Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036 (075. 8) (стр. 4 из 11)
Эти результаты говорят о том, что хроническая периодонтальная инфекция ухудшает гликемический контроль и элиминация этой инфекции может способствовать улучшению метаболического контроля у больных СД [8].
5.5. Лечение и профилактика периодонтита
на фоне сахарного диабета
В 1991 г. ВОЗ определила сахарный диабет как проблему всех возрастов и всех стран. Во всем мире были развернуты обширные программы по борьбе с СД и его осложнениями. В настоящее время диабетологи всего мира считают обучение больных СД краеугольным камнем в достижении максимальной эффективности лечебного процесса при данном заболевании [6]. В «школах диабета» проводят обучение пациентов самоконтролю с целью:
1) поддержания стабильной нормогликемии;
2) предупреждения развития поздних осложнений диабета, приводящих к инвалидизации;
3) адаптации к полноценной и активной жизни в обществе.
Трудности лечения заболеваний периодонта у больных СД объясняются особенностями его течения и характером осложнений, вовлечением в патологический процесс различных органов и анатомических образований.
В литературе имеются достаточно противоречивые сведения о методах стоматологического лечения больных с периодонтитом на фоне сахарного диабета [9, 19].
Лечение и профилактика заболеваний периодонта должна быть построена на сотрудничестве врача-стоматолога, пациента и эндокринолога (схема 2). План лечения базируется на основных этапах, используемых при лечении периодонтита (табл. 2).
Основная цель терапии СД, проводимой врачом-эндокринологом, — улучшение компенсации углеводного обмена (устранение гипергликемии, поддержание нормогликемии), которая способна предотвратить развитие и прогрессирование диабетических осложнений, в том числе и периодонтальных.
Таблица 2
Схема ориентировочных основ действия (СООД) при лечении
симптоматического периодонтита как проявления системного заболевания
| Компоненты и последовательность действий | Средства действия | Критерии самоконтроля |
| I. Подготовительное лечение: 1.1. Мотивация, обучение гигиене полости рта. 1.2. Контроль гигиены полости рта. 1.3. Удаление над- и поддесневых твердых зубных отложений. 1.4. Устранение ятрогенных факторов, лечение кариозных полостей. | Мотивационные материалы, демонстрационная модель. Зеркало, зонд. Инструменты для снятия зубного камня, скейлеры, периоторы, полировочные инструменты, пасты и раствор антисептика. Оборудование, инструменты, материалы для реставрационной терапии и хирургических манипуляций. | Формирование устойчивой привычки к регулярной 2-х кратной гигиене полости рта и позитивного отношения к профилактике. Улучшение уровня гигиены полости рта (DI-S=0), уменьшение абсцедирования, гноетечения из карманов. Зондирование поверхностей зуба, индекс зубного камня, равный 0. Соответствие реставраций и ортопедических конструкций критериям качества. |
| II. Повторная оценка состояния тканей периодонта III. Ортопедическое лечение IV. Хирургическое лечение V. Поддерживающая терапия Лечение проводится на фоне общего лечения у врача-специалиста. Индивидуальная, профессиональная гигиена полости рта. Контроль гигиены. | Стоматологическое зеркало, стоматологический зонд, красители зубного налета, ортопантомограмма. Рациональное протезирование. Гингивальные, остеомукогингивальные операции. Стоматологическое зеркало, стоматологический зонд, инструменты для снятия зубного камня, скейлеры, периоторы, полировочные инструменты. | 1. Индекс гигиены полости рта OHI-S<0,6. 2. Уменьшение степени тяжести воспаления (GI<1,0). 3. Уменьшение глубины кармана. 4. Улучшение показателей ИПК. Предпочтительно — съемное протезирование, шинирующие конструкции. Устранение травматической окклюзии. Ликвидация периодонтального кармана. Отсутствие абсцедирования, гноетечения из карманов, уменьшение подвижности, миграции зубов (на фоне поддержания стабильной нормогликемии при диабете). 1. Индекс гигиены полости рта OHI-S<0,6 — хороший уровень. 2. Уменьшение степени тяжести воспаления (GI<1,0). 3. Уменьшение глубины кармана. 4. Улучшение показателей ИПК. 5. Рентгенограмма: уменьшение остеопороза и остановка деструкции кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок. |
Схема 2
Схема обследования и планирования лечения больных
с симптоматическим периодонтитом на фоне системных заболеваний
 Диагностика симптоматического периодонтита |  Анамнез – общих болезней – жизни – жалобы – заболевания периодонта |  Стоматологическое обследование – определение статуса полости рта – первичная визуальная характеристика периодонта – Rо-диагностика – детальное исследование тканей периодонта – лабораторная диагностика | Специализированное обследование · гемограмма · иммунограмма · уровень глюкозы | |||||
| Местное лечение – подготовительный этап (мотивация, обучение гигиене полости рта, контролируемая гигиена полости рта, профессиональная гигиена, устранение ятрогенных факторов и др.) – хирургическое, ортопедическое лечение – поддерживающее лечение |  | Системное лечение у профильных | ||||||
 Планирование лечения | ||||||||
Основные цели терапии симптоматического периодонтита на фоне СД, проводимой врачом-стоматологом:
- мотивация пациента в необходимости самопомощи по контролю гигиены полости рта и контролю диабета;
- достижение и поддержание хорошего уровня гигиены полости рта;
- предупреждение прогрессирования воспалительных и деструктивных процессов в периодонте;
- предупреждение потери зубов.
