Технічні:
01 - конструктивні недоліки, недосконалість, недостатня надійність засобів виробництва
02 - конструктивні недоліки, недосконалість, недостатня надійність транспортних засобів
03 - неякісна розробка або відсутність проектної документації на будівництво, реконструкцію виробничих об'єктів, будівель, споруд, обладнання тощо
04 - неякісне виконання будівельних робіт
05 - недосконалість, невідповідність вимогам безпеки технологічного процесу
06 - незадовільний технічний стан:
06.1 - виробничих об'єктів, будинків, споруд, території
06.2 - засобів виробництва
06.3 - транспортних засобів
07 - незадовільний стан виробничого середовища
Організаційні:
08 - незадовільне функціонування, недосконалість або відсутність системи управління охороною праці
09 - недоліки під час навчання безпечним прийомам праці, в тому числі:
09.1 - відсутність або неякісне проведення інструктажу;
09.2 - допуск до роботи без навчання та перевірки знань з охорони праці
10 - неякісна розробка, недосконалість інструкцій з охорони праці або їх відсутність
11 - відсутність у посадових інструкціях функціональних обов'язків з питань охорони праці
12 - порушення режиму праці та відпочинку
13 - відсутність або неякісне проведення медичного обстеження (профвідбору)
14 - невикористання засобів індивідуального захисту через незабезпеченість ними
15 - виконання робіт з відключеними, несправними засобами колективного захисту, системами сигналізації, вентиляції, освітлення тощо
16 - залучення до роботи працівників не за спеціальністю (професією)
17 - порушення технологічного процесу
18 - порушення вимог безпеки під час експлуатації устаткування, машин, механізмів тощо
19 - порушення вимог безпеки під час експлуатації транспортних засобів
20 - порушення правил дорожнього руху
21 - незастосування засобів індивідуального захисту (за їх наявності)
22 - незастосування засобів колективного захисту (за їх наявності)
23 - порушення трудової і виробничої дисципліни, в тому числі:
23.1 - невиконання посадових обов'язків
23.2 - невиконання вимог інструкцій з охорони праці
Психофізіологічні:
24 - алкогольне, наркотичне сп'яніння, токсикологічне отруєння
25 - низька нервово-психічна стійкість
26 - незадовільні фізичні дані або стан здоров'я
27 - незадовільний психологічний клімат у колективі
28 - травмування внаслідок протиправних дій інших осіб
29 - інші причини
3. Устаткування, машини, механізми, транспортні засоби, експлуатація яких призвела до нещасного випадку
311 - устаткування енергетичне
313 - устаткування для чорної та кольорової металургії
314 - устаткування гірничо-шахтне
315 - устаткування підйомно-транспортне (крани)
316 - устаткування підйомно-транспортне (конвеєри)
317 - устаткування підйомно-транспортне (крім кранів і конвеєрів)
318 - устаткування і рухомий склад залізниць
331 - машини електричні малої потужності
332 - електродвигуни змінного струму потужністю від 0,25 кВт і більше
334 - електродвигуни вибухозахищені, врубово-комбайнові і електробури
336 - машини електричні постійного струму
337 - генератори змінного струму, перетворювачі, підсилювачі електромашинні, електростанції та електроагрегати живлення
338 - машини електричні великі, агрегати електромашинні, турбо- і гідрогенератори
341 - трансформатори і трансформаторне устаткування, апаратура високовольтна, силова перетворювальна техніка, прилади силові напівпровідникові, детектори ядерних і нейтронних випромінювань, хемотроніка (електрохімічні перетворювачі інформації)
342 - апарати електричні напругою до 1000 В
343 - комплектне обладнання напругою до 1000 В
344 - устаткування спеціальне технологічне, шинопроводи низької напруги
345 - електротранспорт (крім засобів міського транспорту і мотор-вагонних поїздів), електроустаткування для електротранспорту і підйомно-транспортних машин
346 - устаткування світлотехнічне і вироби електроустановлювальні, лампи електричні, вироби культурно-побутового призначення і широкого вжитку
348 - джерела струму хімічні, фізичні, генератори електрохімічні й термоелектричні
361 - устаткування хімічне і запасні частини до нього
362 - устаткування для переробки полімерних матеріалів і запасні частини до нього
363 - насоси (відцентрові, парові та привідні поршневі)
364 - устаткування кисневе, кріогенне, компресорне, холодильне, для газополуменевої обробки металів, насоси, агрегати вакуумні і високовакуумні, комплектні технологічні лінії, установки та агрегати
365 - устаткування целюлозно-паперове
366 - устаткування нафтопромислове, бурове, геологорозвідувальне і запасні частини до нього
367 - устаткування технологічне і апаратура для нанесення лакофарбового покриття на вироби машинобудування
368 - устаткування нафтогазопереробне
381 - верстати металорізальні
382 - машини ковальсько-пресові (без машин з ручним і ножним приводами)
383 - устаткування деревообробне
384 - устаткування технологічне для ливарного виробництва
385 - устаткування для гальванопокриття виробів машинобудування
