Психология депрессии, как ее представляет психоанализ, в любом случае относится к депрессии и имеет многочисленные подтверждения. Еще раз уточним, что причиной любой депрессии является переживание утраты. Чтобы понять и излечить депрессию, необходимо знать эту тематику и возможности ее переработки. Терапию депрессии Фрейд прекрасно назвал работой печали, подразумевая под этим процесс отделения от любимых объектов, а также расставание с любимыми идеальными представлениями в интересах примирения с реальностью и самим со-
715
бой. Это опять-таки является базисным механизмом — теперь уже терапии, — реализующимся либо путем психотерапии через укрепление Я, переработку конфликта, стабилизацию объектных отношений, либо биохимическим путем через введение препаратов, изменяющих обмен веществ, либо социологическим путем через познание общественных взаимосвязей. Только тогда становится понятным значение критики общества в рамках психоаналитического метода толкования и появляется возможность разработки практических техник (Parin 1975). Успешность работы печали зависит от многих факторов; предпосылкой является знание того, что происходит в переживаниях человека и какими общественными условиями детерминировано явление.
Тем самым становится очевидным и недостаток этого в конечном счете чрезмерного упрощения психоаналитической теории депрессии. Она неспособна объяснить многое из того, что было бы не только желательно, но и необходимо знать. Так, например, несмотря на огромные старания, разнообразные формы проявления депрессии, которые в медицине привели к определенной диагностической классификации, по-прежнему нуждаются в дальнейшем объяснении. До сих пор все еще недостаточно понятны условия, при которых происходят отклонения или усложнения в базисном механизме при возникновении и переработке депрессии. В психоанализе также полагают, что понять эндогенную депрессию невозможно без гипотезы о конституциональных, эндогенных, соматических факторах. Реактивную депрессию легко объяснить как реакцию на утрату, обусловленную внешними обстоятельствами, невротическую депрессию — как реакцию на утрату, вызванную самим человеком при невротическом конфликте. В случае эндогенной депрессии психоанализ также говорит о «витальной неспособности», если это можно так называть, или о «вегетативном нарушении коммуникации», из-за которого идеальные объекты не воспринимаются как собственность или как утраченные (Loch 1967). Все же подобные гипотезы не являются удовлетворительными и последовательно психологическими. В теории также остается нерешенным вопрос, почему у одних людей возникает предрасположенность к депрессии, а у других в тех же вроде бы условиях — нет. Для будущего психоаналитической теории и практики не существует, однако, обратного пути от достигнутого знания о значении психологии депрессии. Параллельно с изучением наследственных факторов и биохимических взаимосвязей необходимо и далее исследовать особенности нарушений переживания, прежде всего в их отношении к определенным стадиям жизненного развития. Поскольку психоаналитические методы проникновения в бессознательное с помощью свободных ассоциаций и выявления переноса и сопротивления характеризуются особой близостью к сфере переживаний, то именно на этом пути следует ожидать новых достижений в познании. Речь прежде всего идет об объяснении повседневных явлений печали и депрессии как болезни и в рамках этого об обосновании диагностической классификации. Центральное значение имеет также вопрос о сопоставимости депрессии у детей и взрослых. Наконец, исследования агрессии и миролюбия должны принести данные, которые сделают более понятной роль агрессии в возникновении депрессивных состояний. Подход психологии Я, от которого можно ожидать ответа на эти открытые вопросы, нуждается в основательной рефлексии в зеркале социологии. Ни один человек не переживает депрессию, не будучи включенным группу семьи, социальный слой и соответствующую социальную систему. Связь между меланхолией и обществом (Pohlmeier 1973, Lepenies 1974), которая в ближайшие годы станет более ясной благодаря сближению психоаналитического и социологического исследований, обещает также пролить свет на возникновение и переработку депрессии в индивидуальном развитии человека.
716
Ylcuxo аналитическая теория депрессии (Герман Полмайер) ПРИМЕЧАНИЯ
1 К. Абрахам обнаружил этот защитный механизм при депрессии, опираясь на описание Фрейдом возникновения бреда преследования при шизофрении (1911).
2 «...так, мы обнаруживаем, что завладевшее сознанием сверхсильное Сверх-Я с беспощадной яростью обрушивается на Я, словно овладев всем садизмом, который имеется в распоряжениииндивида. Исходя из нашего понимания садизма, мы бы сказали, что деструктивные компоненты скопились в Сверх-Я и обратились против Я...» (Freud 1923). «Страх смерти при меланхолии допускает лишь одно объяснение, что Я сдается, поскольку чувствует себя ненавидимым и преследуемым со стороны Сверх-Я, вместо того, чтобы чувствовать себя любимым. Следовательно, жизнь для Я равнозначна тому, чтобы быть любимым, любимым Сверх-Я...» (там же).
3 Возможно, гипотеза Мелани Кляйн о депрессивной позиции означает нечто похожее на то, что здесь излагалось.
