[B] радикальная позиция в отношении зубов со спорным прогнозом;
[C] высокий уровень мотивированности пациента и его навыков по гигиене полости рта;
[D] сотрудничество со стоматологом пациентов и лиц, обеспечивающих уход за пациентами, имеющими инвалидность;
[E] все вышеперечисленное.
2. Какие факторы необходимо учитывать при планировании лечения пациентов с симптоматическим периодонтитом на фоне системных заболеваний?
[A] возраст пациента [C] прежний опыт лечения;
[B] состояние полости рта [D] все вышеперечисленное.
3. Какой клинический признак наиболее типичен для поражения периодонта на фоне сахарного диабета?
[A] зубной налет без тенденции к минерализации;
[B] отсутствие гингивита;
[C] частое появление периодонтальных абсцессов.
4. Является ли диабет причиной гингивита или периодонтальных карманов?
[A] да [B] нет.
5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести пациенту с симптоматическим периодонтитом на фоне сахарного диабета?
[A] консультация генетика и дерматолога;
[B] консультация эндокринолога и рентгенография;
[C] консультация дерматолога и общий анализ крови.
6. Показано ли хирургическое лечение периодонтита при неконтролируемом диабете?
[A] да [B] нет.
7. В каком возрасте появляются общие симптомы и поражения периодонта при синдроме Папийона–Лефевра?
[A] до 4 лет [B] в 11–19 лет [C] после 35–40 лет.
8. В чем состоит поражение периодонта при синдроме Папийона–Лефевра?
[A] раннее воспаление десны, вертикальная и воронкообразная резорбция альвеолярной кости, периодонтальные карманы с экссудацией, выпадение молочных и постоянных зубов;
[B] язвенный гингивит, внутрикостные карманы в области резцов и первых моляров;
[C] все вышеперечисленное.
9. В каком возрасте больные синдромом Папийона–Лефевра теряют постоянные зубы?
[A] в 5–6 лет [B] к 15 годам [C] к 45 годам.
10. Какова распространенность синдрома Папийона–Лефевра?
[A] 0,1% [B] 1% [C] 1–4 случая на 1 млн.
11. В чем состоит поражение тканей периодонта при синдроме Дауна?
[A] раннее воспаление десны, вертикальная и воронкообразная резорбция альвеолярной кости, абсцедирование, выпадение молочных и постоянны зубов;
[B] хронический генерализованный периодонтит, развитие глубоких внутрикостных карманов в области нижних резцов, часто язвенный гингивит;
[C] все вышеперечисленное.
12. Какими симптомами проявляется поражение периодонта при остром лейкозе?
[A] гиперплазия десны, кровоточивость от механических раздражителей и спонтанная, обширные язвенно-некротические поражения, периодонтальные карманы, подвижность зубов;
[B] хронический генерализованный периодонтит, развитие глубоких внутрикостных карманов в области нижних резцов, часто язвенный гингивит;
[C] все вышеперечисленное.
13. Какие факторы способствуют развитию остеопороза?
[A] возраст, пол;
[B] дефицит половых гормонов;
[C] длительный прием высоких доз глюкокортикоидов;
[D] гиподинамия;
[E] особенности питания (избыточное потреблением мясных продуктов, вегетерианство, недостаточное поступление с пищей кальция);
[F] все вышеперечисленное.
14. Каковы особенности периодонтита у ВИЧ-инфицированных пациентов?
[A] быстро прогрессирующее течение;
[B] неравномерная генерализованная деструкция поддерживающих тканей и кости;
[C] острый язвенный гингивит;
[D] низкая эффективность лечения;
[E] все вышеперечисленное.
15. Какова тактика стоматолога при лечении пациентов с симптоматическим периодонтитом на фоне системных заболеваний?
[A] лечение основного (системного) заболевания;
[B] ограничивается нормализацией индивидуальной гигиены полости рта;
[C] лечение поражения периодонта в сотрудничестве с соответствующим специалистом.
16. Существует ли взаимосвязь состояния периодонта с болезнями соединительной ткани?
[A] да; [B] нет; [C] неизвестно.
17. Что является характерным для деструктивных изменений в периодонте?
[A] равномерный характер резорбции межальвеолярных перегородок и альвеолярного края, отсутствие глубоких периодонтальных карманов;
[B] неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок и альвеолярного края, наличие глубоких периодонтальных карманов.
18. Является ли остеопороз фактором риска заболеваний периодонта?
[A] да; [B] нет; [C] только у женщин.
19. Какое поражение, относящееся к гистиоцитозам и сопровождающееся периодонтитом, чаще наблюдается у взрослых?
[A] эозинофильная гранулема;
[B] синдром Хенда–Шюллера–Крисчена;
[C] синдром Леттерера–Зиве.
20. В каких участках челюстей наблюдаются более тяжелые поражения периодонта?
[A] фронтальный участок верхней челюсти;
[B] фронтальный участок нижней челюсти;
[C] в области моляров обеих челюстей.
