность ресурсов и обязательств, которая присуща всем уровням бюджетной системы.
Концепция реформирования межбюджетных отношений в Российской Федерации в 1999-2001 годах определила основные направления создания в России работоспособной системы бюджетного федерализма с системой стимулов, побуждающей региональные власти проводить взвешенную и ответственную бюджетную политику.
Для продолжения работы в этом направлении Правительство разработало программу развития бюджетного федерализма в Российской Федерации до 2005 года.
Сложившаяся в России система межбюджетных отношений показала, что она не отвечает основополагающим принципам бюджетного федерализма и стратегии развития на долгосрочную перспективу. По уровню децентрализации бюджетных ресурсов Россия практически не уступает большинству федеративных государств, однако формально сохраняет высокую централизацию налогово-бюджетных полномочий.
Система управления государственными финансами характеризуется не только серьезными изъянами бюджетного планирования в особенности на региональном уровне, но и недостаточно эффективными механизмами исполнения бюджетов, учета и контроля.
Бюджетный кодекс Российской федерации, содержит два важных принципа.
Принцип самостоятельности бюджета означает право органов государственной власти и местного самоуправления самостоятельно осуществлять бюджетный процесс, иметь собственные источники доходов, законодательно закрепленные регулирующие доходы для самостоятельного определения направления бюджетных средств, а также определения источников финансирования дефицита бюджета.
Принцип сбалансированности бюджета гласит, что «объем предусмотренных бюджетом расходов должен соответствовать суммарному объему доходов бюджета и поступлений из источников финансирования его дефицита».[1]
Нормативно - правовыми актами, регулирующими бюджетные отношения в Томской области являются:
· Устав Томской области;
· Закон Томской области от 27 июня 2002 года № 216 «О бюджетном процессе в Томской области»;
· Закон Томской области от 25 июля 1996 года № 301 «О местном самоуправлении в Томской области»;
· Закон Томской области от 16 июля 1999 года № 22-03 «О порядке наделения органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями и передачи муниципальных полномочий органам государственной власти Томской области»;
· Закон Томской области о бюджете на соответствующий год;
Ограничения размеров бюджета могут затрагивать только затраты, связанные с ключевыми видами медицинских услуг, включенных в стандартный пакет услуг, подлежащих компенсации по страхованию. Они могут распространяться на другие виды медицинских расходов, такие, как оплачиваемая самими пациентами часть расходов по основным видам услуг, стоимость традиционных медицинских услуг, не подлежащих компенсации по страхованию (например, продолжительного медицинского ухода за больными, в т.ч. за больными психическими заболеваниями), а в равной мере и расходов, связанных с нетрадиционными видами услуг (например, такими, как лечебная косметика). Большинство экспертов склонно согласиться с точкой зрения, что в качестве компонентов бюджета должны рассматриваться все основные виды услуг, за исключением, возможно, нетрадиционных. В то же время гораздо больше расхождений во мнениях относительно того, следует ли включать в бюджет традиционные виды медицинского обслуживания, которые не подлежат компенсации за счет страхования. Рамки бюджета могут распространяться на все население страны или же ограничиваться только частью населения или программами медицинского обслуживания, являющимися объектом реформирования системы здравоохранения (за исключением, например части населения предприятий, обладающих собственной системой страхования, или же тех видов услуг, которые оплачиваются внешними потребителями, не входящих в данную систему медицинского обслуживания). Чем меньше категорий услуг охвачено рамками бюджета, тем более предоставляется возможность перемещения расходов статей.
При определении базового уровня затрат тем, кто принимает политические решения, следует учитывать любое возможное снижение или повышение расходов, связанное с реформированием системы здравоохранения. Например, можно ожидать увеличение затрат на медицинское обслуживание той части населения, которая до настоящего времени не охвачена системой страхования (при условии, что реформирование системы здравоохранения ставить своей целью и предоставление гарантированных медицинских услуг). Кроме того, если в ходе реформ принцип разделения затрат предполагает установить таким образом, чтобы снизить потребление услуг для тех категорий населения, которые в настоящее время пользуются ими в гораздо большей мере, базовый уровень затрат должен устанавливаться с учетом подобных планируемых сокращений затрат. По мере разработки глобального лимитирования потребуется внесение большого числа поправок в традиционную форму бюджета, и лишь в результате этого процесса можно достичь удовлетворительного базового уровня затрат.
Учитывая значительное разнообразие видов и способов предоставления медицинских услуг в зависимости от географических факторов, существенную роль играет определение соответствующей географической единицы, которая ляжет в основу распределения бюджета. Это важно с точки зрения принятия правильных политических решений, которые позволили бы обеспечить для всех равную возможность доступа к медицинскому обслуживанию и условия материального стимулирования наиболее преуспевающих регионов. Определение отдельного региона как географической единицы при распределении бюджета- это лишь один из возможных подходов. Он должен предусматривать внесение коррективов с учетом различий между отдельными регионами в фактическом охвате их населения медицинским страхованием, различий в существовавших ранее уровнях расходов на предоставление медицинских услуг, которыми жители данного региона пользуются в лечебных учреждениях в других регионах. Кроме того, если глобальное лимитирование затрат используется разным образом применительно к различным категориям и секторам производителей медицинских услуг (например, в форме нормирования тарифов на стационарные виды услуг или в форме подушевых страховых премий для интегрированных программ предоставления медицинских услуг), то оно должно соответствующим образом использоваться применительно к этим секторам и производителям медицинских услуг. Эти же соображения должны приниматься во внимание в тех случаях, если в ходе реализации планов реформ используются различные подходы применительно к отдельным группам населения или программ обеспечения медицинских услуг. И наконец, учитывая национальный и международный опыт осуществления контроля за использованием ресурсов посредством нормирования общего объема капитальных затрат, часть глобального бюджета должна распространяться и на расходование капитальных средств с должным учетом перечисленных требований.
Для этих целей могут быть использованы три основных типа моделей:
· модель, основанная на определенной формуле, в которой контрольный показатель роста бюджета зависит от некоторого экономического индикатора (например, такого, как индекс цен на потребительские товары или внутренний валовой продукт);
· решения, принятые органом государственной власти;
· официальные поэтапные переговоры между правительством и представителями заинтересованных секторов.
В основе любой из предложенных моделей должна лежать социально значимая сообразность расходов на цели здравоохранения в сравнении с другими секторами производства товаров и услуг.
Казначейское исполнение бюджета. Целью перехода на казначейскую систему исполнения бюджета является организация качественного и оперативного контроля использования бюджетных средств, повышения прозрачности бюджета.[2]
Нельзя сказать, что в существовавшей до этого системе исполнения бюджета никакого контроля не было. Контроль был, но оперативность оставляла желать лучшего.
Самым главным недостатком существующей системы контроля было запаздывание информации.