386 - устаткування для зварювання тертям, холодного зварювання і допоміжне зварювальне обладнання
451 - автомобілі
452 - автомобілі спеціалізовані, автопоїзди, автомобілі-тягачі, кузови-фургони, причепи, тролейбуси, автонавантажувачі, мотоцикли, велосипеди
472 - трактори
473 - машини сільськогосподарські
474 - машини для тваринництва, птахівництва і кормовиробництва
481 - машини для землерийних і меліоративних робіт
482 - машини дорожні, устаткування для приготування будівельних сумішей
483 - устаткування і машини будівельні
484 - устаткування для промисловості будівельних матеріалів
485 - устаткування технологічне для лісозаготівельної і торф'яної промисловості, машинобудування комунальне
486 - устаткування для кондиціювання повітря і вентиляції
493 - устаткування і прилади для опалення і гарячого водопостачання
511 - устаткування технологічне і запасні частини до нього для легкої промисловості
512 - устаткування технологічне і запасні частини до нього для вироблення хімічного волокна
513 - устаткування технологічне і запасні частини до нього для харчової, м'ясної, молочної та рибної промисловості
514 - устаткування технологічне і запасні частини до нього для борошномельних, комбікормових підприємств та зерносховищ
515 - устаткування технологічне і запасні частини до нього для торгівлі, громадського харчування та блоків харчування, устаткування холодильне і запасні частини до нього, вироби культурно-побутового призначення та господарського вжитку
516 - устаткування поліграфічне і запасні частини до нього
517 - устаткування технологічне і запасні частини до нього для скляноситалової промисловості, кабельної промисловості, для розвантаження, розфасування та упакування мінеральних добрив і отрутохімікатів
525 - устаткування та оснащення спеціальні для ремонту та експлуатації тракторів і сільськогосподарських машин, транспортування та складської переробки вантажів, пуску і
налагоджування, технічного обслуговування та ремонту машин і устаткування тваринницьких та птахівницьких ферм, а також конструкції, устаткування та оснащення споруджень захищеного грунту
945 - устаткування медичне
947 - устаткування технологічне для медичної промисловості і запасні частини до нього
968 - устаткування, інвентар та приладдя театрально-видовищних підприємств і закладів культури
ЕКСТРЕНЕ ПОВІДОМЛЕННЯ
про звернення потерпілого з посиланням на нещасний випадок на виробництві
1. Попередній діагноз ______________________________________________________________
2. Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого
3. Вік ____________________________________________________________________________
4. Домашня адреса потерпілого
5. Найменування і адреса підприємства, де працює потерпілий
6. Дата:
захворювання _____________________________________________________________________
встановлення діагнозу ______________________________________________________________
госпіталізації ______________________________________________________________________
7. Місце госпіталізації ______________________________________________________________
(найменування лікувально-профілактичного закладу)
8. Шкідливий виробничий фактор, який викликав захворювання (отруєння)
9. Дата і час передачі первинної інформації ____________________________________________
Посада, підпис та прізвище особи, яка надіслала повідомлення ____________________________
_________________________________ ________________________________________________
Посада, прізвище та підпис особи, яка одержала повідомлення ____________________________
__________________________________________________________________________________
Форма Н-5
АКТ
розслідування нещасного випадку (аварії), що стався (сталася)
«___» ___________ 200___ р. о ___ год. ___ хв.
на _________________________________________________________________________________
(найменування підприємства та органу, до сфери управління якого належить підприємство)
____________________________________ _____________________________________________
(дата складання акта) (місце складання акта)
Комісія, призначена наказом
від «___» _______ 200___ р. N ___ _______________________________ (найменування органу, ким призначена комісія) у складі: - голова комісії
_____________________ _____________________________
(прізвище ім'я та по батькові) (посада, місце роботи)
членів комісії:
_______________________________ _____________________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (посада, місце роботи)
_______________________________ _____________________________
(посада, місце роботи)
за участю:
_______________________________ _____________________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (посада, місце роботи)
_______________________________ _____________________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (посада, місце роботи)
провела за період з «____» _________ по «____» _________ 200___ р.
ПОВІДОМЛЕННЯ
про нещасний випадок невиробничого характеру
"____"____________ 200 _ р.