Когнитивно-бихевиоральная терапия в лечении больных рассеянным склерозом (стр. 8 из 10)
Список использованой литературы
1. Алаев Б.Н. Уманский К.Г. “Рассеяный склероз”- Ростов-на-Дону 1996г. 326с.
2. Варшавский К.М. “Гипносуггестивная терапия” – М. 1999г. 166с.
3. Зейгарник Б.В. «Патопсихология» Учебное пособие для ВУЗов М.: Издательский центр «Академия» 1999г. 208с.
4. Карвасарский Д.Б. “Психотерапия” - С-Пб. Изд. «Питер», 2000г. – 544с.
5.Лурия А.Р. «Высшие корковые функции и их нарушение при локальных нарушениях мозга» 3-е изд. М. Академический проект 2000г.505с.
6. Майда Ева “Справочник по рассеянному склерозу”/ пер. с нем. Н.А. Врублевской 1999г. 272с.
7. Практикум по общей экспериментальной и прикладной психологии под общей редакцией Крылова А.А. и Маничева С.А. изд. 2-ое, доп. перераб. С-Пб. 2000г. 560с.
8. Ромен А.С. ”Самовнушение и его влияние на организм человека” Алма-Ата, «Казахстан» 1970г. 199с. с илл.
9. Варлакова Я.В. “Исследование психофизиологических механизмов психотерапии при невротической депрессии методом динамической омегаметрии”. Диплом КГУ 2001г.
10. Скоромец А.А. Заславский Л.Г. “Тревожность как один из факторов, определяющих скорость прогрессирования рассеянного склероза” Оригинальные статьи С-ПбМУ им. Павлова
11. Матвеева Т.В. Менделевич В.Д. Речаник Д.П. “Эмоциональные нарушения больных с различными клиническими вариациями рассеянного склероза и их корреляции с данными МРТ-исследования” Оригинальные статьи Казанский ГМУ
12. Татаринова М.Ю. Смирнова Н.Ф. Бойко А.Н. “Взаимосвязь между показателями качества жизни, особенностями питания и клиническими проявлениями заболевания у больных рассеянным склерозом” РГМУ.
Приложение
Данные клинической беседы
1. Больная П., 1965г.р., цереброспинальная форма заболевания, диагноз рассеянный склероз с 32 лет. Потеря чувствительности кожных покровов, двоение в глазах. Жалобы на невнимательность, невозможность сосредоточиться, плохую память, на «нервы».
«10 слов» - данные первого предъявления (нижний график) говорят об истощаемости, отвлекаемости (привнесение новых слов - лед, стук) и о дефицитарности объема актуальной информации, которая должна быть удержана.
Данные после проведения психотерапии (верхний график) говорят о снижении дефицитарности, устранении отвлекаемости.
Методика СМИЛ.
По данным первичного исследования смешанный тип реагирования. Шкалы достоверности в норме – 2:1:3,- сниженный уровень мотивации достижения (что подтверждается низкой 4 шкалой), вялость реакций, суженный диапазон интересов.
Ведущая 6 шкала при низко расположенном профиле – самоконтроль, настороженность и недоверчивость.
Низкая 9 шкала – снижение уровня оптимизма, жизнелюбия, активности.
Низкий показатель тревожности по 7 шкале в данном профиле может говорить о рационализации психологического конфликта, вызывающего тревогу, внешнеобвиняющей позиции, снимающей с личности ответственность за сложившуюся кризисную ситуацию (механизм защиты личности от избыточной тревоги).
Низкая 1 шкала говорит об эмоциональной сдержанности, подчеркнутой скромности в поведении.
Умеренный подъем по 2 шкале – благодатная почва для психотерапии.
После проведения психотерапии данные значимо не изменялись.
Методика “Счет по Крепелину”. Низкий объем активного внимания, его неустойчивость. После проведения психотерапии повышение объема активного внимания при неустойчивости оного.
Методика “Таблицы Шульте” – время работы с таблицами при первичном исследовании от 50 до 115сек., при повторном – от 40 до 65сек. Изменение темпа сенсомоторных реакций в сторону ускорения, что говорит о повышении врабатываемости, повышение скорости переключения внимания, неравномерность распределения активного внимания без изменений.
Методика реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру:
1 исследование - реактивная тревожность –32 балла; личностная тревожность – 48 баллов.
2 исследование - реактивная тревожность –30 баллов; личностная тревожность – 41 балл.
2.Больная Ч., 32 года, больна с 2000г. Цереброспинальная форма заболевания. Потеря чувствительности ног. Жалобы на «тупость», «дерганность», мечтательность – «думаю, все пройдет, сижу, мечтаю, ничего не делаю».
