Психический аппарат способен справиться одновременно лишь с определенным количеством психической энергии. Это зависит от уровня развития и степени зрелости психического аппарата. Если на него обрушивается слишком большое количество аффективной энергии, возникает опасность, что он с нею не справится. Выражаясь иначе, нормальная защита от раздражителей пробита. В детстве не сформировавшийся пока еще психический аппарат подвергается гораздо большей угрозе того, что его таким образом захлестнет неожиданная волна возбуждения и раздражения, то есть энергия, которой он не в состоянии управлять и которую не способен отвести по нормальным каналам. Состояние, возникающее в том случае, когда беспомощным индивидом овладевает неконтролируемая энергия, называется также «психической травмой». Хотя этим дано однозначное определение травмы, все же — из-за его значения для патологических явлений, как они понимаются на первом этапе, — необходимо разграничить следующие виды травм:
а) Актуальные травмы. Это травмы, соответствующие состоянию капитуляции психического аппарата перед психической энергией — в виде непосредственной или относительно непосредственной реакции на реальную ситуацию или на фактическое событие. Такие травмы возникают, например, в результате несчастных случаев, после которых могут появиться невротические симптомы.
б) Ретроактивные травмы. Они не особенно отличаются от актуальных травм, представляя собой состояние, в котором индивида захлестывает волна уже неуправляемых, эксцессивных раздражителей. Однако они отличаются от актуальных травм временным отношением к важному внешнему событию. При травмах такого рода следы памяти в психическом аппарате уже отнесены к некоторому прошедшему моменту времени, нередко даже задолго до того, как была пережита непосредственная травма. Ретроактивная травма всегда связывается с событиями, которые хотя и переживались с волнением, однако в тот момент, когда они произошли, отнюдь не воспринимались как травмирующие (в частности, события, в которых, как, например, при сексуальном совращении, данный человек исполнял пассивную роль, а само событие произошло в детстве). Однако воспоминание о таком волнующем событии может вызвать травму впоследствии, когда оно оживает в связи с другим событием, которое тем или иным образом ассоциативно связывается с воспоминанием о прошлом. Возникающая вслед за этим травма заключается в захлестывании психического аппарата возбуждением, вновь вызванным этой связью, и сильными аффективными реакциями, такими, как стыд, отвращение, угрызения совести и страх. Возникает конфликтная ситуация, ибо то, что прежде еще было приемлемым (а Я не было захвачено аффектом), теперь вызывает мощную аффективную реакцию на пробркденное воспоминание и связанное с ним возбуждение.
239
Для индивида прошлое событие приобретает отныне иное значение и представляет собой нечто такое, что с точки зрения теперешних ценностных представлений и поведенческих мерок является нетерпимым. Рассркдая об этиологии истерии, Фрейд, например, утверждает:
«Событие, которое субъект бессознательно хранил в памяти, — это предсозна-техьное переживание сексуальных отношений, которое сопровождалось актуальным возбуждением гениталий, а оно в свою очередь является следствием сексуального преступления, совершенного другим человеком; возраст же, в котором произошло это повлиявшее на судьбу событие, — самая ранняя юность, то есть период от восьми до десяти лет, когда ребенок еще не достиг сексуальной зрелости... Воспоминание об этом действует, однако, так, словно речь идет об актуальном событии» (I, 417).
«Патологические концепты»
В отношении симптомов нервного расстройства предполагалось, что они являются следствием запруженных аффектов, с которыми нельзя было справиться с помощью нормальных процессов отвода энергии. Там, где можно еще связать известное количество аффективной энергии — в крайнем случае путем вытеснения или с помощью других защитных мер, — этот аффективный заряд, как только превышается некоторый определенный уровень, находит подходящее для себя выражение в форме какого-либо симптома, которым сознание управлять уже не может. То есть симптом демонстрирует, как вытесненный аффект и прикрепленные к нему представления проникают на поверхность и находят там свое выражение.
