6. Усовершенствование службы врача общей практики (семейного врача). Одним из актуальнейших предлагаемых нами введений является совершенствование службы врача общей практики (семейного врача) для улучшения качества обслуживания населения, оказания более квалифицированной медицинской помощи. Необходимо будет вести профилактическую работу, оказывать лечебную помощь в разных возрастных группах – от малютки до старца. Не ждать вызова на дом или посещения лечебного учреждения человека, которого настиг тот или иной недуг, а так сказать, упреждать: то есть сами медики должны вести активные наблюдения за состоянием здоровья своих подопечных.
Семейный доктор станет наблюдать, и только что родившегося ребенка, и престарелого инвалида. Он вместе с органами социальной защиты организует медико-социальную помощь престарелым, семьям из социально-незащищенных групп населения, хроническим больным, нуждающимся в уходе. Если есть необходимость, то именно семейный врач направит Вас на консультацию для стационарного или восстановительного лечения и санаторно-курортную карту выдаст он. Более того, ему дано право наблюдать за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи и в амбулаторно-поликлинических условиях, и в условиях стационара.[30]
Но и сам семейный медик будет под постоянным контролем, ему предписано ежедневно, в конце рабочего дня заполнять «Дневник работы». Причем, если помощь будет оказана в этот день нескольким членам семьи, то отчитаться нужно за всех.
Поскольку медицинская система ориентирована на массовое лечение и профилактику, необходимо параллельно с ней допустить создание частной VIP-медицины, не жизненно важных медицинских услуг и вообще создать условия свободной конкуренции для врачей, желающих иметь частную практику. Страховая и частная медицина имеют неоспоримое право на существование в России, но не как базовая, а как периферийная форма организации медицинского обслуживания населения. Это означает, что этим формам должны быть созданы самые благоприятные условия для создания частной конкуренции[31].
7. Потребность в обеспечении кадрами. В ходе исследования нами было выявлено, что проблема ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения и, в частности, главным ресурсом - медицинскими кадрами, тесно связана с основной задачей здравоохранения - сохранением и укреплением здоровья населения. В настоящее время в МУЗ «ЦРП» работает 131 врач, что составляет 45,4% от необходимого штатного расписания. Однако, выявленными нами данными, к врачебным кадрам относят работников врачей лаборантов, статистиков и др., поэтому реальная обеспеченность врачами ниже статистических данных. Кроме этого, качество подготовки специалистов не всегда соответствует современным требованиям, в системе подготовки и переподготовки врачей среднего медицинского персонала имеются существенные недостатки, проявившиеся в последний период в связи с экономическими и другими проблемами. Сохраняется неэффективный механизм обеспечения отрасли кадрами. При высокой численности подготовки медицинских кадров отмечаются еще более высокие показатели убыли из отрасли по разным причинам. Одной из причин неблагоприятной динамики кадрового потенциала – неоправданно низкая заработная плата, не соответствующая уровню квалификации врача или медсестры, несовершенная единая тарифная система (ЕТС). Система оплаты труда в здравоохранении связана с несовершенством методов нормирования и оценки труда медицинских работников.
Проблема потребности и обеспечения кадрами зависит от системы подготовки, распределения и усовершенствования медицинских работников, где важна взаимосвязь первичного звена здравоохранения, как заказчика кадров и учебных заведений, готовящих специалистов. Проблемы медицинских кадров требуют комплексного подхода по их решению, а также аналитических разработок и научной поддержки. Поэтому, на наш взгляд, необходимо решение следующих задач:
- разработка новой кадровой политики в области здравоохранения;
- анализ кадрового потенциала здравоохранения, создание мониторинга медицинских кадров;
- разработка механизмов взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и учебных медицинских учреждений для целенаправленной подготовки и распределения специалистов;
- совершенствование системы непрерывного до- и последипломного образования;
- совершенствование системы сертификации врачей и среднего медицинского персонала;
- совершенствование системы подготовки руководящих кадров здравоохранения.