4 «...там(в яслях)было16 таких случаев (копрофагии и игр с фекалиями), что составляет примерно 10 процентов наблюдавшейся в то время популяции младенцев. Копрофаги-ческое поведение было выявлено между 9-м и 15-м месяцами жизни...Среди 16 матерей (этих 16 младенцев) у одиннадцати были выявлены клинические симптомы депрессии, двое имели паранойяльную симптоматику, у трех остальных... диагноз не поставлен... Эти настроения(у матерей)простирались от крайней враждебности, связанной с отвержением, до крайней компенсации этой враждебности в форме гиперопеки... Дети-копрофаги обнаруживают аффективное состояние депрессии...» (Spitz 1959).
5В частности, Боулби пытался описать так называемые синдромы депривации. Он исследовал последствия отлучения ребенка от мате-
ри — как частичного, так и полного — и вывел из этою стратегии сохранения психическою здоровья.
6 Исследования Харлоу с сотрудниками на макаках-резусах отчетливо продемонстрировали последствия лишения любви.Подрастающие резусы однозначно предпочитали живых матерей бутафорским. Далее удалось показать, что обезьяны, выросшие в изоляции, в дальнейшем обнаруживали серьезные затруднения в социальном поведении. Они не способны к коммуникации, не понимают соответствующую виду сигнальную систему, отказываются от случки, а в качестве матерей не в состоянии отвечать реакциями заботы и кормления на сигналы детенышей.
7Работы Мелани Кляйн основываются на богатом опыте детского психоанализа.В результате автор разработала теорию, согласно которой любое нормальное развитие ребенка проходит через «депрессивную позицию», то есть некоторая форма депрессии безусловно возможна и для детского Я. Мы не можем здесь дискутировать со школой М.Кляйн, сошлемся лишь на ее работу «Психоанализ ребенка»
[Klein, M.: Die Psychoanalyse des Kindes. München: Kindler 1973 (Geist und Psyche, Bd. 2109)].
8 Сандлер истолковал этот аффект как форму беспомощности (Sandler 1965).
9 Имеется в виду конфликт между инстанциями Я и Сверх-Я, который Бибринг (Bibring 1952)назвал интрасистематическим, а Лох (Loch 1967) интерсистематическим.
10Нарушение развития происходит уже в период симбиотических отношений между матерью и младенцем, но не в период дуального единства, то есть начинающегося разделения на субъекта и объекта (Loch 1967).
11 Здесь опять можно вспомнить концепцию Мелани Кляйн развития депрессивной позиции.
ЛИТЕРАТУРА
Abraham, К.: Ansätze zur psychoanalytischen Erforschung und Behandlung des manisch-depressiven Irreseins und verwandter Zustände (1912). B: Psychoanal. Studien, T. II. Frankfurt/M.: Fischer 1971
Versuch einer Entwicklungsgeschichte der Libido aufgrund der Psychoanalyse seelischer Störungen (1924). B: Psychoanal. Studien, T. 1. Frankfurt/M.: Fischer 1969
Adorno, Th. W.: Aufsätze zur Gesellschaftstheorie und Methodologie. Frankfurt/M.: Suhrkamp 1970
Angst, J.: Zur Ätiologie und Nosologie endogener
depressiver Psychosen. Berlin, Heidelberg, New York:
Springer 1966 Bibring, K.: Das Problem der Depression. Psyche, 4,1952,
81-101 Bowlby, J.: Maternal Care und Mental Health. Genf: WHO
1951 Brocher, Т.: Psychoanalytische Aspekte der Depression.
Wege zum Menschen, 18, 1966, 267-283
Freud, A.: Das Ich und die Abwehrmechanismen. Wien: Int. Psa. Verlag 1936; Geist und Psyche, T. 2001. München: Kindler 1973
717
ПСИХОАНАЛИЗ. Теория психоанализа. Формы неврозов
Freud, S.: Studien über Hysterie (1895). G. W. I
Über den Selbstmord, insbesondere den Schülerselbstmord (1910). G. W. VIII
Über einen Autobiographisch geschriebenen Fall von Paranoia (1911). G. W. VIII
Zur Einführung des Narzißmus (1914). G. W. X Trauer und Melancholie (1917). G. W X Jenseits des Lustprinzips (1920). G. W. XIII Massenpsychologie und Ich-Analyse (1921). G. W. XIII Das Ich und das Es (1923). G. W. XIII
Harlow, H. F., Harlow, M.: Das Erlernen der Liebe (1966). Prax. Kinderpsychol., 20,1971, 225-234
Hartmann, H.: Ich-Psychologie und Anpassungsproblem. Int. Zschr. Psa. 1939 и Psyche, 14,1960
Essays on Ego-Psychology. New York: Int. Univ. Press 1964
Henseler, H.: Narzißtische Krisen — zur Psychodynamik des Selbstmordes. Reinbek: Rowohlt 1974
Hoffmann, S. O.: Neutralisierung oder Autonome Ich-Energien? Psyche, 26,1972,405-^22