На первом этапе Фрейд выделял две категории неврозов. С одной стороны, на его взгляд, имеются психоневрозы (или невропсихозы), с другой — так называемые актуальные неврозы. Психоневрозы существуют в двух формах, а именно в виде истерии и невроза навязчивых состояний. Аналогичным образом были разделены на две группы и актуальные неврозы — на неврастению и на неврозы страха. Главное отличие актуального невроза от психоневроза виделось в том, что у первого симптомы понимались лишь как проявления актуальных, телесных моментов сексуальности, но не как проявление тех факторов, которые были обусловлены психически, как в случае психоневрозов. В дальнейшем описываются четыре формы неврозов:
а) Истерия (см. также статью А. Грина). Это состояние уже рассматривалось не как результат дегенерации, а скорее как специфическая реакция психического аппарата на психическую травму. Истерические симптомы определяются символически повторяющимися, реальными травматическими переживаниями. Тем не менее Фрейд (1896b) указывал на то, «что ни один истерический симптом не может возникнуть в результате одного только реального переживания, появлению симптома всякий раз содействует ассоциативно пробужденное воспоминание о раннем переживании» (I, 432). При истерии превращение аффективного заряда происходит в результате «оттока» путем моторной или сенсорной иннервации: «При истерии обезвреживание невыносимого представления происходит благодаря тому, что сумма его возбуждения превращается в телесное явление, для чего я бы хотел предложить название конверсия» (I, 63). Термин «конверсия», который берет начало еще из первого этапа психоанализа, продолжает использоваться и поныне.
Механизмы отделения представления от аффекта и конверсии могут привести при истерии к двигательному параличу, припадкам, анестезии, болям и даже стать причиной бредовых идей. Относительно пациентов, у которых развивалась конвер-
240
сионная истерия, предполагалось, что для них характерно нечто, что получило название «соматической податливости», — обстоятельство, рассматривавшееся как конституционально обусловленная склонность данных пациентов к развитию именно этой формы невроза, а не какой-нибудь другой.
б) Неврозы навязчивых состояний (см. также статью П. Куттера). Если при истерии та сумма возбуждения, которая находила свое выражение в патологическом явлении, «превращалась в телесное явление», то во второй группе основных неврозов (к которым наряду с неврозами навязчивых состояний причислялся также ряд фобий) у индивида «склонность к конверсии» (Freud 1894) отсутствовала. Отделенный от невыносимого представления аффект должен вместо этого «оставаться в психической сфере. Ослабленное теперь представление остается в стороне от каких-либо ассоциаций в сознании, но его освободившийся аффект привязывается к другим, самим по себе вполне переносимым представлениям, которые из-за этого «ошибочного присоединения» становятся навязчивыми представлениями»
(I, 65-66).
Как и при истерии, здесь предполагается, что доставляющий мучения аффект проистекает из сексуальной жизни индивида. Основными используемыми при истерии защитными механизмами являются вытеснение и превращение энергии. Основной механизм, используемый при неврозе навязчивых состояний, состоит в замещении. Если при неврозах навязчивых состояний наблюдается целый ряд аффективных переживаний (как-то: угрызения совести, стыд, самообвинения, ярость и т.д.), то при фобиях, отнесенных Фрейдом к разряду психоневрозов, причиняющий муки аффект состоит из чувства страха.
в) Неврастения. Эта форма неврозов охватывает множество разнообразных симптомов, среди прочих усталость, расстройства пищеварения, сопровождающиеся вспучиваниями, симптомы внутричерепного давления и раздражение спинного мозга. Фрейд считал, что это патологическое состояние является следствием чрезмерной мастурбации или иной сексуальной (повышенной) активности.
Первоначально он отнес симптомы невроза страха к категории неврастений, однако в конце первого этапа отделил их от собственно неврастении и представил их в качестве четвертой формы неврозов. Тем не менее на протяжении всей первой стадии он подчеркивал, что существуют смешанные клинические формы, в которых присутствуют черты обоих неврозов, а во многих случаях предполагалось, что неврастения и невроз страха существуют рядом друг с другом, даже если в конечном счете их оценивали как разные состояния. В этиологии неврастении наследственным факторам придавалось лишь небольшое значение. Большее влияние в качестве причин этого особого типа неврозов признавалось за общественно обусловленными факторами психических нагрузок, такими, как переутомление, последствия чрезмерного напряжения и состояния истощения, вызванные последействием вредных
факторов.
г) Невроз страха (см. также статью Д. Айке). Согласно Фрейду, специфическая причина невроза страха заключается в накоплении сексуального напряжения, вызванного воздержанием или неполным оттоком сексуального возбуждения. Несмотря на то что основная причина невроза страха усматривалась в физическом, возникали также и психические симптомы, в том числе фобии, хотя Фрейд считал, что последние скорее родственны с неврозами навязчивых состояний. Выражаясь словами Фрейда, при неврозе страха симптомы этого синдрома имеют большее сходство между собой, чем симптомы истинной неврастении.
К клинической картине невроза страха относились следующие симптомы: общая раздражительность, боязливое ожидание (которое также считается основным симптомом этою невроза, представляя собой некоторое свободное количество тревоги,