8. Модернизация системы обязательного медицинского страхования, предполагает:
-упорядочение положения субъектов правоотношений по обязательному медицинскому страхованию;
-создание централизованной модели системы обязательного медицинского страхования;
-завершение перевода системы обязательного медицинского страхования МУЗ «ЦРП» на страховые принципы. Действующая бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения должна быть преобразована в систему финансирования, основанную на страховом принципе, то есть двухканальная система поступления финансовых средств в медицинскую организацию должна уступить место преимущественно одноканальной системе;
-перенесение части финансовой ответственности в негосударственный сектор. Страховые медицинские организации должны стать информированными покупателями медицинской помощи в интересах застрахованных. Участие страховых медицинских организаций в обязательном медицинском страховании необходимо для создания в системе здравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховых медицинских организаций. Одним из основных условий достижения конкуренции - это реальный выбор самими застрахованными страховой медицинской организации;
-укрепление финансовой основы системы обязательного медицинского страхования за счет реализации территориальных программ и более жестких обязательств бюджетов субъектов Российской Федерации по ОМС неработающего населения. Страховые взносы субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения должны устанавливаться в размере не меньшем, чем размер, обеспечивающий сбалансированность суммы средств из всех источников, предназначенных для финансирования базовой программы ОМС и ее стоимости;
-привлечение средств социального страхования для оплаты дополнительных объемов медицинской помощи работающему населению.
Если рассматривать охрану здоровья населения с точки зрения государственной политики, то мы заметим, что одним из приоритетных направлений является разработка методических подходов к решению проблем организации здравоохранения на региональном уровне. Социально-экономические процессы в России за последнее десятилетие усилили роль и ответственность регионов за состояние здоровья населения. Перед органами управления здравоохранением стоят две взаимосвязанные задачи: сохранение ресурсной базы государственной системы здравоохранения в современных условиях- с одной стороны, с другой стороны дальнейшее развитие системы охраны здоровья граждан, проведение реформ в соответствии с общегосударственной политикой реформирования отрасли. В реформированииздравоохранения, проводимым в регионах, положительным является сохранение принципов отечественного здравоохранения с преимущественно государственным сектором. В то же время возникают новые проблемы, решение которых носит общегосударственный характер. Это: снижение доступности медицинской помощи, рост затрат населения на её получение, ухудшение условий оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, ухудшение технического оснащения и др. Возникают также проблемы, требующие научного анализа и разработок с учетом региональной политики. Мы предлагаем основные направления для развития регионального здравоохранения, такие как оценка состояния здоровья населения, оценка ресурсного обеспечения здравоохранения, выявление новых причин отрицательных и кризисных явлений.
Основными направлениями в разработке новой стратегии развития здравоохранения являются оценка состояния здоровья населения, оценка ресурсного обеспечения здравоохранения, выявление причин отрицательных и кризисных явлений, создание новых моделей организации функционирования системы регионального здравоохранения и др.[32]. Отсюда вытекают основные задачи:
- определение динамики и прогноз демографических процессов, оценка состояния здоровья населения регионов, создание региональных мониторингов здоровья населения;
- определение ведущих факторов риска заболеваемости, смертности населения в регионах;
- разработка и реализация региональных моделей и программ развития здравоохранения в регионах.
Данные профильные для регионов задачи не могут быть решены без обеспечения разработок таких проблем, как:
- создание единой стратегии управления медицинской отраслью на всех уровнях;
- обеспечение правовой базы и статуса лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) разного уровня;
- создание механизмов подушевого финансирования;
- экономическое обоснование Программы государственных гарантий;
- изменение принципов работы с населением по формированию правильного отношения к своему здоровью.
Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что применение предлагаемой нами разработки по усовершенствованию структуры управления и организации работы МУЗ «Центральная районная поликлиника» позволит к 2010 году сохранить и улучшить здоровье жителей города, снизить материнскую и младенческую смертность, инвалидность и общую смертность населения, сформировать у населения умение и навыки здорового образа жизни, улучшений условий труда, снижение социально-обусловленных заболеваний. Внедрение данной разработки приведет к кардинальному изменению представления о МУЗ «ЦРП», в котором будет осуществляться производство медицинских услуг социальной направленности, способствующих укреплению здоровья людей. Наша программа окажет существенное воздействие на организацию процесса оказания медицинской помощи и лечебно-диагностический процесс ЛПУ, которое проявляется в повышении: технологичности, унифицированности, информативности, комплексности, эффективности и качества организации медицинской помощи.