Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036 (075. 8) (стр. 1 из 11)
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
3-я КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Л.Н. Дедова, И.Н. Федорова, Л.В. Шебеко
Симптоматический периодонтит как проявление системных
заболеваний
Учебно-методическое пособие
 |
Минск 2004
УДК 616.314.17-008.1-036 (075.8)
ББК 56.6 я 73
Д 26
Авторы: д-р мед. наук Л.Н. Дедова; асс. И.Н. Федорова; доц., канд. мед. наук Л.В. Шебеко
Рецензенты: зав. 1-й каф. терапевтической стоматологии, д-р мед. наук, проф. П.А. Леус; зав. каф. ортопедической стоматологии, д-р мед. наук, проф. С.А. Наумович
Утверждено Научно-методическим советом университета
в качестве учебно-методического пособия 09.06.2004 г., протокол № 8
Дедова Л.Н.
Д 26 Симптоматический периодонтит как проявление системных заболеваний: Учеб.-метод. пособие / Л.Н. Дедова, И.Н. Федорова, Л.В. Шебеко. – Мн.: БГМУ, 2004. – 44 с.
ISBN 985-462-370-X
Рассмотрены вопросы диагностики, особенности клинических проявлений периодонтитов на фоне системной патологии. Материал базируется на современных представлениях по данной патологии, имеющихся в отечественной и зарубежной литературе, иллюстрирован рисунками, таблицами, СООД. Предложены тестовые вопросы для контроля знаний, ситуационные задачи.
Издание предназначено для студентов стоматологических факультетов медицинских университетов, стажеров, клинических ординаторов, аспирантов, врачей-стоматологов.
УДК 616.314.17-008.1-036 (075.8)
ББК 56.6 я 73
ISBN 985-462-370-X ã Оформление. Белорусский государственный
медицинский университет, 2004
ВВЕДЕНИЕ
Более 100 лет исследуют особенности развития патологического процесса в тканях периодонта. В настоящее время имеется достаточно сведений о периодонтальной болезни по сравнению с представлениями 20–30-летней давности.
Периодонтология переживает эру исследовательского интереса ко всем вопросам и проблемам, связанным с этиологией, факторами риска развития болезней периодонта, изучения патогенеза заболевания во взаимосвязи с состоянием всего организма.
Симптоматический периодонтит как проявление системных заболеваний, по сравнению с другими патологическими процессами в тканях периодонта, сопровождается более сложными и глубокими нарушениями в биологической системе периодонта. Симптоматический периодонтит отличается особенностью течения, активным вовлечением всего комплекса тканей периодонта, неадекватной реакцией на проводимое традиционное лечение, необходимостью активной поддерживающей терапии.
Данное учебно-методическое пособие даст возможность систематизировать знания по вопросам этиологии и патогенеза, особенностям клинических проявлений периодонтита на фоне системной патологии. Вместе с тем будет способствовать выбору адекватной тактики планирования обследования и лечения больных, разработке мероприятий поддерживающей терапии и профилактики.
1. ТЕМА лекции, ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ И СЕМИНАРА
Тема занятия: Симптоматический периодонтит как проявление системных заболеваний. Клиника, диагностика,
лечение
7 семестр — занятие № 16.
Общее время занятия – 225 минут.
Мотивационная характеристика темы. Болезни периодонта — полиэтиологические заболевания близлежащих тканей зуба, результирующие взаимодействия местных, системных и других факторов, характеризующиеся прогрессированием процесса, который приводит к полной потере структур, удерживающих зуб. Взаимовлияние системной патологии и заболеваний периодонта подтверждено многочисленными эпидемиологическими и клиническими исследованиями (Papapanou, 1998; Paul A. Moore et al, 2000; Newman M., 2000). Диагностика, планирование лечения и проведение лечебных мероприятий пациентам с симптоматическим периодонтитом на фоне системной патологии требует от врача-стоматолога глубоких профессиональных знаний, конструктивного сотрудничества с клиницистами, пациентами.
Цели занятия:
дидактическая – мотивировать студентов к изучению основ диагностики, планирования лечения больных с симптоматическим периодонтитом как проявлением системных заболеваний;
методическая – научить студентов методическим принципам диагностики и лечения симптоматического периодонтита;
научная – научить студентов научно обоснованному клиническому мышлению при диагностике, планировании лечения больных с симптоматическим периодонтитом как проявлением системных заболеваний.