Ситуационные задачи
Задача № 1. Пациент С., 39 лет, обратился с жалобами на сухость полости рта, нарушение вкуса, кровоточивость десны при чистке зубов, подвижность зубов. Из анамнеза: периодически, 1 раз в 3–4 года, проходил курс лечения у периодонтолога с проведением профессиональной гигиены. Отмечает прогрессирование подвижности зубов в течение последних лет. Объективно: десна цианотична, кровоточит при зондировании, определяются глубокие карманы с гнойно-кровянистым отделяемым в области зубов 25, 26, 27, 31, 41, 42, 45, 47. Зубы покрыты обильным мягким зубным налетом, имеются над- и поддесневые твердые зубные отложения. В области зуба 45 с небной стороны — периодонтальный абсцесс. Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо провести пациенту? Какова тактика стоматолога на этапах диагностики и планирования лечения?
Задача № 2. Во время профилактического осмотра у пациента Д., 20 лет, объективно обнаружено: неудовлетворительная гигиена полости рта, ротовое дыхание, увеличенный складчатый язык, нарушение архитектоники полости рта и патология прикуса, кариозные полости. Десна гиперемирована, с цианотичным оттенком, отечна, пастозной консистенции. Из анамнеза: болен синдромом трисомии 21. Заболевание проявляется характерным фенотипом: «монголоидизм», полуоткрытый рот, аномалии прикуса, нарушение интеллекта, задержка роста. Какова тактика стоматолога при планировании лечения?
Задача № 3. Пациент Л., 32 года, обратился к стоматологу по поводу выраженной кровоточивости во время чистки зубов, с жалобами на периодически возникающую самопроизвольную боль в области зубов нижней челюсти, неприятный запах изо рта. Из анамнеза: кровоточивость десны возникала несколько раз спонтанно, замечал следы крови на подушке после сна, отмечает прогрессирование подвижности зубов. Объективно: десна гипертрофирована в области всех зубов до уровня 1/2–2/3 высоты коронок, отслаивается от зубов, цианотична, кровоточит при легком дотрагивании, вершины межзубных десневых сосочков в области нижних фронтальных зубов серого цвета, подвижность зубов 1–2 степени, на слизистой полости рта имеются отдельные геморрагии. На коже лица — проявления геморрагического диатеза, лимфаденит поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов. Определите тактику стоматолога.
ОТВЕТЫ
1 – [E]; 2 – [D]; 3 – [C]; 4 – [B]; 5 – [B]; 6 – [B]; 7 – [A]; 8 – [A]; 9 – [B];
10 – [C]; 11 – [B]; 12 – [A]; 13 – [F]; 14 – [E]; 15 – [C]; 16 – [A]; 17 – [A];
18 – [A]; 19 – [A]; 20 – [B].
ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ
Гомеостаз(ис) — физиол. совокупность сложных приспособительных реакций организма животного и человека, направленных на устранение или максимальное ограничение действия различных факторов внешней и внутренней среды, нарушающих относительное динамическое постоянство внутренней среды организма.
Интерлейкины — группа лимфокинов, действующих как факторы роста и дифференцировки лимфоцитов.
Лимфокины (в настоящее время описано около 20) осуществляют сложные межклеточные взаимодействия через соответствующие рецепторы между клетками, вовлекаемыми в иммунный ответ.
Остеопороз — системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением костной архитектоники, приводящими к увеличению хрупкости костей и повышенному риску переломов.
Остеопения — собирательное понятие, определяющее снижение массы костной ткани.
Парадигма (греч. paradeigma пример, образец) — пример из истории, взятый для доказательства, сравнения.
Сахарный диабет I типа — инсулинзависимый СД (синоним — юношеский диабет). Тяжелая форма, характеризуется быстрой манифестацией клинической картины в возрасте до 20 лет. Для заболевания характерны: жажда, полиурия, повышенный аппетит, потеря массы тела, низкое содержание инсулина в крови, временами кетоацидоз. Обязательны — инсулинотерапия и диета.
Сахарный диабет II типа — умеренно выраженный СД с постепенным началом обычно в возрасте старше 35 лет у лиц полного телосложения; абсолютное содержание инсулина в крови – от нормы до высоких значений. Кетоацидоз встречается редко, поддается терапии диетой и/или гипогликемическими препаратами per os.
Цитокины — белки, вырабатываемые клетками при контакте с определенными антигенами и митогенами; выступают как межклеточные медиаторы при иммунном ответе.
Литература
1. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. – Киев: Здоров'я, 2000. –
С. 218–236, 244–246.
2. Дедова Л.Н. Диагностика болезней периодонта: Учеб.-метод. пособие. – Мн.: БГМУ, 2004. – 70 с.
3. Дедова Л.Н. Заболевания периодонта: теоретические основы// Здравоохранение. – 2002. – № 5. – С. 41–44.
4. Палий Л.И. Изучение клинико-иммунологических особенностей поражения пародонта у больных ревматоидным артритом и разработка патогенетической терапии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Мн.: 1989. – 15 с.
5. Поворозюк В.В., Мазур И.П. Костная система и заболевания пародонта – К., 2003. – 446 с.
6. Холодова Е.А. Методические рекомендации для преподавателей школ сахарного диабета. – Мн.: НПК «Технология», 2000.