«10 слов» - данные первичного исследования говорят о об истощаемости, недостаточности переключаемости при переходе с одного стимула на другой, снижении объема кратковременной памяти, высокой отвлекаемости (больная повторялась 2-4 раза в трех предъявлениях из пяти). Данные исследования после психотерапии – повышение исходного объема кратковременной памяти, уменьшение отвлекаемости (1 повтор), отсутствует истощаемость.
График методики “10 слов”.
Методика СМИЛ. Смешанный тип реагирования. Профиль достоверен 1:2:3. Пассивное отношение к конфликту(1 шкала выше 3), уход от решения проблем, эгоцентричность, защитный механизм по типу “бегство в болезнь” (снижает уровень свободно плавающей тревоги), ведущая 6 шкала –настороженность, недоверчивость; небольшое повышение по 8 шкале – склонность к раздумьям превалирует над чувствами и действенной активностью. Защитный механизм – уход в фантазии. Низкая 3 шкала – снижение чувствительности к средовым воздействиям с относительно низкой откликаемостью на проблемы социального микроклимата. В поведении менее гибкий стиль межличностного взаимодействиия. Низкая 9 шкала – снижение уровня активности и оптимизма; низкая 7 шкала – рационализация конфликтов, снятие с себя ответственности за сложившуюся кризисную ситуацию.
Методика ”Счет по Крепелину” показывает недостаточный объем активного внимания, неустойчивость внимания, истощаемость. После проведения психотерапи и повышение объема внимания, устойчивости, снижение истощаемости.
Методика “Таблицы Шульте” (время работы – 45-75сек.) показывает неравномерность распределения активного внимания, недостаточную скорость переключения и снижение темпа сенсомоторных реакций до психотерапии, и улучшение этих показателей после психотерапии (время работы – 45-50сек.).
Методика реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру показывает
1 исследование - реактивная тревожность –27 баллов; личностная тревожность – 46 баллов.
2 исследование - реактивная тревожность –30 баллов; личностная тревожность – 38 баллов.
3. Больная Л., 40 лет, цереброспинальная форма заболевания, диагноз с 1997г. Плохо ощущает правую руку, онемение правой стороны тела. Жалобы на раздражительность, угнетенное состояние, плохую память.
“10 слов” – первичное исследование: низкий объем кратковременной памяти, недостаток переключаемости внимания в виде застревания, отвлекаемость. После проведения психотерапии: повышение объема кратковременной памяти, снижение застревания и отвлекаемости.
График «10 слов»
Методика СМИЛ. Профиль нормативный, достоверный – 5:4:2, выявляется усиление нормативного поведения (L=55). В качестве ведущего пика в профиле выступает 2 шкала (77Т), что показывает депрессивную реакцию в рамках адаптационного синдрома, обусловленную заболеванием. В частности неуверенность в себе, пассивность. Незначительное повышение по 6 шкале отражает наличие подавляемой (заниженная 1 шкала) раздражительности, враждебности. Общая биологическая и психологическая тенденция противодействия чему-то инородному, чужому как для духовного мира личности, так и для физиологического мира организма. Значительных изменений после психотерапии не выявлено.
График СМИЛ
Методика “Таблицы Шульте”. Время выполнения колеблется от 65до80 сек. до психотерапии; при чем динамика работоспособности низкая, скорость переключения внимания низкая, замедление темпа сенсомоторных реакций - плохая врабатываемость. И 50-65сек. после психотерапии,а так же улучшение выше означенных показателей.
Методика “Счет по Крепелину”. Первое исследование: низкий объем активного внимания, низкая устойчивость, низкая скорость переключения внимания, истощаемость. И при этом ни одного верно выполненного задания. Второе исследование: повышение устойчивости внимания, повышение объема, скорости переключения, истощаемости. Ошибки в первом, третьем и шестом предъявлении (2,1 и 2 соответственно).
Методика реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру показывает исследование - реактивная тревожность –20 баллов; личностная тревожность – 46 баллов.
2 исследование - реактивная тревожность –20 баллов; личностная тревожность – 35 баллов.
4. Больная К., 1987г.р., цереброспинальная форма заболевания, диагноз с 2004г. Крайне медлительна в речах и действиях, все перепроверяет и все равно путается. Жалобы: «Какая-то я непонятливая, это из-за болезни, да? Все у меня из рук валится. За чем пошла – не помню». Тревоги при этом нет.
Наблюдается вялость, апатия.
Методика ”10 слов” в первичном исследовании показывает низкий объем кратковременной памяти, слабую переключаемость, отвлекаемость(привнесение новых слов и повторы), снижение темпа психической деятельности. Исследование после психотерапии выявляет повышение объема кратковременной памяти, нивелирование истощаемости и частично отвлекаемости.