Задачи занятия
| Студент должен знать: | Студент должен уметь: |
| 1. Этиологию и патогенез периодонтита на фоне системных заболеваний. 2. Клинические особенности патологических изменений в тканях периодонта при системных заболеваниях. 3. Основные принципы дифференциальной диагностики периодонтитов на фоне системных заболеваний. | 1. Диагностировать периодонтит на фоне системных заболеваний. 2. Составить план обследования пациента с симптоматическим периодонтитом при системных заболеваниях. 3. Составить план лечения пациента с периодонтитом на фоне системных заболеваний. |
Требования к исходному уровню знаний
1. Морфогистологическое строение тканей периодонта.
2. Схема обследования больного с заболеваниями тканей периодонта.
3. Индексная оценка гигиены полости рта и состояния тканей периодонта.
4. Клиника острого и хронического гингивита и периодонтита.
5. Планирование лечения заболеваний периодонта.
6. Основные принципы профилактики заболеваний периодонта.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин
1. Анатомо-гистологическое строение периодонта.
2. Стадии воспаления, морфология воспаления в периодонте, патогенез воспаления в соединительной ткани.
3. Сахарный диабет: тип 1, тип 2, клинические проявления.
4. Болезни кроветворной системы, проявления в полости рта.
5. Коллагенозы, заболевания соединительной ткани.
6. Рентгенологические изменения при поражениях периодонта.
Контрольные вопросы по теме занятия
1. Сахарный диабет и патология тканей периодонта. Клиника, диагностика, планирование лечения, профилактика.
2. Изменение тканей периодонта (симптоматический гингивит и периодонтит) при некоторых генетических заболеваниях (синдром Папийона-Лефевра, болезнь Дауна, гистиоцитозы).
3. Проявления заболеваний крови в тканях периодонта (лейкоз, агранулоцитоз, анемии). Клиника, диагностика, лечение.
4. Особенности поражения тканей периодонта при ВИЧ-инфекции,
СПИДе. Диагностика, планирование лечения.
5. Коллагеновые болезни и поражение тканей периодонта (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия).
6. Остеопороз и патология периодонта. Клиника, диагностика, планирование лечения.
Семинар № 8 (7 семестр, занятие № 16)
Симптоматический периодонтит как проявление системных
заболеваний. Тактика врача-стоматолога
Вопросы к семинару:
1. Роль системной патологии в развитии заболеваний периодонта (этиологическая, патогенетическая, прогностическая).
2. Тактика стоматолога при диагностировании симптоматического периодонтита.
3. Принципы планирования лечения больных с симптоматическим периодонтитом.
4. Взаимовлияние системной патологии и заболеваний периодонта.
Лекция № 8 (7 семестр, 1 час)
Симптоматический периодонтит как проявление
системных заболеваний
2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИОДОНТИТА НА ФОНЕ
СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Периодонт — сочетание нескольких тканей, поддерживающих зуб, связанных в своем развитии, топографии и функции.
Состояние периодонта зависит от динамического баланса двух систем: окружения корня зуба и окружения его коронки (схема 1). Этим определяется гомеостаз тканей периодонта. Стабильность и целостность тканей периодонта зависят от постоянно изменяющихся условий в полости рта. Гомеостаз тканей периодонта определяется тканевой устойчивостью, которая имеет 5 барьеров: анатомический, слюнной, эпителиальный, микроциркуляторный и местное воспаление [3].
Анатомический барьер. Ткани периодонта различаются по своему строению, однако связаны в единый анатомо-функциональный комплекс.
Слюнной барьер. Слюна покрывает слизистую оболочку полости рта, служит барьером для инфекции, окружает флору и контролирует ее рост.
Эпителиальный барьер. Любое раздражение десны ведет к утолщению эпителия, усилению кератинизации, увеличению скорости дифференцирования клеток. Неороговевающий эпителий десневой борозды легче повреждается, что способствует проникновению микрофлоры в подлежащие ткани.
Местное воспаление. На любой раздражитель из окружения корня ткани реагируют адекватным воспалением. При устранении неблагоприятного фактора воспаление быстро исчезает. Однако, если у пациента имеется определенное системное заболевание (например, сахарный диабет и др.), адекватность ответа меняется.
Микроциркуляторный барьер. Состояние микроциркуляции зависит от интегрального состояния всех систем организма. Микроциркуляторное звено – предклинический информатор в генезе патологического процесса, который является одним из инициаторов нарушения баланса в окружении корня зуба.
С увеличением зубного налета растет количество грам-отрицательных анаэробов, что с течением времени может вызвать воспаление в десне и предрасположенность к дальнейшему его развитию. Отношение между грам-положительными и грам-отрицательными микроорганизмами определяет уровень патологического процесса.