Финансово-организационный механизм солидарного медицинского страхования (стр. 2 из 5)

5. Разработана и апробирована методика солидарного медицинского страхования с обоснованием медико-финансово-организационного содержания с целью более полного обеспечения прав граждан при получении медицинской помощи и рационального финансового обеспечения.

Практическая значимость диссертационного исследования определяется возможностью реализации основных рекомендаций для решения теоретико-практических задач государства по организации и регулированию охраны здоровья населения. Разработанная автором методика солидарного медицинского страхования может использоваться страховыми медицинскими организациями, органами управления здравоохранением и субъектами хозяйствования при принятии финансово-организационных решений по организации страховой защиты и финансовому обеспечению медицинской помощи работающим.

Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования обсуждались и получили одобрение на международных, всероссийских и региональных научно-практических конференциях и теоретико-практических семинарах (г.Москва, г.Екатеринбург, г.Челябинск, г.Курган и др. 1995-2007гг.)). Ведущие направления исследования нашли применение в деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Свердловской области, Министерства здравоохранения Свердловской области и ряда страховых медицинских организаций. Теоретические итоги исследования используются в учебном процессе в Уральском государственном экономическом университете и Уральской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ общим объемом авторского участия 7,2 п.л.

Объем и структура диссертации. Цели и задачи исследования, использованные методы анализа обусловили выбор структуры работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, включающих 21 таблицу и 21 рисунок, заключения, списка использованной литературы из 121 источника, включая Интернет, 12 приложений.

Во введении обосновывается актуальность темы исследования, определяется цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна диссертационного исследования, отражается практическая значимость и апробация исследования.

В первой главе «Медицинское страхование в финансово-институциональной структуре национального хозяйства» рассматриваются теоретические и экономико-финансовые основы медицинского страхования; определяется роль медицинского страхования в становлении и развитии социально ориентированного бизнеса; рассматривается организационно-финансовый механизм солидарного медицинского страхования.

Во второй главе «Анализ финансово-организационной позиции медицинского страхования в национальной экономической системе» проводится оценка текущего состояния медицинского страхования в РФ; дается характеристика основных финансовых показателей деятельности страховых медицинских организаций по Уральскому федеральному округу; определяется результативность функционирования страховых медицинских организаций в Свердловской области.

В третьей главе «Основные направления развития системы финансирования охраны здоровья населения в РФ» представляются пути совершенствования финансирования здравоохранения с раскрытием финансово-социального содержания методики солидарного медицинского страхования.

В заключении приводятся основные выводы и рекомендации по результатам диссертационного исследования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Научно обосновано теоретическое содержание медицинского страхования и солидарного медицинского страхования как финансово-инновационно-организационного комплекса экономических отношений по рациональному и скоординированному использованию фондов денежных средств, сформированных на основе страховых принципов и программно-целевого подхода, в целях финансового обеспечения охраны здоровья работающих граждан.

В теоретико-методологической позиции страхование рассматривается в качестве неотъемлемого элемента общественного воспроизводства. Закономерно предположить, что страхование должно формировать защиту важнейших направлений воспроизводственного процесса.

Категориальная позиция страхования демонстрирует тесную взаимосвязь с финансами, обусловливаемую движением денежной формы стоимости при формировании и использовании целевых фондов денежных средств в процессе перераспределения доходов и накоплений. В теоретико-методологическом плане медицинское страхование нуждается в уточнении и четком определении позиций. Разноплановость теоретического понимания медицинского страхования оказывает негативное воздействие на принятие управленческих и финансовых решений по обеспечению медицинской помощи населению. Несомненно, что однозначность и актуализация теоретико-методологических основ медицинского страхования привнесет позитивную направленность и значимость современных реформ в области охраны здоровья граждан страны.

Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательной и добровольной. Путем обязательной формы страхования обеспечивается минимум защиты имущественных интересов. При этом обязательное медицинское страхование (ОМС) дает право гражданину получать стандартную, гарантированную бесплатную медицинскую помощь. Добровольное медицинское страхование (ДМС) дает возможность расширить и качественно улучшить медицинские услуги, предоставляемые гражданам страны.

Медицинское страхование – это совокупность экономико-социальных отношений по формированию и использованию страховых денежных фондов специального назначения в целях защиты интересов членов общества в охране здоровья. Авторское определение медицинского страхования объединяет понимание данной совокупности как экономико-организационного комплекса. При этом происходит выделение финансовых составляющих в виде формирования и использования денежных фондов. Одновременно определяется целевое назначение этих фондов – финансирование охраны здоровья граждан.

Организационно-экономические и финансовые аспекты функционирования системы охраны здоровья требуют теоретического и научно-практического обоснования современных механизмов решения проблем медицины и выработки направлений развития при расширении их финансового обеспечения. Таким актуальным направлением, отвечающим современным требованиям является солидарное медицинское страхование.

Программно-целевой подход содействует разработке и перспективному внедрению программ управления здоровьем работающих в территориальном масштабе. В ходе реализации программы существенно увеличивается финансовая емкость здравоохранения за счет объединения ресурсов ОМС и ДМС.

Установим цели программы управления здоровьем работающих: результативное управление здоровьем трудоспособного населения; стабилизация показателей здоровья работающих путем развития мотиваций к здоровому образу жизни и создания условий для улучшения качества труда и жизни; привлечение в здравоохранение дополнительных финансовых средств работодателей через механизм ДМС.

Существенным моментом программно-целевого подхода и реализации программы управления здоровьем работающих является распределение этапов медицинской помощи с сопровождением денежных средств по источникам финансирования. (Рисунок 1).

Рисунок 1– Финансовое обеспечение этапов медицинской помощи трудоспособному населению при солидарном медицинском страховании

Солидарное медицинское страхование выступает инновационной технологией развития организационно-финансовой системы охраны здоровья работающих.

Представление финансово-организационного механизма и обоснование роли участников позволяет сформулировать авторское определение солидарного медицинского страхования как финансово-организационный комплекса экономических отношений по рациональному и скоординированному использованию фондов денежных средств, сформированных на основе страховых принципов и программно-целевого подхода, в целях финансового обеспечения охраны здоровья работающих граждан.

Солидарное медицинское страхование основано на разработке и внедрении механизма реального обеспечения работающего населения доступной, бесплатной и качественной медицинской помощью на приоритетных направлениях здравоохранения.

2. Представлена система и принципы функционирования страховой защиты работающих при взаимодействии социально ориентированного бизнеса и страховой медицинской организации на основе экономически рациональных отношений, определения эффективности и финансовой заинтересованности.

Научно-теоретический подход и реализация государственной политики в области повышения доступности и качества медицинской помощи, аккумулирования и расширения источников финансового обеспечения охраны здоровья работающих сотрудничество здравоохранения и бизнес-сообщества рассматривают в качестве ключевых условий развития национального хозяйства.

Направление в сферу охраны здоровья работающих значительных финансовых ресурсов со стороны бизнес-сообщества должно создавать дополнительные стимулы к существенным изменениям в здравоохранении, в формировании полноценной законодательной базы, в закреплении современных принципов деятельности медицинских учреждений. Финансово-экономические инструменты при этом служат выполнению этой важной задачи – обеспечение работающих граждан доступной и качественной медицинской помощью. Российский бизнес в настоящее время формирует социально ориентированное направление развития. Базовым условием такого поступательного движения является медицинское страхование. Посредством медицинского страхования обеспечивается страховая защита собственно субъекта хозяйствования и социальная защита работающих