ЭД служит чувствительным индикатором сердечной недостаточности и ранним маркером ИБС. Среди пациентов с ИБС эректильная дисфункция составляет до 75% [26].Ингибиторы ФДЭ-5 улучшают сердечный выброс, усиливают и продлевают гемодинамические эффекты оксида азота у больных с застойной сердечной недостаточностью [9].
Распространённость ЭД возрастает при наличии у пациента ГБ. Из-за возможных потенцирующих эффектов терапии, направленной на снижение АД, препараты для лечения ЭД таким пациентам, как правило, назначают неохотно. Однако безопасность варденафила у пациентов с АГ была док азана многими клиническими исследованиями, он улучшает эректильную функцию у мужчин с гипертонией и не влияет на АД . При изучении воздействия варденафила на ЭД у больных с метаболическим синдромом, имеющими повышенный уровень триглицеридов , ЛПНП и ЛПОН выявлено, что варденафил эффективен независимо от того, больные получали статины или нет. Применение варденафила при лечении ЭД у 976 мужчин с СД и 741 из групп контроля подтвердили эффективность и безопасность терапии ЭД. При анализе двух исследований, в которых 530 мужчин получали варденафил в дозе 20 мг в течение 4-х недель, а 527- силденафил в дозе 50 мг 2 раза в день оценивалась эректильная и сексуальная функция. По сравнению с исходной эректильной функцией достигнуто превосходство варденафила над силденафилом. Пациенты, принимающие варденафил, так же имели высокий процент положительных ответов в отношении сексуальной функции, оцениваемой по различным шкалам. Длительная пероральная терапия варденафилом может быть безопасной и эффективной при лечении больных с лёгочной гипертензией т. к. варденафил подавляет ФДЭ-5 в сосудистой сети лёгких и снижает лёгочное сосудистое давление. Варденафил увеличивает внутрипеченочный кровоток и снижает давление в воротной вене, что определяет новую терапевтическую стратегию для лечения портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени. Терапевтический подход у пациентов с дисфункцией сфинктера Одди направлен на уменьшение сопротивления оттока желчи и панкреатического сока. Варденафил, ингибируя активность ФДЭ-5, снижает уровень цГМФ, что приводит к расслаблению гладкой мышцы сфинктера, поэтому может использоваться у пациентов с холестазом [8].
Ввиду возможного гипотетически широкого применения ингибиторов ФДЭ-5 в определении профиля безопасности важным фактором выступает их потенциал для лекарственных взаимодействий. Использование нитратов – единственное противопоказание для всех ингибиторов ФДЭ-5.Варденафил так же не рекомендован для пациентов, принимающих антиаритмики типа 1а ( например, хинидин и прокаинамид) или типа 3 (соталол, амиодарон).Меры предосторожности следует соблюдать при сочетанном применении антиретровирусных ингибиторов протеазы и антибиотиков- макролидов, что связано с особеннностями их метаболизма. С другой стороны, статины и тестостерон с ингибиторами ФДЭ-5 оказывают синергетический эффект на сексуальную активность. При исследовании, посвящённое влиянию сочетанной терапии доксазозина и 10мг варденафила на гемодинамический статус больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и ЭД, показало отсутствие клинически значимой гипотонии или иных неблагоприятных сердечно - сосудистых событий. 37 пациентов с ДГПЖ и ЭД получали доксазозин в дозе 4 и 8 мг соответственно. Сочетание доксазозина и варденафила привело к снижению максимального САД в положении стоя в среднем на 6 мм рт.ст. Поскольку ингубиторы ФДЭ-5 являются мягкими вазодилятаторами, сочетанный их приём у пациентов с АГ, получающих b-блокаторы, ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция, диуретики, приводят, как правило, к незначительному дополнительному снижению АД без существенного увеличения побочных эффектов.У некоторых пациентов развивается ортостатическая гипотензия, когда ингибиторы ФДЭ-5 используют в сочетании с альфа-блокаторами при ДГПЖ в начале лечения, а при долгосрочном приёме переносится лучше. Таким образом, использование сочетанной терапии гипотензивными препаратами и варденафилом высокоэффективно и безопасно [9].
Ингибиторы ФДЭ-5 не всегда эффективны в лечении ЭД у пожилых мужчин. Причиной является возрастной дефицит андрогенов, сниженный уровень тестостерона отмечается у 35% мужчин с ЭД. Монотерапия препаратами тестостерона при ЭД дисфункции приводит к улучшению качества эрекции лишь в 40-60% случаев. Хотя варденафил и является мощным средством сексуальной адаптации мужчин с ЭД, от 20 до 50% пациентов отмечают недостаточно хорошие результаты от монотерапии данным препаратом, а при комбинированном применении варденафила и тестостерона у 80% таких пациентов эрекция улучшается[10].Таким образом, плейотропные эффекты варденафила открывают новые возможности в лечении не только в лечении ЭД,но и вносят значительный вклад в лечение соматических заболеваний. Применение варденафила в терапии кардиоваскулярных заболеваний потенциально безопасно, а продуманный учёт лекарственного взаимодействия при сочетанной патологии лишь расширит области её применения.
Литература
1. White P. Ключи к диагностике и лечению болезней сердца [текст] /P. White // Пер. с английского. Москва. Медгиз. - 1960.- № 16.
2. Бакшаев В. Синдром эректильной дисфункции в практике терапевта [текст] / В.Бакшаев, Н. Коломеец // Клин. Мед. – 2005. - №3. – С. 16-23.
3. Карпов Ю. Лечение эректильной дисфункции у больных с заболеваниями ССС …[текст] / Ю.Карпов // Кардиология. - №1- С. 83-87.
4. Мазо Е. Возможности предположительной диагностики артериогенной эректильной дисфункции…[текст] / Е. Мазо, С. Гамидов, С. Андранович, В. Иремишвили // Тер. Арх. – 2006. - № 10. – С. 51-56.
5. Demir T. Prevalens off erectile disfunction…[текст] / T. Demir// Int. J. Urol. - 2006. - № 13. – С. 385-388.
6. Чумакова Г. Дисфункция эндотелия…[текст] /Г. Чумакова, Е.Киселёва, С.Иванов // Метод пособие. Барнаул. - 2006.-
7. Мазо Е. К вопросу о патогенезе эректильной …[текст] / Е.Мазо, С.Гамидов, В. Иремашвили // Врачебное сословие. - 2006. - №1. – С. 4-7.
8. Reffelman T. Sexual function… [текст ] /Т. Reffelman , R.Kloner // Vasc Health Risk Manag. – 2006. - №2 – С. 447- 455.
9. Guassi M. The rol of PDE-5 … [текст] /M.Guassi, M. Samaja //Cur Med Chem. – 2007 - №14 – С. 181- 191.
10. Vardi M. Phosphodiasterase ingibitor for erectil… [текст ] / M.Vardi, A. Nini // Cochran Dotabas Sist Rev. – 2007- № 24 – C.187- 196.