Поучительным может быть для нас пример Америки - родины табака. Американцы одними из первых осознали вред табакокурения и повели решительную борьбу с этой вредной привычкой. В результате значительного уменьшения числа курильщиков в Америке уменьшилась не только заболеваемость ИБС, но и снизилась смертность от этой грозной патологии.
Серьезнейшую угрозу нормальной работе сердца создает артериальная гипертензия - повышение артериального давления (гипертония). Американские кардиологи "окрестили" гипертонию как "молчаливого и таинственного убийцу". Такими эпитетами она охарактеризована из-за того, что очень часто, особенно в начальных стадиях, протекает бессимптомно. У врачей даже существует такое выражение - "закон половинок", означающее, что из всех людей с артериальной гипертензией половина не знает о своем заболевании, из тех, кто знает, только половина лечится, а из тех, кто лечится, только половина лечится эффективно. В то же время гипертония - достаточно распространенное заболевание.
В возрасте 30-54 лет артериальная гипертония встречается в среднем в 23% случаев, т. е. у каждого четвертого человека.
Длительное повышение артериального давления оказывает повреждающий эффект на многие органы и системы человеческого организма, но больше всего страдают сердце, головной мозг, почки, глаза. Врачи их называют органами-"мишенями". Сердце при гипертонии вынуждено постоянно работать с повышенным напряжением. Чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды (сужение или спазм сосудов - это один из основных механизмов развития гипертонии), ему приходится "наращивать" свою массу, что в итоге приводит к гипертрофии миокарда. Особенность гипертрофированного миокарда заключается в том, что мышечная масса увеличивается быстрее, чем кровеносные сосуды, ее питающие. Иными словами, мощность "коммуникаций" значительно ниже потребностей увеличенного миокарда, из-за чего постепенно развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.
Кроме нарушения функции миокарда, повышенное артериальное давление способствует развитию повреждений и в сосудах. Они становятся менее эластичными, из-за высокого давления в них образуются микронадрывы, являющиеся основой для формирования атеросклеротических бляшек.
Таким образом, гипертония, сами являясь очень серьезным заболеванием, так как может приводить к сердечной недостаточности, инсультам, почечной недостаточности и другим неблагоприятным последствиям, существенно ускоряет развитие атеросклероза и, следовательно, ИБС. Артериальная гипертония у мужчин в возрасте 40-59 лет увеличивает риск развития ИБС в 4,2 раза, а риск смерти от заболеваний, обусловленных атеросклерозом, в 4,5 раза. Американские ученые подсчитали, что если у мужчины в возрасте 35 лет, имеющего артериальное давление 120/80 мм рт. ст., предполагаемая продолжительность предстоящей жизни в среднем составляет 41,5 года, то при артериальном давлении 140/95 мм рт. ст. (верхней границей нормального артериального давления считается 140/90 мм рт. ст.) - 37,5 года, т. е. даже умеренное повышение артериального давления заметно снижает продолжительность жизни.
На основании достоверных фактов ученые считают артериальную гипертонию одним из основных факторов риска ИБС. Показано, что при научно обоснованном подходе к гипертонии смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается на 15-20%. Сущность такого подхода заключается прежде всего в более раннем выявлении артериальной гипертонии. Для этого требуется всего лишь регулярное измерение артериального давления. Необходимо знать, что однократное повышение артериального давления еще не означает наличия гипертонии. Однократное повышение может быть и случайным. Диагноз артериальной гипертонии подтверждается тогда, когда в двух или более случаях зарегистрировано систолическое (верхнее) артериальное давление более 140 мм рт. ст. и диастолическое (нижнее) - более 90 мм рт. ст. При обнаружении таких цифр артериального давления необходимо обратиться к врачу. Эффективность лечения прежде всего заключается в правильном подборе гипотензивных препаратов или немедикаментозных средств, что может сделать только врач, проведя всестороннее обследование больного. Правильное лечение гипертонии предполагает регулярность и длительность (в течение многих лет) проведения гипотензивных мероприятий. К сожалению, непременные условия правильного лечения нашим населением не всегда соблюдаются.
Наряду с лечением гипертонии весьма важна для каждого человека ее профилактика, т. е. предупреждение развития заболевания. Это прежде всего строгое соблюдение режима труда и отдыха, поддержание нормального веса тела путем рациональной диеты и повышения физической активности, ограничение потребления поваренной соли, т. е. практически те же мероприятия, которые мы рассматриваем как средство предупреждения ИБС. Исследование, проведенное в США, показало, что риск развития артериальной гипертонии у лиц с избыточным весом тела в 6 раз выше, чем у лиц с нормальным весом. Особенно подвержены артериальной гипертонии лица молодого возраста с избыточной массой тела. Дети, страдающие ожирением, чаще становятся гипертониками, чем их сверстники с нормальным весом. По научным расчетам и по данным целенаправленных исследований установлено, что за счет уменьшения веса тела можно на 25% снизить распространенность артериальной гипертонии среди населения.