Наилучшей профилактикой осложнений СД является регулярный контроль сахара крови в сочетании с тщательной гигиеной полости рта и регулярными профилактическими осмотрами у стоматолога.
Если пациент страдает сахарным диабетом, ему необходимо:
- знать, как хорошо контролируется уровень глюкозы в крови, и сообщать об этом стоматологу во время каждого визита;
- получить консультацию эндокринолога перед планированием лечения болезней периодонта;
- провести коррекцию диеты или режима инсулинотерапии для улучшения метаболического контроля при планировании внутриротовых операций,
- не планировать проведение несрочных стоматологических процедур, если уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется. Однако острые инфекционные и воспалительные процессы, такие как периодонтальные абсцессы, должны лечиться немедленно.
Хороший контроль диабета и гигиены полости рта являются самыми лучшими средствами защиты от заболеваний периодонта.
6. Изменение тканей периодонта (СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ И ПЕРИОДОНТИТ) при некоторых генетических заболеваниях (синдром Папийона–Лефевра,
болезнь Дауна, гистиоцитозы)
6.1. Синдром Папийона–Лефевра (Papillon–Lefèvre Syndrome)
Синдром Папийона–Лефевра (Papillon–Lefèvre Syndrome) относится к разновидности генерализованного ювенильного периодонтита.
Является редким генетическим нарушением, передается по наследству по аутосомно-рецессивному типу. Встречается с частотой 1–4 случая на миллион. Родители не больны, но в паре могут дать сочетание рецессивных генов для появления синдрома у потомства. Он может обнаруживаться у родных братьев и сестер (сибсов), поражая мужчин и женщин в равной степени [13].
Этот синдром характеризуется гиперкератотическими кожными поражениями, тяжелой деструкцией периодонта, нейроэндокринными и обменными нарушениями. Кожные и периодонтальные изменения обычно проявляются одновременно в возрасте до 4 лет. Кожные поражения заключаются в гиперкератозе и ихтиозе ладоней, стоп, коленей, локтей.
Периодонтальные поражения обнаруживаются у всех пациентов и состоят в раннем вовлечении в воспалительный процесс тканей периодонта, приводящем к потере кости и удалению зубов. После прорезывания молочных зубов в 2,5–3 года развивается выраженный гингивит, быстро возникает подвижность зубов, образуются периодонтальные карманы с экссудацией. Рентгенологически обнаруживаются изменения кости альвеолярного отростка по типу вертикальной деструкции. Молочные зубы теряются к 5–6 годам, воспалительные проявления в периодонте прекращаются. Постоянные зубы затем прорезываются нормально, но процесс рецидивирует, образуются глубокие множественные костные карманы с обильным гнойным отделяемым. Через несколько лет постоянные зубы удаляются из-за деструкции периодонта. К 15-летнему возрасту пациенты обычно становятся беззубыми, за исключением третьих моляров, которые теряются через несколько лет после прорезывания. Заживление протекает без осложнений. Изменения в периодонте прогрессируют до полного лизиса альвеолярной кости, после чего заболевание прекращается, и поражение кости челюсти не происходит.