Таблица 3
Сравнительная эффективность биоспорина у больных дизентерией Флекснера 2а
| Микроорганизмы | Группы обследованных больных | ||
| получали бифидумбактерин 2А группа (n=36) | получали биоспорин 2Б группа (n=30) | не получали пробиотики 2В (n=10) | |
| Концентрация микроорганизмов, lg КОЕ/г | |||
| Бифидобактерии | 9,08+0,23 # ** | 7,58+0,45 # Б) | 6,33+0,45 |
| Бактероиды | 7,27+0,40 | 8,14+0,40 # ** | 6,09+0,38 |
| Клостридии | 2,67+0,33 | 2,30+0,45 | 2,50+0,39 |
| Лактобактерии | 6,70+0,36 | 7,77+0,23 # Б) ** | 5,84+0,28 |
| Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью | 6,92+0,31 ** | 7,35+0,31 ** | 5,61+0,29 |
| Кишечная палочка с пониженной ферментативной активностью | 6,75+0,25 # | 4,60+0,36 Б) ** | 5,33+0,44 |
| Кишечная палочка лактозонегативная | 6,00+0,52 | 6,06+0,34 | 6,04+0,44 |
| Другие условно-патогенные бактерии, семейства Enterobacteriaceae | 5,46+0,30 # | 4,00+0,37 Б) ** | 5,80+0,25 # |
| Энтерококки | 7,08+0,26 # | 7,06+0,23 # | 7,20+0,27 |
| Общее количество стафилококков | 5,26+0,27 | 4,06+0,25 # Б) ** | 5,33+0,32 |
| Золотистый стафилококк | 4,67+0,60 # | 2,20+0,24 Б) ** | 4,45+0,38 |
| Дрожжеподобные грибы | 4,68+0,22 | 3,25+0,32 #Б) ** | 4,80+0,28 |
Примечания: # - различия с показателями до лечения достоверны, р < 0,05
Б) - различия с показателями 2А группы (при лечении бифидумбактерином) достоверны , р <0,05
** - различия с показателями 2B группы ( без применения пробиотиков) достоверны, р< 0,05
Уровень катионных белков (СЦК) в нейтрофилах небных миндалин существенно повышался по сравнению с таковым у здоровых лиц и составил 1,54+0,05 усл. ед (р < 0,05) у больных, получавших бифидумбактерин, и 1,52+0,03 усл. ед. у больных, получавших биоспорин (р < 0,05). Изучение фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов небных миндалин выявило в периоде разгара болезни ее достоверное снижение по сравнению со здоровыми лицами (р < 0,05) - фагоцитарное число (ФЧ) и фагоцитарный индекс (ФИ) на 1-3 сутки болезни составили 50,80+4,73 % и 4,01+0,61 усл. ед. при применении бифидумбактерина и, соответственно, 54,20+3,17 % и 4,12+0,92 усл. ед. - при применении биоспорина. Обнаружено значительное снижение как внеклеточной (КБА1), так и внутриклеточной (КБА2) бактерицидной активности катионных белков в обеих группах (p < 0,001). У больных, получавших бифидумбактерин, эти показатели составили 47,90+8,12 % (КБА1) и 50,80+9,93 % (КБА2), а при применении биоспорина - КБА1 был равен 45,80+6,82 %, а КБА2 - 49,90+9,12 %. Достоверно выше была микробной нагрузки на нейтрофил (МНН) - 7,69+0,93 усл. ед. у больных, которым назначали бифидумбактерин, и 7,42+0,73 усл. ед. - у больных, которые получали биоспорин (р < 0,001). Вместе с тем, у больных обеих групп угнеталась миграционная активность нейтрофилов (МАН): 2,38+0,19 усл. ед. у больных, получавших бифидумбактерин, и 2,31+0,15 усл. ед. у больных, получавших биоспорин (р < 0,001).
Сравнительный анализ влияния пробиотиков на функциональное состояние нейтрофилов циркулирующего и тканевого пулов выявил большую активность биоспорина по сравнению с бифидумбактерином. Так, при назначение больным острой дизентерией биоспорина в более ранние сроки (во втором -7-9 сутки, или третьем -14-16 сутки - периоде наблюдения, р < 0,05) восстанавливалась фагоцитарная и миграционная активность нейтрофилов слизистой оболочки небных миндалин (тканевой пул), а также бактерицидная активность их катионных белков (средний цитохимический коэффициент катионных белков - 1,38+0,05 усл. ед., коэффициент внутриклеточной бактерицидной активности - 83,40+6,12 %, коэффициент внеклеточной бактерицидной активности - 80,30+5,19 %, микробная нагрузка на нейтрофил - 4,29+0,84 усл. ед., миграционная активность нейтрофилов - 5,93+0,73 усл. ед.). На 14-16 сутки от начала болезни происходило восстановление содержания катионных белков нейтрофилов периферической крови (СЦК - 1,53+0,04 усл. ед.), снижались показатели лизосомальной секреции гранулоцитов - 5,20+0,69 усл. ед. через 4 часа и 16,40+1,28 усл. ед. через 24 часа (р < 0,05). У больных, получавших бифидумбактерин, изучаемые показатели нормализовались только к 20-25 суткам от начала заболевания, а значения таких показателей функциональной активности нейтрофилов тканевого пула как коэффициент внутриклеточной и внеклеточной бактерицидной активности, микробная нагрузка на нейтрофил, миграционная активность даже в последнем периоде наблюдений достоверно отличались от таковых у здоровых лиц (р < 0,05).
Результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о том, что биоспорин не только способствует более быстрой нормализации кишечной микрофлоры у перенесших острую дизентерию Флекснера 2а, но и положительно влияет на восстановление неспецифической резистентности организма.
Выявленные в настоящем исследовании особенности клинического течения дизентерии Флекснера 2а в значительной мере согласуются с данными, приведенными в работе Беляевой Т.В. (1995), а также в более ранних исследованиях (Сеппи И.В., 1963; Подлевский А.Ф. и соавт., 1967; Шувалова Е.П. и Осипова Г.И., 1976; Покровский В.И. и соавт., 1979).
Установлено, что препарат фторхинолоновой группы циплокс оказывает достаточно быстрый санирующий и клинический эффект при лечении больных острой дизентерией Флекснера 2а. Однако в периоде ранней реконвалесценции еще сохраняются у части больных элементы колитического синдрома. Выявлены существенные дисбиотические нарушения. В связи с этим представляет практический интерес определение взаимосвязей клинических и микробиологических данных.
Анализ клинического течения дизентерии Флекснера 2а в сопоставлении с характером дисбиотических нарушений в кишечнике выявил ряд статистически значимых корреляционных связей (р < 0,05). Так, длительность сохранения болей в животе коррелировала с концентрацией стафилококков (r = +0,95) и дрожжеподобных грибов (r = +0,60) как в остром периоде, так и после проведенного курса антибактериальной терапии.
Сроки сохранения тенезмов и ощущения незавершенности акта дефекации коррелировали со степенью снижения концентрации энтерококков в остром периоде заболевания (r = -0,60). Снижение количества кишечной палочки с четко выраженными ферментативными свойствами (r = -0,47) и появление в остром периоде большого количества дрожжеподобных грибов (r = +0,60) в сочетании с увеличением концентрации золотистого стафилококка после курса терапии (r = +0,60) определяли длительность сохранения ложных позывов и болезненности при пальпации толстой кишки. Увеличение количества клостридий в содержимом толстой кишки после курса антибактериальной терапии было достоверно связано с длительностью сохранения спазма толстой кишки (r = +0,61).
Короткий курс лечения современными пробиотиками не позволяет достичь полной нормализации кишечного микробиоценоза. Установлено, что при назначении бифидумбактерина 44,34 % больных нуждаются в проведении дополнительных курсов восстановительной терапии с применением более совершенных препаратов и схем лечения.
По данным наших исследований новый отечественный препарат биоспорин оказывает более выраженное нормализующее микрофлору толстой кишки влияние при одновременном восстановлении неспецифической резистентности организма. Отечественный биоспорин, произведенный по усовершенствованной технологии хорошо переносится при приеме внутрь, не оказывает аллергизирующего и иммуносупрессивного эффекта при испытании в группе здоровых лиц. Показана эффективность короткого (7-дневного) курса восстановительного лечения переболевших среднетяжелой формой дизентерии Флекснера 2а. Так, при применении биоспорина нормализация микробиоценоза толстой кишки происходит у подавляющего числа (76,67 %) больных.
Таким образом, доказана высокая эффективность последовательного применения циплокса и биоспорина при лечении больных дизентерией Флекснера 2а. Особенностью предложенной нами схемы терапии является полная элиминация возбудителя, незначительное угнетение нормальной микрофлоры толстой кишки на фоне антибактериальной терапии и активное ее восстановление в периоде ранней реконвалесценции.
ВЫВОДЫ
1. Клиническая картина современной дизентерии Флекснера 2а характеризуется умеренным синдромом общей инфекционной интоксикации, выраженным колитическим синдромом, а также симптомами гастроэнтерита у 20,00 % больных в первые сутки заболевания, проявляющегося тошнотой, рвотой и болями ноющего характера в эпигастральной области.
2. При дизентерии Флекснера 2а у 87,67 % больных развивается дисбактериоз кишечника, характеризующийся угнетением нормальной анаэробной микрофлоры, увеличением концентрации условно-патогенных бактерий семейства Enterobacteriaceae (Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella), атипичных штаммов кишечной палочки, дрожжеподобных грибов и стафилококков. У 43,15 % больных, перенесших шигеллез Флекснер 2а, полного восстановления кишечного микробиоценоза к моменту выписки больного из стационара не происходит, что требует проведения дополнительной его коррекции в периоде реабилитации.
3. Применение препарата фторхинолоновой группы циплокса приводит к полной элиминации возбудителя и не сопровождается значительным нарастанием дисбиотических нарушений со стороны микрофлоры толстой кишки.