Способность избыточного количества поваренной соли вызывать артериальную гипертонию была отмечена еще в начале века. Дальнейшие исследования подтвердили эти данные. Среди групп населения, употребляющих не более 3 г соли в сутки, как правило, не наблюдается повышения артериального давления. В настоящее время во многих странах мира, в том числе и Беларуси, люди употребляют соль в количестве, значительно превышающем физиологические потребности. По самым скромным подсчетам, в среднем каждый европеец получает с пищей 15 г поваренной соли в день, в то время как для удовлетворения естественных потребностей организма достаточно 5-7 г. Японскими учеными доказано, что снижение среднесуточного употребления соли на 2 г приводит к уменьшению геморрагических инсультов более чем в 2 раза.
Особенно необходимо ограничивать употребление соли и соблюдать другие меры по предупреждению развития гипертонии лицам с наследственной предрасположенностью к артериальной гипертензии. Установлено, что дети родителей, у которых имеется гипертоническая болезнь, достоверно чаще подвержены развитию этой патологии.
Несомненную роль в развитии как гипертонии, так и ИБС играют психоэмоциональные стрессы, которыми так часто изобилует наша жизнь. Нервно-психическое перенапряжение приводит к повышению возбудимости многих структур головного мозга, в результате чего к сосудам, различным органам и тканям устремляется усиленный поток импульсов, вызывающих повышение тонуса сосудов, их спазм, нарушение течения обменных Процессов. Хорошо известны факты повышения уровня холестерина у практически здоровых людей во время напряженной нервно-психической деятельности, например у студентов в период экзаменационной сессии.
Сегодня, когда человек попадает в конфликтную ситуацию, стрессовая реакция, как правило, разрешается не мускульным эффектом, а замыкается на тех же сосудах. Отсюда некоторые исследователи склонны видеть в современном человеке жертву эмоциональных стрессов. Поэтому-то в настоящее время так необходима каждому человеку достаточная физическая активность.
Конечно, не все люди одинаково реагируют на одну и ту же стрессовую ситуацию. Это послужило основанием американским ученым М. Фридману и Р. Розенману для выделения двух типов людей - А и Б. К "типу А" они отнесли людей с остро развитым чувством ответственности, крайним честолюбием, постоянным стремлением к успеху. Это работоспособные, ответственные люди, пренебрегающие отдыхом, нередко жертвующие работе свои выходные дни, отпуск. У таких людей постоянно не хватает времени, они почти не способны ослабить свой до предела напряженный ритм жизни.
Люди "типа Б" характеризуются противоположными качествами: они спокойные, неторопливые, уравновешенные, никогда не берут сверхурочную работу, всюду и всегда успевают, любят и умеют отдыхать. Такие люди легче переносят всякие трудности и жизненные невзгоды.
В условиях стресса человек типа А отдает все силы, чтобы справиться с необычной ситуацией, а если это не удается, то у него нередко возникает нервный срыв, который часто завершается развитием гипертонического криза или инфаркта миокарда. Доказано, что люди типа А достоверно чаще заболевают гипертонией и ИБС. В большинстве случаев это энергичные, много работающие люди, приносящие огромную пользу обществу. И задача состоит не в том, чтобы заставить их полностью изменить свой образ жизни (что, как правило, невозможно), а в том, чтобы убедить их приобрести такие привычки, которые будут противодействовать неблагоприятному влиянию их поведения на здоровье: соблюдение режима труда и отдыха, регулярные занятия физическими упражнениями, периодическое переключение внимания на какое-либо хобби, рациональное питание, контроль артериального давления, отказ от курения.
Таков краткий перечень основных факторов риска возникновения ишемической болезни сердца. При целенаправленном воздействии на них во многих странах мира, в том числе в США, Финляндии, Англии, Франции и Германии, добились достоверного снижения как заболеваемости ИБС, так и смертности. Показатель смертности уменьшился не только от ИБС, но и от других заболеваний.
Двигательная активность, размеренный образ жизни и рациональное питание чрезвычайно важны в профилактике преждевременного старения во все периоды жизни человека, особенно в среднем и пожилом возрасте. По этому поводу в науке о старении - геронтологии существует такой афоризм: "Нет более страшного места для пожилого человека, чем постель". Для поддержания практического здоровья пожилым людям необходим хотя бы минимум физической активности: ежедневная зарядка, 1,5-2-часовая прогулка, гигиенический душ, посильный физический труд. Постоянная физическая активность необходима для профилактики преждевременного старения, предупреждения болезней и продления жизни человека. Еще в древние времена врачи рекомендовали комплекс физических упражнений для сохранения здоровья и продления активной жизни. Так, Гиппократ, который прожил 104 года, активно рекомендовал занятия физкультурой, прогулки, закаливание водой и солнцем. Известный врач средневековья Авиценна писал, что "человек, который умеренно занимается физическими упражнениями, не нуждается в лечении".