"Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области" (Утверждены Администрацией Кемеровской области 8.07.2003 г., с последующей коррекцией и утверждением 2 февраля 2006 г);
"Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития" (система зарегистрирована в едином реестре зарегистрированных систем добровольной сертификации, регистрационный № РОСС RU. И 192.043 ФОО от 19.04.05 г., введена в действие с 20.04.05 г);
"Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области" (согласовано с руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 13.06.05, утверждено приказом № 527 Департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области от 02.08.05).
Стандарты медицинских технологий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации (утверждены зам. губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 15 февраля 2006 г) (акты внедрения ДОЗН КО от 14.06.06; ТФОМС 15.06.06);
На защиту выносятся следующие научные положения:
Механизм формирования инновационной модели организации медицинской помощи населению в условиях многоуровневой многоэтапной системы медицинского обслуживания населения включает мониторинг факторов риска возникновения наиболее важных социально-значимых заболеваний, оценку существующей организации лечебно-профилактической помощи и реабилитации лиц с ограниченными возможностями, определение потребности в лечебно-профилактической помощи и реабилитации, использование перспективных технологий управления, финансирования, оценку эффективности реализации целевых программ в области охраны здоровья, деятельности медицинских учреждений, специалистов, занимающихся профилактикой социально-значимой патологии и медицинской реабилитацией инвалидов.
Основная деятельность по профилактике наиболее важных социально-значимых заболеваний должна проводиться путем создания у населения мотивации к укреплению здоровья, пропаганды здорового поведения, консультирования и обучения населения технологиям, препятствующим воздействию факторов риска, мониторинга показателей общественного здоровья и факторов риска, их определяющих, создания единого информационного пространства. Стратегия профилактики социально-значимых заболеваний населения направлена на создание эффективной межсекторальной кооперации с целью создания баланса между проводимыми профилактическими мероприятиями и усилиями по укреплению здоровья на коммунальном уровне различных структур, имеющих к ней отношение.
Внедрение разработанного в Кемеровской области механизма организации лечебно-профилактической помощи и реабилитационной деятельности, а также стандартов первичной, вторичной, третичной профилактики социально-значимых заболеваний и реабилитации инвалидов способствует улучшению качества оказания медицинской помощи жителям Кузбасса и увеличению потенциала общественного здоровья.
Эффективность внедрения модели организации медицинской помощи и реабилитации инвалидов оценивается по результатам мониторинга показателей общественного здоровья. Экономическая эффективность здравоохранения, в том числе целевых программ профилактики социально-значимых заболеваний, определяется соотношением затрат и количеством лет здоровой жизни.
Апробация материалов диссертации:
Материалы диссертации были апробированы и получили одобрение на Всероссийской научной конференции "Проблемы медицины и биологии" (Кемерово, 1999, 2001); Всероссийской конференции "Новые направления в клинической медицине" (Ленинск-Кузнецкий, 2000); II, III, IV, VI международной научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке" (Москва, 2001, 2002, 2003, 2005); Всероссийской конференции с международным участием "Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний" (Москва-Иваново, 2001); Всероссийской научной конференции с международным участием "Север-человек: проблемы сохранения здоровья" (Красноярск, 2001); Международной научно-практической конференции "Оптимизация управления здравоохранением в рыночных условиях" (Кемерово, 2002); Международном симпозиуме "Федеральный и региональный аспекты государственной политики в области здорового питания" (Кемерово, 2002); Международном конгрессе "Практикующий врач" (Сочи, 2002); Международной научно-практической конференции "Инновационные технологии управления здравоохранением" (Кемерово, 2003); Международной научно-практической конференции "Здоровый ребенок - здоровая нация" (Кемерово, 2003); Всероссийской научно-практической конференции "Многопрофильная больница: проблемы и решения" (Ленинск-Кузнецкий, 2003); Всероссийской научно-практической конференции "Проблемы и перспективы развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи" (Кемерово, 2004).
Кроме того, материалы диссертации обсуждались на 7 научно-практических конференциях межрегионального, областного, городского и межвузовского уровня.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 52 печатные работы в центральной и местной печати, в том числе 7 в рецензируемых журналах, 2 монографии, 4 методических рекомендаций.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, включает библиографический список из 332 источников (в том числе 61 зарубежных), 4 схемы,19 рисунков, 54 таблицы. Работа изложена на 332 страницах.
Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы, определении темы исследования, разработке программы и плана его проведения, самостоятельном сборе информации, ее обработке, проведении социологического исследования населения, в том числе посетителей поликлиник, врачей первичного звена здравоохранения, создании модели стандартов первичной, вторичной, третичной профилактики социально-значимых заболеваний и реабилитации инвалидов, подготовке нормативно-правовых документов и рекомендаций по формированию перспективной модели профилактики заболеваний и реабилитации инвалидов на региональном уровне.
Во введении представлены актуальность научного исследования, его цель и задачи, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе диссертации дан обзор литературы по социально-гигиеническим аспектам организационных профилактических технологий формирования здорового образа жизни населения. Анализ литературных источников свидетельствует, что становление и развитие здравоохранения в России имело ярко выраженную профилактическую направленность. С 50-х годов прошлого столетия основным направлением профилактической деятельности было выявление основных факторов риска наиболее важных социально-значимых заболеваний среди населения, создание новых организационных форм и методов профилактической работы. Остаточный принцип финансирования здравоохранения в 70-80-х годах привел к тому, что выделяемая доля национального дохода на охрану здоровья населения России стала в несколько раз меньше, чем в большинстве развитых стран. С пересмотром общемировых приоритетов в деятельности государств по сохранению и улучшению здоровья своего населения основное внимание стало уделяться развитию первичной медико-санитарной помощи. Глобальная стратегия ВОЗ (1981) провозгласила приоритет здоровья нации. В российском здравоохранении с 90-х годов происходит реформирование существующей системы организации медицинской помощи. Стратегия развития отечественного здравоохранения на современном этапе предусматривает переход от системы, ориентированной на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней.
Основой создания профилактической модели здравоохранения регионального уровня является разработка и совершенствование медико-социальных технологий достижения здоровья через разработку индивидуальных и групповых моделей здорового поведения, совершенствование технологий оценки эффективности профилактических и реабилитационных программ, обучение и повышение квалификации медицинских кадров.
Во второй главе описаны организация, программа, материал и методы исследования. Программа исследования состояла из подготовительного (организационного) этапа, сбора медико-социальной информации, статистической разработки материала, анализа полученных результатов, формирования перспективной модели профилактики социально-значимых заболеваний и реабилитации инвалидов, внедрения ее в практику и оценки эффективности. План исследования включал постановку и обоснование цели и задач, определение объёма, объекта и единицы наблюдения, выбор и описание методов исследования, а также порядок его проведения (рис.1).
Источниками сбора медико-социальной информации являлись официальные учетно-отчетные документы лечебно-профилактических учреждений, в том числе центров медицинской профилактики, органов медико-социальной экспертизы, центра гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области.
В процессе изучения общественного здоровья и выявления факторов риска развития социально-значимых заболеваний в качестве объекта исследования рассматривалось население Кемеровской области, а единицы наблюдения - каждый ее житель. Пилотными объектами служили амбулаторно-поликлинические учреждения г. Кемерово с числом посещений в смену от 300 до 1300, такие как МУЗ "Клиническая поликлиника № 5", МУЗ "Поликлиника